第12章-母嬰保健法律制度

1、第12章 母嬰保健法律制度,院感科兼公共衛(wèi)生科科長(zhǎng) 陳澤芬2015.12.23,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握母嬰保健法的概念、婚前保健和孕產(chǎn)期保健以及法律責(zé)任★熟悉母嬰保健法立法意義和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的程序☆了解母嬰保健法的適用范圍、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的組織和人員以及母嬰保健監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)職責(zé)和監(jiān)督員職責(zé)○,第1節(jié) 概述,母嬰保?。菏侵羔t(yī)療保健機(jī)構(gòu)運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為公民提供婚前保健、孕產(chǎn)期保健和嬰兒保健服務(wù)的活動(dòng)?！锬笅氡＝》ǘx：是調(diào)整在保障母親

2、和嬰兒健康、提高出生人口素質(zhì)活動(dòng)中所產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 它泛指《中華人民共和國母嬰保健法》及與其相配套實(shí)施的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。,母嬰保健法的調(diào)整對(duì)象,母嬰保健法的調(diào)整對(duì)象既包括從事母嬰保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)及其工作人員，也包括母嬰保健服務(wù)的對(duì)象和當(dāng)事人。,母嬰保健法的立法意義 ☆,建國以來，在黨和政府的關(guān)懷下，我國婦幼保健事業(yè)得到了較快的發(fā)展。婦女兒童的健康水平得到了普遍提高。 國家在母嬰保健方面做了大量科研、

3、 服務(wù)和宣傳工作，并倡導(dǎo)性地推行了一些保健措施。 但是，我國地域遼闊，發(fā)展水平很不平衡，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)婦女兒童的健康水平還有較大差距，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率還很高。而且由于母

4、嬰保健工作沒有相應(yīng)的法律保障，加之經(jīng)濟(jì)落后和某些舊的傳統(tǒng)觀念的影響，目前我國劣生的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。先天性殘疾、智力殘疾在老、少、邊、窮地區(qū)，尤為嚴(yán)重。如果大量癡呆和各種遺傳性、先天性殘疾兒出生， 勢(shì)必給國帶來更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給千百萬家庭造成不幸。,母嬰保健法的立法意義 ☆,我國出生缺陷監(jiān)測(cè)資料表明，出生

5、缺陷已逐漸成為發(fā)展中國家嬰兒和兒童死亡的主要原因。我國是世界上出生缺陷高發(fā)國家之一，被稱為出生缺陷的“珠穆朗瑪峰”。 我國每年約有80萬至120萬出生缺陷兒出生，占全國出生總?cè)丝诘?%至6%，將近全 球每年出生缺陷兒總量的20%。其中，約有10萬例為神經(jīng)管畸形。,地中海貧血患者,,廣東省每年新增4000多名重癥地中海貧血兒,,,,,腭 裂,連體畸形,美人魚綜合癥,

6、無 腦 兒,開放性脊柱裂,越南的橙劑孩子,最新案例：人倫悲劇,女白領(lǐng)照顧腦癱雙胞胎13年，絕望下溺死兩子。 （廣東東莞 韓鳳群 37歲 銀行大堂經(jīng)理）,母嬰保健法的立法意義☆,保障母嬰健康 提高出生人口素質(zhì),母嬰保健法的適用范圍○,凡是在中華人民共和國境內(nèi)從事母嬰保健服務(wù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)及其人員，都應(yīng)當(dāng)遵守母嬰保健法及其相配套實(shí)施的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。,第2節(jié)婚前保健和孕產(chǎn)期保健★,婚前保

7、健：是指醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)。是母嬰保健工作的重要組成部分。,婚前保健,①有關(guān)性保健和性教育②新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)；③受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對(duì)后代影響等孕前保健知識(shí)④遺傳病的基本知識(shí)⑤影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識(shí)；⑥其他生殖健康知識(shí),對(duì)有關(guān)婚配、生育保健等問 題提供醫(yī)學(xué)意見；在提出“不宜結(jié)婚”“不宜生育“和”暫緩結(jié)婚“等醫(yī)學(xué)

8、建議時(shí)，應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的意愿，耐心講明科學(xué)道理，對(duì)可能產(chǎn)生的后果給予重點(diǎn)解釋，然后雙方簽字。,對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行檢查。,婚前衛(wèi)生指導(dǎo),婚前衛(wèi)生咨詢,婚前醫(yī)學(xué)檢查,,,,,,,●對(duì)患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者患有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi);,●患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為 不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見——暫緩結(jié)婚,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見 ——長(zhǎng)效避孕、結(jié)扎,●直系血親、三代內(nèi)旁

9、系血親以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見——不宜結(jié)婚,,,,經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明,孕產(chǎn)期保健 ★,是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及胎兒、嬰兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)。是母嬰保健的中心環(huán)節(jié)。,孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容 ★,母嬰保健,孕婦、產(chǎn)婦保健,新生兒保健,,,,,,,胎兒保健,,,對(duì)孕育健康后代、嚴(yán)重遺傳性疾病和碘缺乏病等發(fā)病原因、治療和預(yù)防提供醫(yī)學(xué)意見；

10、,提供營養(yǎng)、心理等咨詢和指導(dǎo)以及產(chǎn)前定期檢查等；建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，針對(duì)高危孕婦采取適宜技術(shù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。免費(fèi)葉酸,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)、咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；,提供生長(zhǎng)發(fā)育、哺乳和護(hù)理 服務(wù)。消毒工作降低發(fā)病率、死亡率母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后訪視新生兒疾病篩查新生兒破傷風(fēng)接種,孕產(chǎn)婦嚴(yán)重疾病 ○,①妊娠合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病和糖尿?。虎趪?yán)重精神性疾?。虎蹏?yán)重的妊娠高血壓綜合征；④省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的嚴(yán)重影響生育的其

11、他疾病。,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或懷疑患嚴(yán)重傳染性疾病的育齡夫妻，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)意見。育齡夫妻應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)意見采取相應(yīng)的措施。,生育過嚴(yán)重缺陷患兒的婦女再次妊娠前，夫妻雙方應(yīng)到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查。對(duì)確診患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重傳染性疾病的，醫(yī)師應(yīng)向當(dāng)事人說明，并提出醫(yī)學(xué)意見。,產(chǎn)前診斷：①羊水過多或過少；②胎兒發(fā)育異?；蛱嚎赡苡谢?；③孕早期接觸過可能 導(dǎo)致胎兒先天性缺陷的物質(zhì)；④曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷的嬰兒

12、；⑤年齡超過35周歲的。,產(chǎn)前診斷：是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。,嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定,終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：①胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾?。虎谔河袊?yán)重缺陷的；③因患嚴(yán)重 疾病繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或嚴(yán)重危害健康的。嚴(yán)重缺陷：無腦畸形、腦積水、脊柱裂、腦積膜膨出、內(nèi)臟膨出或內(nèi)臟外翻、四肢短小畸形以及其他嚴(yán)重的胎兒畸形。,產(chǎn)前診斷★,產(chǎn)時(shí)保健★,產(chǎn)

13、時(shí)保?。菏潜Ｗo(hù)母嬰健康的重要環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)師和助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)操作規(guī)程， 提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，采取積極對(duì)策，減少產(chǎn)后出血，努力降低孕產(chǎn)婦死 亡率，熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，提高住院分娩率，完善產(chǎn)科制度，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)傷。,對(duì)不能住院的孕婦應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過培訓(xùn)合格的接生人員實(shí)行消毒接生。家庭接生員必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得合格證書的人員。對(duì)家庭分娩要加強(qiáng)管理，

14、應(yīng)具備一定的條件，接生前及時(shí)與上 級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，一旦發(fā)生異常情況，能及時(shí)將產(chǎn)婦送往上級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救。,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事接生的人員按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，要求在新生兒出手30天內(nèi)領(lǐng)取，并以其作為申報(bào)戶口的依據(jù)；有產(chǎn)婦和嬰兒死亡及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,嬰幼兒保?。菏侵笇?duì)從出生到3周歲以內(nèi)的兒童進(jìn)行的保健。,嬰兒期保健,幼兒期保健,,,嬰兒出生至1周歲以

15、前。衛(wèi)生保健重點(diǎn)： ①指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，大力推行母乳喂養(yǎng)。 ②做好計(jì)劃免疫，定期進(jìn)行健康檢查。 ③注意嬰兒的早期教養(yǎng)，培養(yǎng) 嬰兒良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣。,嬰兒出生后1歲至滿3歲之前。衛(wèi)生保健重點(diǎn)： ①加強(qiáng)斷奶后離乳食品的指導(dǎo)，避免

16、發(fā)生營養(yǎng)和消化功能紊亂。 ②做好口、眼、耳保健。 ③繼續(xù)做好免疫工作和早期教養(yǎng)。,,,第3節(jié) 醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定☆,醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定：是指接受母嬰保健服務(wù)的公民或提供母嬰保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)， 對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果或醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定結(jié)論持有異議時(shí)所進(jìn)行的技術(shù)鑒定活動(dòng)。,,,,醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組

17、織和范圍,醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定人員,醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定程序,,,,母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員 會(huì)，分為省、市、縣三級(jí)。 辦事機(jī)構(gòu)一般設(shè)在同級(jí)婦 幼保健院內(nèi)。 鑒定范圍：對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷方面的結(jié)果有疑義，均可申請(qǐng)技術(shù)鑒定。,由婦產(chǎn)科、兒科、婦女保健、兒童保健、生殖保健、醫(yī)學(xué)遺傳、神經(jīng)病學(xué)、精神

18、病學(xué)、傳染病學(xué)等醫(yī)學(xué)專家組成。 條件：具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)及良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，縣級(jí)主治以上，市級(jí)副主任醫(yī)師以上，省級(jí)主任或教授職務(wù)。,接到鑒定申請(qǐng)之日起30天內(nèi)作出鑒定結(jié)論，特殊情況，最長(zhǎng)不超過90天。 鑒定時(shí)必須有5人以上專家，與當(dāng)事人有利害關(guān)系的應(yīng)回避，省級(jí)為終級(jí)鑒定。,第4節(jié) 母嬰保健監(jiān)督管理 ○,母嬰保健工

19、作管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé),國務(wù)院衛(wèi)生行政部門,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門,母嬰保健監(jiān)督員職責(zé),①執(zhí)行《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法； ②制定配套規(guī)章、技術(shù)規(guī)范，并負(fù)責(zé)解釋； ③分級(jí)分類指導(dǎo)，制定全國 發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施步驟； ④組織推廣適宜技術(shù)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)； ⑤監(jiān)督管理。,①單位審批和注冊(cè)： 衛(wèi)生部規(guī)

20、定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終 止妊 娠手術(shù)。 ②人員考核、發(fā)證： 婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)、家庭接生。 ③對(duì)該法執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；④違法行為的行政處罰。,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立，從衛(wèi)生行政部門和婦幼保健 院中聘任，由省級(jí)審核，同級(jí)發(fā)證。

21、 ①監(jiān)督檢查該法的執(zhí)行情況； ②對(duì)違法的單位和個(gè)人提出處罰意見； ③提出改進(jìn)建議； ④完成其他監(jiān)督檢查任務(wù)。,,,,,,,第5節(jié) 法律責(zé)任 ★,行政責(zé)任,民事責(zé)任,刑事責(zé)任,1、未取得相應(yīng)的合格 證書的。 2、取得相應(yīng)合格證書而違反規(guī)定的。 3、處罰：責(zé)令停

22、止；警告；處500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)制止不改的，處5000元以上2萬元以下罰款。,母嬰保健工作人員在診療護(hù)理過程中，因診療護(hù)理過失造成死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任。,《刑法》規(guī)定：未取得醫(yī)師 執(zhí)業(yè)資格，擅自為他人進(jìn)行節(jié)育手術(shù)、終止妊娠手術(shù)或摘除宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的，由法院以非法節(jié)育手術(shù)罪，處3年以下有期、拘役或

23、管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處3年以上10年以下有期，并處罰金；造成死亡的，處10年以上有期，并處罰金。,,,,母嬰保健法對(duì)從事母嬰保健工作的單位和個(gè)人，違反母嬰保健法的規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任作了具體規(guī)定。,案例1,北京某醫(yī)院《未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展終止妊娠術(shù)案案情：2005.7.13，法制晚報(bào)記者舉報(bào)：“Y醫(yī)院超范圍經(jīng)營，部分醫(yī)生沒有注冊(cè)”。7.14 ，5名監(jiān)督員到Y(jié)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并

24、進(jìn)行錄象。 經(jīng)查：該醫(yī)院未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，自2005.4婦科擅自從事終止妊娠手術(shù)。 證實(shí)曾對(duì)周、齊、張、韓、蘭、梁、李和魏8人剖腹產(chǎn)，對(duì)商、魏和李3人接生。 婦科門診和病房有人流電動(dòng)吸引器

25、、檢查床和人流器械；坐診婦科醫(yī)生王某有資格證書無執(zhí)業(yè)證書。,處理：該單位未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事終止妊娠手術(shù)的行為，違法了《母嬰保健法》第32條第一款和《母嬰保健法實(shí)施辦法》第35條第三款的規(guī)定，依據(jù)《母嬰保健法》第35條第一款第二項(xiàng)和《母嬰保健法實(shí)施辦法》第40條的規(guī)定給予該單位：①警告；②沒收違法所得四千零壹元柒角；③罰款人民幣五千元整。,案例2,錢某參加工作后一直在醫(yī)院從事婦產(chǎn)工作，1997.6取得婦

26、產(chǎn)科醫(yī)士資格，1998年經(jīng)考試合格，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在整頓期間頒發(fā)《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。1998.8，辦理內(nèi)部退養(yǎng)手續(xù)。10月，經(jīng)批準(zhǔn)，開辦私人診所，并取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2000.6，在整頓期間，將執(zhí)業(yè)許可證收回，但并未作出停業(yè)、注銷、吊銷的行政決定，也未告知錢某在整頓期間不得行醫(yī)。2000.12，該省衛(wèi)生廳簽發(fā)了錢某的《醫(yī)師資格證書》。,2002.3，錢某為產(chǎn)婦云某做產(chǎn)前檢查，認(rèn)為即將分娩，并做了接生的

27、準(zhǔn)備工作。 云某于當(dāng)日下午產(chǎn)下一男嬰。產(chǎn)后，云某感到不舒服，錢某為云某縫扎并注射縮宮素和使用止血藥后仍不能有效止血。 錢某和云某家屬將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。云某經(jīng)搶救無效死亡。 在尸檢過程中發(fā)現(xiàn)云某會(huì)陰部陰道口正下方有一5cm皮膚撕裂口

28、，已用羊腸線縫合3針（2針已脫落）。檢查結(jié)論為產(chǎn)后大出血、失血性休克死亡。,爭(zhēng)議焦點(diǎn)——具備行醫(yī)資質(zhì)但尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人從事醫(yī)療行為的，是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪？ 一種意見：錢某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，私自為她人接生，造成了被害人云某死亡的嚴(yán)重后果，其行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

29、 另一種意見：錢某具備行醫(yī)資質(zhì)，其上述行醫(yī)行為在主、客觀方面均不具備非法行醫(yī) 罪的構(gòu)成要件。錢某的接生行為是法律允許的。云某的死亡與錢某的接 生行為沒有刑法上的因果關(guān)系。,評(píng) 析非法行醫(yī)罪——指未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，為牟利而未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門的批準(zhǔn)私自行醫(yī)的行為。

30、 客觀方面：未經(jīng)批準(zhǔn)而私設(shè)診所或私自掛牌行醫(yī)； 主觀方面：故意犯罪，即行為人明知自己沒有取得執(zhí)業(yè)資格仍開業(yè)行醫(yī)。 錢某在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施前，經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)了診所，實(shí)施后，在整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》被收回，但并未作出停業(yè)或注（

31、吊）銷的行政行為，亦未告知其在整頓期間不得行醫(yī)，且在整頓期間某省衛(wèi)生廳已發(fā)給錢某《醫(yī)師資格證書》，錢某具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條規(guī)定的申請(qǐng)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的資質(zhì)。 因此，在本案中，錢某開設(shè)診所行醫(yī)的行為，從主、客觀方面看均不具備非法行醫(yī)罪的構(gòu)成要件，不應(yīng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：行醫(yī)必須取得醫(yī)師資格后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，否則屬非法行醫(yī)。

32、 《母嬰保健法》：“從事家庭接生人員必須經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書”。 “特別法優(yōu)于普通法”：錢某1998經(jīng)考試合格取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，其進(jìn)行助產(chǎn)接生符合《母嬰保健法》規(guī)定。本案中，錢某在為產(chǎn)婦云某助產(chǎn)接生過程中是否存在違反規(guī)章制度和助產(chǎn)接生常規(guī)等嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，尚無足夠證據(jù)證實(shí)。

33、 綜上所述，本案可以認(rèn)定錢某不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。,案例3：病患者知情權(quán),余先生與韓小姐婚后，長(zhǎng)期未育。去年，韓小姐發(fā)現(xiàn)懷孕了。夫妻倆驚喜。經(jīng)常到市某醫(yī)院作孕情檢查，從未發(fā)現(xiàn)問題。 2月，韓小姐生育了一子“小遺憾”，是頭腦先天性畸形。夫妻倆在傷心之余，對(duì)“小遺憾”作了醫(yī)學(xué)鑒定:若孕檢時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)問題，處理掉還來得及。,按照政策規(guī)定，可申請(qǐng)生育二胎，準(zhǔn)生手續(xù)也已辦好。

34、 夫妻倆煩心：多生一胎，要多花錢，且“小遺憾”以后的生活。 經(jīng)某律師建議，余先生和韓小姐將醫(yī)院告上法院，請(qǐng)求根據(jù)《母嬰保護(hù)法》規(guī)定， 判決確認(rèn)被告“侵犯知情權(quán)”，賠償原告因醫(yī)院過錯(cuò)而生育導(dǎo)致的撫養(yǎng)費(fèi)50萬元。 醫(yī)院覺得非常無辜。經(jīng)過法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺

35、憾確實(shí)是先天發(fā)育不良。,法理評(píng)析本案提起侵權(quán)之訴的理由：被告侵犯了原告作為病患者的知情權(quán)。 關(guān)于患者的知情權(quán)的法律依據(jù)：    1、如果把病患者與醫(yī)院之間的關(guān)系認(rèn)定為是消費(fèi)者與經(jīng)營者之間的

36、關(guān)系，那么病患 者的知情權(quán)就是消費(fèi)者的知情權(quán)了?！断M(fèi)者權(quán)益保障法》第8條：“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利……” 2、若把患者與醫(yī)院的關(guān)系看成是一種特殊的服務(wù)合同關(guān)系，合同成立以患者掛號(hào)行為的完成為標(biāo)志的話，那么作為調(diào)整規(guī)范的就不是《消費(fèi)者權(quán)益保障法》，而是《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。

37、 《母嬰保障法》第18條：“經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見。,從本案的案情來看：（1）原、被告間事先并沒有對(duì)服務(wù)的內(nèi)容和費(fèi)用進(jìn)行約定； （2）經(jīng)法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實(shí)是先天發(fā)育不良，因此，被告方并不存在

38、“造成消費(fèi)者或者其他受害人人身傷害”這種情形； （3）被告在孕檢時(shí)未能發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重缺陷問題，可能因： a、技術(shù)水平所限（主觀上無過錯(cuò)） b、業(yè)務(wù)知識(shí)不精、疏忽大意等（主觀上存在過失）

39、 但是被告不可能是明知問題的存在而對(duì)原告有所隱瞞，因此被告對(duì)原告不存在欺詐。

40、 （二）胎兒有嚴(yán)重缺陷的……”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條: “醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，

41、有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分： （一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的……”。 雖兩者都規(guī)定病患者知情權(quán)，但在《母嬰保健法》第六章的法律責(zé)任部分，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六章的罰則部分中找不到當(dāng)病患者的知情權(quán)受到侵犯時(shí)醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的相關(guān)規(guī)

42、定。 二者所規(guī)定的責(zé)任方式大多是行政責(zé)任，它們應(yīng)當(dāng)屬于行政法律規(guī)范之范疇。,病患者知情權(quán)須依賴醫(yī)院告知，因而，患者的這種知情權(quán)與醫(yī)院的告知義務(wù)是相對(duì)， 醫(yī)院的告知?jiǎng)t是基于民事活

43、動(dòng)的誠實(shí)信用原則而產(chǎn)生的法定義務(wù)。 根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)方履行告知義務(wù)的內(nèi)主要包括以下四個(gè)方面： （1）病情告知：疾病名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果 等診斷結(jié)論；但對(duì)患者本人的遲延告知為例外（為防止病情急劇惡化、避

44、免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮） （2）治療告知：將采取的治療方案、治療措施、為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者及其家屬簽字同意。 （3）風(fēng)險(xiǎn)告知：治療措施可能或必然產(chǎn)生的

45、危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的 過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。 （4）費(fèi)用告知：應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)依據(jù)。,,在本案中，原告可以援引《母嬰保健法》第18條或者《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條來主張其享有知情權(quán)。 在性質(zhì)上，知情權(quán)應(yīng)當(dāng)屬于人身權(quán)中的身份權(quán)，因?yàn)闄?quán)利人只有具有消費(fèi)者、病患者等身份才能享有知情權(quán)。

46、 《民法通則》第106條第2款：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任” 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定，原告必須舉證醫(yī)療行為與損害事實(shí)的存在

47、，才能要求被告承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。 在本案中，原告證明醫(yī)療行為的存在是不成問題的，然而，原告要證明人身損害事實(shí)是比較困難的，原因在于經(jīng)過法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實(shí)是先天發(fā)育不良，既然損害是先天的，就不存在小孩受到了人身損害。那么，原告是否可以以多撫養(yǎng)一子產(chǎn)生的撫養(yǎng)費(fèi)用作為主張損害賠償請(qǐng)求的事實(shí)根據(jù)呢？

48、 但《婚姻法》規(guī)定：父母對(duì)子女負(fù)有法律上的撫養(yǎng)義務(wù)，這種責(zé)任是不可推卸的。 原告應(yīng)當(dāng)以被告侵犯其知情權(quán)，導(dǎo)致對(duì)小孩撫養(yǎng)費(fèi)用的增加作為主張損害賠償請(qǐng) 求的事實(shí)根據(jù)。,未取得《家庭接生技術(shù)合格證書》擅自從事家庭接生活動(dòng)。嚴(yán)重情節(jié)：致人死亡,母嬰保健法實(shí)施辦法三十五條第二款：從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員，須經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門許可。從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、結(jié)扎手術(shù)和終止

49、妊娠手術(shù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員以及從事家庭接生的人員，須經(jīng)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門許可，并取得相應(yīng)的合格證書。,根據(jù)《刑法》第336條的規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。,,,小 結(jié)母嬰保健法是在調(diào)整保障母親和嬰兒，提高出生人口素質(zhì)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

50、 婚前保健是婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一。孕產(chǎn)期保健室母嬰保健的中心環(huán)節(jié)。 包括母嬰保健指導(dǎo)，孕婦、產(chǎn)婦保健，胎兒保健和新生兒保健。母嬰保健法律制度 將母嬰保健的基礎(chǔ)性、經(jīng)常性工作法制化，這就要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和母嬰保健人員 必須依法行醫(yī)，如果違法，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,課后練習(xí)