中藥學(xué)三基訓(xùn)練應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

1、1,,中藥學(xué)三基訓(xùn)練應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,一、掌握內(nèi)容：１、處方的概念、格式、意義及管理制度。２、處方并開藥名及應(yīng)付。３、處方腳注的概念及內(nèi)容。,2,二、熟記內(nèi)容：,1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌訣。2、妊娠用藥禁忌的概念、分類及使用原則。3、常用中藥的飲食禁忌。4、中藥煎煮方法及服藥時(shí)間。5、毒性中藥的概念、品種及用法用量。6、中藥調(diào)劑方法。,3,一、掌握內(nèi)容,1、處方的概念、格式、意義及管理制度　1）處方的概

2、念：　　　處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。（《處方管理辦法》第三條規(guī)定）,4,2）處方的格式：,（1）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)

3、格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。,5,3）處方的意義：,３）處方在法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上具有重要意義：（１）其法律意義在于：因處方書寫或調(diào)配錯(cuò)誤而造成醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)師或藥劑人員負(fù)有法律責(zé)任。因此，要求醫(yī)師和藥劑人員在處方上簽字，以示負(fù)責(zé)。（２）其技術(shù)意義在于：寫明了醫(yī)師用藥的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量，是藥師配發(fā)藥品和指導(dǎo)患者用藥的依據(jù)。

4、（３）其經(jīng)濟(jì)意義在于：是患者已交藥費(fèi)的憑證及統(tǒng)計(jì)醫(yī)療藥品消耗、預(yù)算采購藥品的依據(jù)。,6,4）處方管理制度相關(guān)內(nèi)容：,（1）什么樣的人員具備處方權(quán)：《處方管理辦法》中規(guī)定：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。A、醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。B、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要、按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方。,7,4）

5、處方管理制度相關(guān)內(nèi)容：,C、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。D、醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。,8,（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：,Ａ、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。Ｂ、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。Ｃ、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改必須在修改處簽全名及注明修改日期。Ｄ、處方一律用規(guī)

6、范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,9,（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：,Ｅ、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。Ｆ、西藥、中成藥處方，每一種處方須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。Ｇ、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、

7、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。Ｈ、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。,10,（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：,Ｉ、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。Ｊ、開具處方后的空白處應(yīng)劃一橫線，以示處方完畢。Ｋ、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章

8、必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。Ｌ、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。,11,（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：,Ｍ、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以g、mg，容量以升、毫升為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏劑

9、及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。Ｎ、處方開具為當(dāng)日有效，特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。０、處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。特殊藥品的處方用量應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。,12,2、處方并開藥名及應(yīng)付,醫(yī)師處方

10、時(shí)，將療效基本相似，或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上藥物合成一個(gè)藥名書寫，稱為“合寫”，也稱“并開”，調(diào)劑時(shí)，則應(yīng)分別支付。茲將處方中常見的藥名合寫及應(yīng)付藥材，舉例列表如下：,13,處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表,14,處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表,15,處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表,16,3、處方腳注的概念及內(nèi)容,1）中藥處方腳注的概念：指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡明的標(biāo)示要求調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲

11、片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等?！吨袊幍洹穼?duì)需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。,17,（1）先煎,A、礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。 B、某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，

12、可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。,18,（2）后下,A、氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。 B、含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長卿等。,19,（3）包煎,A、含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。 B、富含絨毛的飲片宜

13、包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 C、花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。,20,（4）另煎,一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。,21,（5）沖服,A、一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液

14、沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。 B、有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。,22,（6）烊化,一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。,23,二、熟記內(nèi)容,1、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書籍對(duì)配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中

15、影響較大的有《儒門事親》中的“十八反”歌訣和《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中的“十九畏”歌訣。,24,1） “十八反”歌訣,本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。,

16、25,2） “十九畏”歌訣,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,26,,十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草

17、烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 “十八反”、“十九畏”也可根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如《金匱要略》中的甘草甘遂湯，將甘草與甘遂同用，治痰飲留結(jié)；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤；《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇.處方有合用者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。,27,2、妊娠禁忌用藥的概念、分類及使用原則,1）概念：

18、能影響胎兒生長發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，婦女在懷孕期間應(yīng)禁止使用。一般具有毒性的中藥，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走竄功能的中藥均屬妊娠禁忌用藥。 2）分類： 妊娠禁忌藥分為妊娠禁忌藥、妊娠慎用藥。,28,3）使用原則：,妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠禁忌用藥有： 水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆

19、、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)等,29,,妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。 妊娠慎用藥有 ： 牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。,30,2、常用中藥的服藥禁忌,病人在服藥或用藥期間，對(duì)某些食物

20、不宜同時(shí)進(jìn)服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。具體來說，在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因?yàn)楦鞣N食物與藥物一樣，都具有不同的性能，因此要使忌口適宜，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)來考慮。這樣有利于發(fā)揮藥效，縮短病程，早日恢復(fù)健康，如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。,31,寒性病服溫?zé)崴帟r(shí)要忌食生冷食物；熱性病服寒涼藥時(shí)要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時(shí)，忌食辛辣

21、、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物。服人參、西洋參等滋補(bǔ)藥時(shí)要忌飲茶，高熱患者忌食油。另外，由于疾病關(guān)系，在服藥期間，凡生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都應(yīng)根據(jù)病情予以避免。,32,如果服藥時(shí)不注意飲食禁忌，不僅服藥會(huì)無效，還可能使病情加重。如服人參吃白蘿卜，就會(huì)減低甚至消除人參的補(bǔ)氣作用。腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會(huì)使病情加重。又如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡疥等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、

22、韭菜、發(fā)菜等食品。因?yàn)檫@些食品含有異體蛋白，一部分人對(duì)它特別敏感，容易引發(fā)過敏反應(yīng)，使病情加重?？傊?，在服藥期間，應(yīng)注意“吃藥”和“忌口”相結(jié)合，以達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。,33,總之，服藥和用藥期間的忌口，與治療進(jìn)程是有密切關(guān)系的。要恢復(fù)健康，除藥物力量外，還須病人調(diào)理得宜，在服藥期間不能吃影響藥物的食物，只有這樣，才能達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。,34,3、中藥煎煮方法及服藥溫度、時(shí)間、劑量,煎藥是中藥湯劑在使用前的一種操作工序。湯劑

23、又稱湯液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，將藥物制成液體的劑型。為了提高湯劑的療效，對(duì)湯劑的煎煮方法和服藥法應(yīng)予足夠重視。我國歷代醫(yī)藥家都很重視中藥的煎煮法。如明代李時(shí)珍在《本草綱目》中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。” 由此可見，正確地掌握藥物煎煮法，直接關(guān)系到中藥的臨床療效。,35,1）煎藥的操作要求,（1）煎藥人員應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，把藥鍋和所有用具清洗干凈。并把需要“先煎”、

24、“后下”等特殊藥物分別處理。煎藥前應(yīng)先用冷水浸泡藥物半小時(shí)左右。（2）掌握好火候與時(shí)間，以防煎干或煎焦。在裝藥汁時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)聯(lián)單號(hào)碼、姓名、日期，以及“沖服”等藥物，以防遺漏或搞錯(cuò)。,36,1）煎藥的操作要求,（3）藥汁是湯劑的成分，煎出藥汁的濃度、多少，直接影響療效，所以湯劑應(yīng)做到煎透榨干，不能任意拋棄藥液。（4）對(duì)毒性、烈性中藥的煎煮，應(yīng)在煎藥用具上明顯標(biāo)記，工具使用完畢，應(yīng)反復(fù)洗擦，必要時(shí)煮過后再用。,37,2）煎藥器具的選

25、擇,中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。歷代醫(yī)家對(duì)煎藥器具均有論述。如梁代陶弘景說：“溫湯忌用鐵器?！泵鞔顣r(shí)珍說：“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐?！惫湃藦?qiáng)調(diào)用銀器煎藥，因陶器與藥物所含各種成分不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量好，加上砂鍋傳熱均勻、緩和，價(jià)格低廉，因而自古沿用至今。,38,2）煎藥器具的選擇,在煎制時(shí)與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。目前，人們廣泛使用的多為硅酸鹽類的藥具，即陶瓷砂鍋。陶瓷砂鍋具有傳熱均勻、散熱慢

26、、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等特點(diǎn)，所以砂鍋為首選的煎藥器具。,39,3）煎藥用水及加水量,（1）用水 湯劑的溶媒主要是用潔凈的水，也有加酒或加醋等混合煎的。在古代所采用的水種類很多，僅明代李時(shí)珍《本草綱目》所記載的就多達(dá)42種?？傊逅幱盟詽崈?、少含礦物質(zhì)或其他雜質(zhì)為原則。目前所常用的是自來水、井水或潔凈的河水等。,40,3）煎藥用水及加水量,（2） 加水量 湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質(zhì)量。用水過多，雖能增加有效成分的容出量，但湯

27、液得量過大，不宜病人服用；相反，用水過少，回造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不宜煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁即行干涸，藥物有效成分可因局部高熱而受到破壞。,41,藥材的質(zhì)地不同，吸水量有顯著差異。如重量相等的藥物，質(zhì)地輕松的吸水量多，質(zhì)地堅(jiān)硬的則吸水量少。煎煮花、葉、全草及質(zhì)地輕松的藥物，　　其用水量大于一般藥物的用水量；煎煮礦物、貝殼及其他質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物，其用水量則小于一般藥物的用水量。現(xiàn)將常用的三種加水方法介紹如下。,42,將飲片置煎鍋

28、內(nèi)，加水至超過藥物表面3—5cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面1—2cm.。這種方法既方便，又易于掌握?！　“疵靠酥兴幖铀s10ml計(jì)算，然后將計(jì)算的總水量取70%用于第一煎中，余下的30%留作第二煎用?！　「鶕?jù)煎藥的時(shí)間長短，水分蒸發(fā)量的多少，中藥吸水性能的大小，以及所需藥液收得量等，來具體掌握加水量。,43,4）煎藥前的飲片浸泡,由于植物中藥大多是干燥品，有一定的體積和厚度，因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，其目的是使中藥浸

29、潤變軟，細(xì)胞膨脹，使有效成分首先溶解在藥材組織中，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴(kuò)散到細(xì)胞組織外部的水中。同時(shí)可避免在加熱煎煮時(shí)，藥材組織中所含蛋白質(zhì)凝固，淀粉糊化，使有效成分不易滲出。實(shí)驗(yàn)證明，白頭翁湯經(jīng)20分鐘浸泡之后，所煎得的湯液比未浸泡煎得的的湯液，其抑菌圈明顯增大。,44,可見浸泡有利于有效成分的溶出，從而提高中藥在臨床上的治療作用?！　〗輹r(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)而定。一般對(duì)花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20—30分鐘，以

30、根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時(shí)間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。,45,5）湯劑的煎煮次數(shù),湯劑的煎煮次數(shù)，以多次煎比一次長時(shí)間煎煮為佳，一般需煎煮2—3次。因?yàn)榧逅幨撬幹谐煞秩艹龅倪^程，完全符合煎出原理。藥物中所含的生物堿鹽類、苷類、有機(jī)酸及有機(jī)酸鹽類、糖類、鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、色素、酶類等多種成分幾乎都能溶于水中，樹脂和脂肪油雖不溶于水，但與其他成分一起，亦能部分溶解，因此造成了藥材內(nèi)外的濃度差，有效成分

31、從組織內(nèi)向外滲出。當(dāng)藥材內(nèi)外溶度相等，既處于平衡狀態(tài)時(shí)，溶出停止。此時(shí)必須濾取藥液，在藥渣中添加水量，使其重新建立濃度差，只有這樣才有利于藥材的有效成分繼續(xù)溶出。實(shí)驗(yàn)證明，湯劑煎煮兩次能煎出所含成分锝80%--90%，所以說，湯劑的煎煮次數(shù)，應(yīng)該以兩次或三次為最佳。,46,6）煎藥的火候,煎藥火力的大小，中醫(yī)習(xí)稱為“火候”?；鸷蛑饕ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱“慢火”、“弱火”，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱“緊火”、“強(qiáng)火”

32、，溫度較高，水分蒸發(fā)較快。因此，煎藥火力的強(qiáng)弱，直接影響湯劑成分的煎出?；鹆^強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥物的成分不易煎出。而且藥物易于煎焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的有效成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候也有區(qū)別。,47,湯劑的煎藥火候,48,7、煎藥的時(shí)間,煎藥的時(shí)間長短，一般與加水量的多少

33、、火力的強(qiáng)弱、藥物吸水能力及治療作用等因素有關(guān)。目前各地掌握的煎藥時(shí)間，一般多根據(jù)治療作用來確定。,49,湯劑的煎藥時(shí)間,50,上述列表中的煎藥時(shí)間，均從煎沸時(shí)算起。煎藥時(shí)間除上述外，還應(yīng)參考藥物的質(zhì)地，如花葉及芳香類藥物煎煮時(shí)間宜短；根莖、果實(shí)、種子類藥物煎煮時(shí)間宜長；金石、介殼、動(dòng)物類及質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物煎煮時(shí)間宜更長。,51,8）服藥溫度,1、溫服　 一般湯劑均應(yīng)溫服，特別是一些對(duì)胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服可和胃益

34、脾，減輕對(duì)胃腸道的刺激。 2、冷服 　 對(duì)嘔吐病人或中毒病人均宜冷服。熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱，宜熱藥冷服。 3、熱服 　 對(duì)解表藥、寒證用藥宜熱服，以助藥力；真熱假寒，宜寒藥熱服。 　　此外，對(duì)易于惡心、嘔吐的病人，宜在服藥前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止嘔吐。,52,9）服藥時(shí)間,服藥時(shí)間，必須根據(jù)病情和藥性而定。（1）滋補(bǔ)藥宜在飯后服下，使之同食物中 營養(yǎng)成分一并吸收，以利身體健康。（2）慢性

35、病必須服藥定時(shí)，使體內(nèi)保持一 定的血液濃度。 （3）解表藥煎后應(yīng)趁熱服下，覆蓋衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停藥。（4）對(duì)胃腸有刺激性的藥，應(yīng)在飯后立即服下，以減輕對(duì)胃腸的刺激。,53,（5）驅(qū)蟲、攻下藥最好是空腹服?？崭狗幜?，起效快。（6）安神藥應(yīng)在臨睡前服。（7）治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2-3小時(shí)服，使之達(dá)到截瘧的目的。（8）特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。,54,一劑中藥，一天通常服二次。而病重病危時(shí)可隔4小時(shí)左右服藥一次，晝

36、夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下等藥時(shí)，若藥力較強(qiáng)，要注意病者個(gè)體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。,55,10）服藥劑量,湯劑的服用量往往存在著或多或少、其質(zhì)或淡或濃，難以適合病情的需要。為了保證煎藥質(zhì)量，除加水量、煎煮火候及時(shí)間要嚴(yán)格按照規(guī)定操作外，對(duì)湯劑的服用量也有相應(yīng)的規(guī)定。 （1）成人服用量一般每次約150毫升，每日2次。 （2）兒童服用量一般每次75毫升，每日2次。

37、嬰兒酌減。應(yīng)注意的是，小兒服藥，宜濃縮體積，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆；對(duì)病情危重者，應(yīng)遵照醫(yī)囑服藥。,56,4、毒性中藥的概念、品種及用法用量,1）概念：毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的一類中藥。,57,2）品種：,根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)藥字（89）第27號(hào)文件規(guī)定，常見毒性中藥有28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘

38、蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、輕粉、雄黃。,58,3）常用毒性中藥用量,59,5、中藥調(diào)劑方法――－制度及操作規(guī)程,中藥調(diào)劑工作是醫(yī)院藥事工作的重要組成部分，是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者生命的安危。為保證中藥調(diào)劑工作完成的準(zhǔn)確和及時(shí)，必須建立完善的調(diào)劑工作制度。,60,1）制度,（1）審方制度 是調(diào)劑工作的

39、第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)劑人員不僅要對(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥的安全有效負(fù)責(zé)，只有確認(rèn)拿到的是內(nèi)容完整準(zhǔn)確、書寫清楚的處方才能進(jìn)行計(jì)價(jià)和調(diào)配，減少差錯(cuò)。 A、收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如病人姓名、性別、年齡、住址或單位、處方日期、醫(yī)師簽字等是否填寫，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等是否正確，經(jīng)審查無誤后方可計(jì)價(jià)。,61,,B、如發(fā)現(xiàn)處方中藥味或劑量字跡不清時(shí)，不可主觀猜測(cè)以免錯(cuò)配；發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒

40、麻藥使用有違反規(guī)定等方面的疑問或臨時(shí)缺藥，都應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更改或釋疑后重新簽字，否則可拒絕計(jì)價(jià)和調(diào)配。 C、處方日期超過當(dāng)日的應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字方 可調(diào)配。 D、審方人員無權(quán)涂改醫(yī)師處方。,62,（2）計(jì)價(jià)制度,A、工作時(shí)間嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中，堅(jiān)守崗位。 B、計(jì)價(jià)前要認(rèn)真逐項(xiàng)審查處方中的各項(xiàng)內(nèi)容，看有否漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、書寫不正規(guī)、不合格、配伍禁忌、超量等，確認(rèn)完整無誤的處方在予計(jì)價(jià)。 C、認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格政策，按照國

41、家規(guī)定的藥品價(jià)格計(jì)價(jià)，如有變價(jià)以物價(jià)部門下達(dá)的變價(jià)通知為依據(jù)，不得自行變價(jià)。 D、計(jì)價(jià)要準(zhǔn)確，計(jì)價(jià)完畢必須簽名，以示簽名。,63,（3）調(diào)配制度,調(diào)配是調(diào)劑工作的主要環(huán)節(jié)，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，調(diào)劑人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。 A、急診處方隨到隨配，嬰幼兒及高齡老人給予提前照顧，其他處方按接方先后順序調(diào)配。 B、根據(jù)處方藥品的不同體積和重量，選用相應(yīng)的衡器，一般選用克戥。所用衡器要隨時(shí)檢查，并經(jīng)計(jì)量部門定期校驗(yàn)，以保證衡量器具的準(zhǔn)確

42、無誤。,64,,C、調(diào)劑人員接到計(jì)價(jià)收費(fèi)后的處方，應(yīng)再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌藥、需特殊管理的毒性藥或麻醉藥，是否有需臨時(shí)炮制或搗碎藥，別名、并開藥名、劑量是否有誤等。 D、調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)配的飲片質(zhì)量負(fù)有監(jiān)督的責(zé)任，所調(diào)配的飲片應(yīng)潔凈、無雜質(zhì)、符合當(dāng)?shù)氐呐谥埔?guī)范，如發(fā)現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)或假冒偽劣等質(zhì)量不合格飲片應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任人提出，更換后才可繼續(xù)調(diào)配。 E、為便于復(fù)核，應(yīng)按處方藥味順序調(diào)配，間隔擺放，不可混成一堆。,

43、65,,F、一方多劑時(shí)按等量遞減、逐劑復(fù)戥的原則分劑量，每一劑的重量誤差應(yīng)控制在正負(fù)5%以內(nèi)。 G、需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方有無腳注，都應(yīng)按調(diào)劑規(guī)程的要求處理。 H、一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，防止重配或漏配。 I、含毒麻藥處方的調(diào)配按醫(yī)療用毒藥、麻醉藥管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 J、調(diào)配完畢后，因按處方要求自查，確認(rèn)無誤后簽字，交復(fù)核人員復(fù)核。,66,（4）復(fù)核制度,A、調(diào)配完畢的藥品必須

44、經(jīng)復(fù)核人員按處方要求逐項(xiàng)符合，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)味、漏味、重味、重量有誤或該搗未搗、須臨時(shí)炮制而未炮制的飲片等應(yīng)及時(shí)糾正。 B、節(jié)假日或一人值班沒有復(fù)核人員時(shí)，調(diào)劑人員應(yīng)擔(dān)負(fù)復(fù)核職責(zé)，認(rèn)真復(fù)核，并在復(fù)核項(xiàng)下簽字。 C、復(fù)核確認(rèn)無誤后簽字，分劑包裝。,67,（5）發(fā)藥制度,A、堅(jiān)持三對(duì)一查：對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)；查外用藥專用包裝。 B、向患者說明用法用量、煎煮方法及有無禁忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問題。 C、發(fā)

45、藥人簽字。,68,2）中藥調(diào)劑操作規(guī)程,分為收方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。 （1）收方 中藥調(diào)劑的依據(jù)是處方，收方人員必須熟悉處方的內(nèi)容及含義，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，杜絕草率從事，收方人員接到患者處方后，應(yīng)著重審查以下項(xiàng)目： A、按順序?qū)徍颂幏降娜掌?、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字等。住院處方還要核對(duì)科別、住院號(hào)及病床號(hào)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)對(duì)處方中短缺藥品也要妥善處理。,69,,B、

46、審查處方中的藥名是否有書寫潦草不清、藥味重復(fù)、藥量模糊或遺漏；有無毒性藥或峻烈藥超量或筆誤等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 C、審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味。如發(fā)現(xiàn)問題，原則上不給配方，只有取得醫(yī)師同意并簽名后，方予配方。處方中有不適合煎煮的藥物（如朱砂、蘆薈等）應(yīng)退回醫(yī)生更正，然后配方。 D、發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的管理的規(guī)定。不符合規(guī)定者，應(yīng)向患者說明原因，不予

47、調(diào)配。,70,E、問清患者配藥付數(shù)，是自煎還是代煎。 F、非正式醫(yī)師的處方，一般不予調(diào)劑配方。 G、對(duì)于處方中的缺味藥，在審方時(shí)應(yīng)先告知患者，并征得醫(yī)生調(diào)換藥味后配方。此外，對(duì)處方中的自備藥引，也應(yīng)向患者說明，講情自備的方法及用量。,71,（2）調(diào)配,調(diào)配是中藥調(diào)劑工作中的主要環(huán)節(jié)。調(diào)配工作的質(zhì)量，直接影響患者的臨床治療效果。因此，配方工作人員要有高度的職業(yè)道德和責(zé)任感。調(diào)配處方時(shí)，要精神集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)師用藥意圖，一絲

48、不茍的進(jìn)行調(diào)配。配方人員接到處方后，須再行審閱。為確保配方質(zhì)量，保持患者用藥安全，在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,72,A、調(diào)配時(shí)先行潔凈工具。如藥盤、戥子等，要注意稱量的準(zhǔn)確，不可眼估手抓。調(diào)配開始時(shí)，要隨時(shí)參看處方，不能憑記憶操作，以防記錯(cuò)出差。對(duì)每味藥，應(yīng)按處方的先后順序及藥物的片形、質(zhì)地、顏色，逐味單列排放，以方便對(duì)藥味的復(fù)核，避免差錯(cuò)。 B、需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或應(yīng)付常規(guī)

49、予以另包并注明。對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，必須放于銅缽內(nèi)搗碎，并在使用前后，清潔銅缽內(nèi)外，使之不留殘?jiān)?。如有特殊氣味或毒性，更須洗滌，以免串味串性，影響療效或發(fā)生事故。,73,C、一方配多劑，要求劑量準(zhǔn)確，應(yīng)用稱分量，即等量遞減法，能使劑量均勻準(zhǔn)確。配方完畢，需詳細(xì)逐味核對(duì)，無差錯(cuò)并簽名后，即可轉(zhuǎn)入檢查復(fù)核階段。,74,（3）復(fù)核,為了保證患者用藥安全，防止調(diào)劑錯(cuò)誤和遺漏，對(duì)調(diào)配完的處方和藥味，必須進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：

50、 A、調(diào)配的藥味、稱取的分量和質(zhì)量是否與處方相符。 B、中藥飲片有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗，生炙不分的藥材。 C、調(diào)配的藥味是否與處方應(yīng)付的要求相一致。,75,D、有特殊煎服法的藥物是否已作另包和說明。 E、配伍禁忌和毒劇藥、貴細(xì)藥應(yīng)用是否得當(dāng)。 F、代煎藥，還須復(fù)核煎藥憑證與處方上的姓名、送藥日期、時(shí)間、地址、藥帖數(shù)是否相符。 G、處方經(jīng)全面復(fù)核無誤后，即可簽字，而后將藥物裝袋或包扎。,76

51、,（4）發(fā)藥,發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)調(diào)配裝好的藥劑，發(fā)藥人員應(yīng)再次核對(duì)，無誤后，立即發(fā)給病人。發(fā)藥工作雖簡單，但稍有疏忽或錯(cuò)發(fā)藥劑，起后果不堪設(shè)想。因此，必須注意以下幾點(diǎn)： A、核對(duì)患者姓名、取藥憑證號(hào)碼、交款憑證以及藥劑數(shù)，以防錯(cuò)發(fā)，漏發(fā)藥品而發(fā)生事故。,77,B、處方中需特殊處理的藥物，或需另加“藥引”，以及煎法、用法、服法，必須向患者說明。特別是有毒性中藥的處方，更需詳細(xì)向患者加以說明。 C、某些藥物在服