mph-公共衛(wèi)生概論-20130923

1、健康與疾病的影響因素（一） 公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室韋 艷2014年09月23日,講授內(nèi)容 前言——環(huán)境問題與環(huán)境科學(xué) 1、 環(huán)境因素與健康關(guān)系 （1）感染性因子與健康 （2）物理因素與健康 （3）化學(xué)因素與健康 2、環(huán)境化學(xué)污染分析3、環(huán)境評價與管理,環(huán)境的概念,《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》指出，“本法所稱環(huán)境是指影響人類生存和發(fā)展的各種天然和經(jīng)過人工改造的自然因素的總體，

2、包括大氣、水、土地、礦藏、森林、草原、野生動物、野生植物、水生生物、名勝古跡、風(fēng)景游覽區(qū)、溫泉、療養(yǎng)區(qū)、自然保護(hù)區(qū)、生活居住區(qū)等?！?以人為主體的外部世界，是地球表面的物質(zhì)和現(xiàn)象與人 類發(fā)生相互作用的各種自然及社會要素構(gòu)成的統(tǒng)一體。指圍繞于地球上的人類空間及其中可以直接、間接影響 人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)因素及社會因素的總體。,前言 環(huán)境問題與環(huán)境科學(xué)（p122） 環(huán)境問題：由于人類活動作用于周圍環(huán)境所引起的環(huán)境

3、質(zhì)量變化及其對人類生產(chǎn)、生活和健康造成的影響。,環(huán)境問題,,環(huán)境污染,生態(tài)破壞,環(huán)境問題發(fā)展的四個階段：萌芽階段（工業(yè)革命以前）發(fā)展惡化階段（工業(yè)革命—20世紀(jì)50年代以前）公害事件頻發(fā)階段（20世紀(jì)50年代-70年代）全球性環(huán)境問題階段（1980年以后）,萌芽階段（工業(yè)革命以前）,隨著人類學(xué)會改造環(huán)境，農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生了相應(yīng)的環(huán)境問題：砍伐森林、破壞草原、刀耕火種、盲目開荒引起的水土流失、沙漠化等。,發(fā)展惡化階段（工業(yè)

4、革命—20世紀(jì)50年代以前）,大量污染物排放，惡化了人類的生存環(huán)境，倫敦?zé)熿F事件、痛痛病事件等公害事件發(fā)生。,公害事件頻發(fā)階段（20世紀(jì)50年代-70年代）,震驚世界的八大公害事件中，有一半發(fā)生在這個階段,世界八大公害事件,全球性環(huán)境問題階段（1980年以后）,人類正面臨溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、酸雨、有毒物質(zhì)污染、生態(tài)環(huán)境破壞等全球重大環(huán)境問題。,環(huán)境科學(xué)：研究人類生存的環(huán)境質(zhì)量及其保護(hù)與改善的科學(xué)。誕生于20世紀(jì)50年代環(huán)境問題嚴(yán)重的背

5、景下，1954年美國學(xué)者最早提出了“環(huán)境科學(xué)”一詞。但就世界范圍來說，環(huán)境科學(xué)成為一門科學(xué)還是近二、三十年的事情。 環(huán)境科學(xué)的主要任務(wù)：探索全球范圍內(nèi)環(huán)境演化的規(guī)律，揭示人類活動同自然生態(tài)之間的關(guān)系，探索環(huán)境變化對人類生存的影響，研究區(qū)域環(huán)境污染綜合防治的技術(shù)措施和管理措施。,環(huán)境是一個完整的有機(jī)體系，環(huán)境科學(xué)為跨學(xué)科、多學(xué)科交叉的學(xué)科。,環(huán)境科學(xué),,應(yīng)用環(huán)境科學(xué),基礎(chǔ)環(huán)境科學(xué),,環(huán)境生物學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)環(huán)境化學(xué)環(huán)境地學(xué)環(huán)

6、境物理學(xué)環(huán)境數(shù)學(xué)……,,環(huán)境工程學(xué)環(huán)境法學(xué)環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)環(huán)境管理學(xué)環(huán)境規(guī)劃環(huán)境監(jiān)測……,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(environmental health/environmental hygiene) 研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。 環(huán)境與健康關(guān)系，實質(zhì)是研究環(huán)境因素與健

7、康關(guān)系。 自然環(huán)境因素主要包括生物因素（感染性因子）、物理因素（因子）、化學(xué)因素（因子）。,主要研究內(nèi)容 各種環(huán)境因素與健康關(guān)系（有益與有害影響） 影響健康的途徑、機(jī)制、后果 有關(guān)預(yù)防控制的策略措施、政策法規(guī),主要研究方法 1、調(diào)查研究：人群健康狀況（疾病及其指標(biāo)）分布及規(guī)律包括定量調(diào)查、定性調(diào)查；環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，包括自然環(huán)境因素存在數(shù)量、狀態(tài)及其分布規(guī)律調(diào)查，生態(tài)環(huán)境狀況調(diào)查。

8、 2、實驗研究：理化試驗（理化及感染因子檢測、分析）毒理實驗（污染因素致病機(jī)制及其規(guī)律分析） 3、評價：質(zhì)量評價，危險度評價，影響評價，風(fēng)險評價,一、環(huán)境因素與健康關(guān)系（一）感染性因子與健康 p40,生物界上的微生物達(dá)幾萬種，大多數(shù)對人類有益，只有一少部份能致病。有些微生物通常不致病，在特定環(huán)境下能引起感染，稱為條件致病菌；還能引起食物變質(zhì)、腐敗。正因為它們分解自然界的物體，才能完成大自然的物質(zhì)循環(huán)。,能引起人和動物致

9、病的微生物叫病原微生物，包括： 1、真菌:引起皮膚病。深部組織上感染。 2、放線菌：皮膚，傷口感染。 3、螺旋體：皮膚病，血液感染，如梅毒，鉤體病。 4、細(xì)菌：皮膚化膿，上呼吸道、泌尿道感染，食物中毒，敗血壓癥，急性傳染病等。 5、立克次氏體：斑疹傷寒等。 6、依原體：沙眼，泌尿生殖道感染。 7、病毒：肝炎，乙型腦炎，麻疹，愛滋病等。 8、支原體：肺炎，尿路感染。

10、 9、寄生蟲,危害控制 防重于治1、三早措施控制感染源（包括患者和動物）。2、切斷傳播途徑：做好飲食、飲水及人畜糞便管理， 包括監(jiān)測監(jiān)督、消毒殺蟲、個人衛(wèi)生防護(hù)等。3、保護(hù)易感人群：計劃免疫接種，衛(wèi)生宣傳與健康促進(jìn)等。,（二）物理因素與健康,物理因素包括氣象因素（太陽輻射、空氣離子、氣溫、氣濕、氣流、氣壓及天氣氣候），物理性環(huán)境污染（如電磁輻射、電離輻射、次聲、超聲、噪聲、振動、高溫）等。 氣象因素在適

11、宜的強(qiáng)度范圍內(nèi)對健康有益，過強(qiáng)過弱有害，環(huán)境污染對健康有害（但明顯輕微的污染也可能增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力）。,通常按環(huán)境介質(zhì)劃分為大氣污染、水污染、土壤污染。除外傳統(tǒng)的污染物，近些年來大氣污染物中交通廢氣、揮發(fā)性毒害物更常見，水污染中有機(jī)物、浮游生物及其毒素更常見，土壤污染中持久性有機(jī)物更為常見。 環(huán)境內(nèi)分泌干擾素，是近年來普遍受到重視的一大類污染物，危害深遠(yuǎn)。 參見教材p55-60。,（三）化學(xué)因素與健康,環(huán)境污染的危

12、害,,直接危害,間接危害,特異性危害,影響小氣候和太陽輻射 溫室效應(yīng) 酸雨臭氧層空洞水體富營養(yǎng)化,,,,致癌 ：80～90％與環(huán)境因素有關(guān)，化學(xué)因素居首位。 確認(rèn)致癌物：物理因素(紫外線、X射線、電離輻射等)、生物因素(如病毒等)、化學(xué)因素(87種確定，297種可能，493種可疑)。,致突變: 分染色體突變(數(shù)量異常、結(jié)構(gòu)異常)和基因突變， 或體細(xì)胞突變和生殖細(xì)胞突變。 常見致突變物

13、質(zhì)：亞硝胺類、苯并(a)芘、甲醛、苯、砷、鉛、甲基對流磷、黃曲霉素B1等。,突變的后果： 生殖細(xì)胞突變—不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形 體細(xì)胞突變—腫瘤,DNA分子上一個或幾個堿基對發(fā)生變異。,(Gene Mutation),(Chromosome Mutation ),已知有化學(xué)物1300余萬種，常用7萬種，每年新投入約1000種,確認(rèn)致畸物：射線（X射線、?射線、高頻和超聲波等）、病毒感染(流感、肝炎、

14、水痘等病毒)、藥物(抗菌素類、抗癌藥物及激素類藥物)、有毒化學(xué)物質(zhì)（如鉛、甲基汞、磷、一氧化碳等）。 可疑致畸物：麝香、巴豆、咖啡因、奎寧及二甲亞砜、氯仿、四氯化碳、苯、多聯(lián)氯苯等化學(xué)物質(zhì)。,胚胎發(fā)育異常的結(jié)局：不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形,環(huán)境有害因素對機(jī)體作用的一般特征1、有害物質(zhì)毒性：有害物進(jìn)入機(jī)體并產(chǎn)生危害的能力。2、劑量（強(qiáng)度）效應(yīng)（反應(yīng)）劑量-效應(yīng)關(guān)系：化學(xué)物攝入量與某一生物體呈現(xiàn)某種生

15、 物學(xué)作用強(qiáng)度之間的關(guān)系。劑量-反應(yīng)關(guān)系：化學(xué)物攝入量與某一生物群體中呈現(xiàn)某 一效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個體占總體比 例之間的關(guān)系。,3、作用時間與蓄積效應(yīng)最大蓄積劑量=1.44?T1/2 ?A 6各半減期后達(dá)最大蓄積 T1/2 生物半減期 A 每日攝入劑量 4、人群易感性 (健康狀況

16、、年齡、性別、生理、遺傳、職業(yè)等） 高危人群：由于機(jī)體敏感性或接觸有害因素的機(jī)會，較容易受到健康危害的人群。,5、有害因素的聯(lián)合作用 兩種或兩種以上污染物共同作用所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。 相加作用(Additive Effect)：污染物總作用強(qiáng)度等于各成分單獨作用強(qiáng)度的和。（二氧化硫與硫酸氣溶膠） 協(xié)同作用(Synergistic Effect)：污染物總作用強(qiáng)度大于其各成分單獨作用強(qiáng)度

17、的總和。（二氧化硫與顆粒物） 增強(qiáng)作用(Potentiation)：原本無毒害的甲使同時進(jìn)入機(jī)體的弱毒性的乙的毒性大為增強(qiáng)的作用，也叫增效作用。（異丙醇與四氯化碳） 拮抗作用(Antagonistic Effect)：污染物總作用強(qiáng)度小于其中任何一種成分的單獨作用強(qiáng)度。（抗氧化劑與氧化損傷化合物）,6、 環(huán)境污染對人群健康影響的特點：（1）廣泛性：環(huán)境污染影響區(qū)域廣，人口多，尤其老、

18、 弱、病、孕甚至胎兒都受到影響；（2）長期性：環(huán)境污染時間長，人群常終身暴露；（3）多樣性：環(huán)境污染物種類多，健康危害機(jī)制復(fù)雜， 有局部作用也有全身危害，有特異性危害 也有非特異性危害；（4）復(fù)雜性：各種環(huán)境污染物常同時綜合作用于機(jī)體， 應(yīng)考慮污染物和環(huán)境因素的聯(lián)合作用。 此外，環(huán)境污染物濃度較低，其健康危害容易被

19、忽視。,化學(xué)污染物在環(huán)境中行為,1.擴(kuò)散 污染物在同一環(huán)境介質(zhì)中從高濃度到低濃度的移動。 擴(kuò)散使污染物空間占位（污染范圍）擴(kuò)大，同時，環(huán)境清潔成分滲入，造成稀釋，使污染物濃度降低。,2. 遷移 污染物在環(huán)境中發(fā)生空間位移及其引起富集、分散和消失的過程。既指污染物在不同環(huán)境介質(zhì)間的移動，也包括在環(huán) 境介質(zhì)與環(huán)境生物間的移動。,遷移使原環(huán)境介質(zhì)中污染物濃度降低，同時使移入環(huán)境中污染物濃度增加

20、，是廣義上的污染物擴(kuò)散（不同環(huán)境介質(zhì)之間擴(kuò)散）。,3. 轉(zhuǎn)化 污染物在環(huán)境中通過物理、化學(xué)或生物的作用改變形態(tài) 或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程。轉(zhuǎn)化的形式：理化轉(zhuǎn)化（化學(xué)反應(yīng)），生物轉(zhuǎn)化（酶促反應(yīng)）轉(zhuǎn)化的結(jié)果：污染物轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)或易降解結(jié)構(gòu) 污染物毒性增強(qiáng)或轉(zhuǎn)化為難降解結(jié)構(gòu),被微生物攝入后，經(jīng)生物酶催化多種生物化學(xué)反應(yīng)，極大地改變其理化性質(zhì)（如無機(jī)汞脂溶性較差，不易透過生物膜；經(jīng)轉(zhuǎn)化為甲基汞后，脂水分布

21、系數(shù)改變，透過能力增強(qiáng)，危害性增加）。汞的甲基化或有機(jī)化也可在理化因素作用下實現(xiàn)，非必需微生物）,進(jìn)入環(huán)境的污染物在各環(huán)境介質(zhì)中的擴(kuò)散、遷移、轉(zhuǎn)化使污染物在環(huán)境中的濃度、形態(tài)、理化性質(zhì)發(fā)生復(fù)雜變化，使之進(jìn)入人體的數(shù)量、途徑、代謝、效應(yīng)與作用等變化，造成健康危害的復(fù)雜性、多樣性。此外，污染物在環(huán)境中遷移、輸送的距離可以很遠(yuǎn)的，往往由局部性污染引發(fā)區(qū)域性污染甚至全球性污染，這也是環(huán)境污染成為當(dāng)代主要環(huán)境問題的原因之一。,生物富集作用（bio

22、-enrichment） C生物 ? C環(huán)境 或生物濃縮（bio-concentration），指生物體通過對環(huán)境中某些元素或難分解化合物的積累，使這些物質(zhì)在生物體內(nèi)的濃度超過環(huán)境中濃度的現(xiàn)象。,生物積累（bioaccumulation）T生長? C生物 ? 生物體生長發(fā)育過程中，直接通過環(huán)境和食物蓄積某些元素或難以分解的化合物的過程。生物積累使這些物質(zhì)的蓄積隨該生物體的生長發(fā)育而不斷增多。,生物放大

23、（biomagnification） 營養(yǎng)級? C生物 ? 有毒化學(xué)物毒性在食物鏈各環(huán)節(jié)中漸進(jìn), 即同一食物鏈上， 高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)來自環(huán)境的某些元素或難以分解的化合物濃度，高于低位營養(yǎng)級生物的現(xiàn)象。,食物鏈（food-chain）：生物之間以食物形式傳遞物質(zhì)能 量和營養(yǎng)素時形成的吃與被吃的序列關(guān)系。,二、環(huán)境化學(xué)污染分析（一）典型環(huán)境化學(xué)污染分析持久性有機(jī)污染物分析——質(zhì)譜法環(huán)境內(nèi)

24、分泌干擾物分析——生物標(biāo)志物檢測室內(nèi)空氣污染物分析——揮發(fā)有機(jī)物、碳硫氮氧化物檢測有機(jī)金屬化合物形態(tài)分析——砷、汞、錫、鉻等，不同形 態(tài)、價態(tài)有害性不同。（二）分析方法 化學(xué)法，光化學(xué)法，電化學(xué)法，色譜法，質(zhì)譜法，生物監(jiān)測法等。,三、環(huán)境評價與管理（一）環(huán)境質(zhì)量評價 側(cè)重環(huán)境因素種類、濃度及分布規(guī)律的描述，主要考慮對環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)符合程度，兼顧健康危害。

25、（二）危險度評價 危害鑒定、暴露、劑量反應(yīng)、特征 側(cè)重已存在的環(huán)境有害因素危害性、人群暴露及暴露量、已造成危害及將要發(fā)生的危害的描述分析。（三）影響評價 建設(shè)項目、工程 側(cè)重將要存在的環(huán)境有害因素可能發(fā)生的危害性的分析及其防控對策。（肯定要影響）（四）風(fēng)險評價 生產(chǎn)加工貯存運輸?shù)睦砘蛩?側(cè)重可能發(fā)生的環(huán)境有害因素危害健康及生態(tài)系統(tǒng)的程度進(jìn)行概率估計及防范對策（可能影響，也可能不影響）,環(huán)境風(fēng)險評價

26、（一）危害識別 風(fēng)險來源、事故類型及原因、發(fā)生頻率（二）危害判定 （人群及生態(tài)系統(tǒng)）污染物理化性質(zhì)、暴露途徑、暴露劑量、危害后果。（三）暴露評價 定量分析人體或其他生物暴露途徑、時間、頻率、水平等（測量、估算、推測）（四）風(fēng)險表征 分析有害結(jié)果發(fā)生的概率、可接受的風(fēng)險水平、分析中的不確定性分析，風(fēng)險防范的對策措施等。,健康危險度評價(Health Risk Assessment，HRA ）,概念

27、 用現(xiàn)代流行病學(xué)、毒理學(xué)及實驗研究的最新成果，按一定準(zhǔn)則, 對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性與定量評價的，并在環(huán)境管理和決策中應(yīng)用的過程。特點健康保護(hù)觀念轉(zhuǎn)變。（污染物逐步控制在可接受的健康危險水平）結(jié)果量化，便于比較、選擇與權(quán)衡。,HRA的基本組成,● 暴露評價(Exposure Assessment)：定量評價、判斷個體或人群暴露的有害因素、劑量 (濃度)及途徑、暴露時間；人群的組成、大小、特征

28、等。以個體或人群終生日均暴露劑量率表示，單位為mg/Kg ? day。,● 危害鑒定(Hazard Identification)：定性判斷有害因子能否對人群產(chǎn)生不良健康效應(yīng)。是健康危險度評價的首要步驟，屬于定性評價階段。,劑量—反應(yīng)評價(Dose-response Assessment)：確定某環(huán)境污染物暴露量與人群健康有害效應(yīng)之間的定量關(guān)系。,HRA的基本組成及分析方法,危害鑒定,劑量反應(yīng)評定,暴露評定,危險度評價,調(diào)查研究,

29、受評化學(xué)物質(zhì)是否對健康有害？流行病學(xué)資料動物實驗資料體外實驗資料構(gòu)效關(guān)系資料,不同暴露水平下有害效應(yīng)的發(fā)生如何？收集定量的毒性資料建立劑量反應(yīng)關(guān)系由動物實驗數(shù)據(jù)向人外推,不同情況下的實際和預(yù)計暴露如何？暴露人群暴露途徑暴露的程度,,,,,危險度特征分析,有害效應(yīng)在人群發(fā)生的概率如何？估計有害效應(yīng)發(fā)生的可能性評價各階段的不確定因素對健康危險評定作總結(jié),,風(fēng)險評價涉及的危害事件是否發(fā)生具有偶然性，如果防范措施得當(dāng)，

30、不一定發(fā)生；而一旦發(fā)生則具有突發(fā)性。故，評價是基礎(chǔ)手段，管理則是更重要的手段，以評價為依據(jù)。 風(fēng)險管理主要目的是控制環(huán)境風(fēng)險，主要方式有三種，即減輕環(huán)境風(fēng)險、轉(zhuǎn)移環(huán)境風(fēng)險、避免環(huán)境風(fēng)險。 日常管理根據(jù)風(fēng)險評價制訂管理細(xì)則，包括主要環(huán)節(jié)的管理制度、要求、措施等。 制訂和實施應(yīng)急方案是環(huán)境風(fēng)險管理的重要策略。應(yīng)急方案包括信息、決策、人力、技術(shù)、物資等方面，還分為響應(yīng)、實施、終止等規(guī)定。當(dāng)前最薄