婦女常見病篩查工作管理辦法

1、婦女常見病篩查工作,婦女常見病篩查工作管理辦法(征求意見稿),第一章 總 則,第二章 組織與責(zé)任,第三章 婦女常見病篩查服務(wù),第四章 監(jiān)督管理,4,1,2,3,共有5章22條,5,第五章 附 則,第一章 總 則,,,,婦女常見病篩查,已婚婦女或有需求的女性（20-69歲）兩癌：35-64歲,建議每1-3年檢查1次（至70歲）兩癌：每3年1個(gè)周期,婦科檢查 乳腺檢查,,,,婦女常見病篩查是指對(duì)適齡婦女實(shí)施的至少每3

2、年1次的生殖器官和乳腺常見病專項(xiàng)檢查,篩查對(duì)象,篩查間隔,篩查內(nèi)容,婦女常見病篩查,,,,三早,意義,,宮頸癌,乳腺癌,宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8-10年時(shí)間,全世界婦女中發(fā)病率位居第一的惡性腫瘤，越來越趨于年輕化。,不僅明顯提高了生存率，而且有更高的生活質(zhì)量,,,,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,,一項(xiàng)以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療子宮頸癌和乳腺癌等婦女常見病為目的的重要

3、措施,,全國婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理,衛(wèi)生部,負(fù)責(zé),,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門,負(fù)責(zé),本轄區(qū)婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理對(duì)開展婦女常見病篩查工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理、分類指導(dǎo)。,,各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的規(guī)定，遵循自愿和知情選擇的原則，有組織、有計(jì)劃地開展婦女常見病篩查服務(wù)工作。,第二章 組織與責(zé)任,衛(wèi)生部,,制訂全國婦女常見病篩查工作規(guī)范和技術(shù)指南,建立婦女常見病篩查工作信

4、息系統(tǒng),對(duì)婦女常見病篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門,落實(shí)婦女常見病篩查工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對(duì)轄區(qū)的婦女常見病篩查工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核,組建婦女常見病篩查技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)婦女常見病篩查的技術(shù)管理工作,對(duì)開展婦女常見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)后對(duì)外公示設(shè)立監(jiān)督電話，并加強(qiáng)監(jiān)督管理,負(fù)責(zé)婦女常見病篩查工作的信息管理,完善婦女常見病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確定各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的篩

5、查任務(wù)及相關(guān)職責(zé),各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托,,,,定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦女常見病篩查工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià);,開展婦女常見病篩查專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核,負(fù)責(zé)婦女常見病篩查技術(shù)管理工作，制訂相關(guān)管理制度和篩查工作流程,,掌握婦女常見病篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、隨訪情況，負(fù)責(zé)信息資料收集、分析和上報(bào)，并進(jìn)行質(zhì)量檢查；,,開發(fā)、制作婦女常見病篩查的健康教育材料，有計(jì)劃地組織開展健康教育活動(dòng),,醫(yī)療保健

6、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍，《婦女常見病篩查工作規(guī)范》以及相關(guān)技術(shù)指南和技術(shù)規(guī)范(《婦女常見病篩查技術(shù)指南》王臨虹、魏麗惠主編) ，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后提供婦女常見病篩查技術(shù)服務(wù)。定期收集婦女常見病篩查信息，并按時(shí)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu),第三章 婦女常見病篩查服務(wù),從事婦女常見病篩查的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本條件,,,基本條件,獲得《醫(yī)師資格證書》進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，并具有相應(yīng)專業(yè)資格證書,應(yīng)當(dāng)定期接受婦女常見病篩查

7、相關(guān)知識(shí)和管理要求的培訓(xùn),具有從事本專業(yè)的理論知識(shí)、臨床3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及與篩查任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)技能,,資格證書,,培訓(xùn),,知識(shí)技能,開展婦女常見病篩查工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件,取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具有與婦女常見病篩查服務(wù)相適應(yīng)的診療科目,配備與服務(wù)范圍和能力相適應(yīng)的人員、設(shè)施、設(shè)備和物品,得到縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn),4,1,2,3,5,具有婦女常見病篩查相關(guān)的工作制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)源性感染的措施,婦女常見病篩

8、查工作內(nèi)容,健康教育與咨詢,醫(yī)學(xué)檢查,醫(yī)學(xué)建議,陽性病例初診或轉(zhuǎn)診、隨訪,,,,健康教育與咨詢,如利用報(bào)紙、宣傳小冊、義診及健康知識(shí)講座等形式,為有需求的群體提供婦女常見病的咨詢,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在提供婦女常見病篩查過程中應(yīng)當(dāng)開展多種形式的健康教育，普及婦女常見病防治知識(shí),健康教育的核心信息,1、婦女常見疾病對(duì)婦女生殖健康的影響及危害,2、婦女常見病防治的重要性，特別是針對(duì)宮頸和乳腺篩查的意義,3、婦女常見疾病的主要癥狀，以及可能導(dǎo)致

9、患病 的危險(xiǎn)因素,4、婦女常見病篩查的內(nèi)容、篩查流程、注意事項(xiàng),醫(yī)學(xué)檢查,,基本內(nèi)容,,輔助檢查,白帶檢查、宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡、婦科B超、乳腺彩超、鉬靶等,,,病史采集,一般項(xiàng)目、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕方法、既往病史等,,,乳腺檢查,視診觸診,,,臨床婦科檢查,外陰部檢查陰道窺器檢查婦科雙合診,婦科檢查前注意事項(xiàng),1、月經(jīng)期不宜做陰道檢查，但不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流 血者，應(yīng)進(jìn)一步診治，必須在婦科檢查前消

10、毒外陰,2、接受婦科檢查前48小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗及上藥,3、婦科檢查前受檢者應(yīng)排空膀胱,外陰部檢查,用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口,發(fā)育有無畸形，有無炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，有無皮膚和粘膜顏色的改變,讓患者用力向下屏氣觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等,陰道窺器檢查,絕經(jīng)婦女等放入困難者，可用液狀石蠟或肥皂液潤滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時(shí)的不適感，如擬做宮頸刮片或陰道上1/3段細(xì)胞學(xué)

11、檢查，改用生理鹽水潤滑 。,旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁粘膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等；觀察穹窿有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無臭味。,暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、納囊、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片、TCT）、HPV檢測。,婦科雙合診,檢查陰道通暢度深度，有無先天畸形，陰道穹隆有無觸痛結(jié)節(jié)捫觸宮頸大

12、小、軟硬度、活動(dòng)度、有無觸痛或抬舉痛、腫物等。 觸清子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛及表面光滑度觸摸雙側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。,三合診 ： 彌補(bǔ)雙合診的不足，進(jìn)一步了解后傾或后屈子宮的大 小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和雙側(cè)盆腔后部病 變及其與鄰近器官的關(guān)系,乳房檢查,,,,視診,觸診,以手指掌面順時(shí)針方向觸乳

13、腺有無異常結(jié)節(jié)、包塊，若觸到腫塊時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查清其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛；擠壓乳頭觀察有無液體溢出；,,,,兩側(cè)是否對(duì)稱,乳頭有無凹陷、破潰,乳暈以及乳房的皮膚有無桔皮樣改變,被檢者取坐位或臥位,觸腋窩、鎖骨上和鎖骨下區(qū)域有無腫大淋巴結(jié)等,輔助檢查,一、白帶檢查 1、用小棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物作常規(guī)涂片，常規(guī)作陰道清潔度，霉菌，滴蟲檢查，必要時(shí)作淋菌，梅毒螺旋體檢查。

14、 2、清潔度分級(jí) Ⅰ級(jí) 正常 Ⅱ級(jí) 大致正?；蚣?xì)菌性陰道病 Ⅲ級(jí) 提示有炎癥 Ⅳ級(jí) 多見于嚴(yán)重的陰道炎和（或）宮頸炎、盆腔炎,輔助檢查,二、宮頸刮片 1、充分暴露宮頸，用宮頸細(xì)胞取樣器，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕旋轉(zhuǎn)刮一周，均勻涂在載玻片上，不宜太厚，切忌反復(fù)涂抹。

15、 2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定時(shí)間不宜過短或過長，切忌晾干后固定。,輔助檢查,三、婦科B超檢查 1、主要是檢查有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。 2、婦科B超檢查包括常規(guī)腹部盆腔超聲和經(jīng)陰道超聲。,輔助檢查,四、乳腺彩超 1、能更清晰地顯示乳腺腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 2、能觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系 3、能觀察到病灶大小、

16、形態(tài)及邊緣情況 4、能夠較好地觀察腫瘤內(nèi)外血管的多少和分布情況 5、可測到0.3~0.5cm的腫物,輔助檢查,五、鉬靶 1、特別適合對(duì)軟組織的透照成像，對(duì)鈣化特別敏感，而大多數(shù)早期乳腺癌（約占70%）表現(xiàn)為沙礫樣鈣化，這就是人們普遍認(rèn)為鉬靶更準(zhǔn)確的緣故。 2、但更早期的乳腺癌（大小約0.5cm左右）和沒有表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌就需要結(jié)合乳腺彩超的檢查。 3、鉬靶診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺

17、致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下女性進(jìn)行鉬靶的價(jià)值遠(yuǎn)不如35歲以上女性意義大。（鑒于X線對(duì)人體的損害建議40歲以下不進(jìn)行鉬靶常規(guī)檢查）,乳腺篩查 1、40歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每1-2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查 2、40歲及40歲以上的婦女應(yīng)以乳腺X線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，并每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查 3

18、、40歲及40歲以上婦女高危人群（未育、未哺乳、家族史、長期精神壓力較大等）和45歲及45歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺X線,宮頸癌篩查流程,三階梯的篩查:1、細(xì)胞學(xué)（TCT或?qū)m頸刮片）+ HPV → 初篩2、陰道鏡→助診3、組織學(xué)（宮頸組織活檢）→確診(金標(biāo)準(zhǔn)),宮頸篩查 1、20-34歲的婦女每2-3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查 2、35-64歲的婦女應(yīng)每年行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查,子宮肌瘤,隨訪觀察 肌瘤小、無癥

19、狀、近絕經(jīng)年齡，每3-6個(gè)月隨訪一次手術(shù)治療 肌瘤切除術(shù)（希望保留生育功能者）； 子宮切除術(shù)（肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、無需保留生育功能或疑有惡變）,,進(jìn)一步診治，并進(jìn)行追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診,篩查結(jié)果,,未見異常,,,定期檢查,,可疑或異常,追蹤隨訪,,疾病,,治療或轉(zhuǎn)診,隨訪,隨訪對(duì)象:篩查結(jié)果為可疑或異常者。隨訪目的:了解疾病診治情況，評(píng)估治療效果，督促篩查對(duì)象進(jìn)一步檢查、治療。建立隨訪登記，詳細(xì)記錄

20、聯(lián)系方式、篩查結(jié)果、隨訪情況和結(jié)局。隨訪方式：門診隨訪、信訪、電話訪或登門訪等,轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診對(duì)象:本機(jī)構(gòu)不能提供進(jìn)一步檢查、診斷及處理的可疑或異常者以及疾病者。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)提供轉(zhuǎn)診病例的相關(guān)病情資料，填寫轉(zhuǎn)診單。接診機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療，認(rèn)真記錄，并將診斷和治療結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。,婦女病篩查操作流程,篩查前準(zhǔn)備（健康教育、篩查事項(xiàng)告知）→填寫登 記表→詢問基本情況和病史 →醫(yī)學(xué)檢查→匯總各項(xiàng) 結(jié)果→提出醫(yī)學(xué)意見