病理學(xué)第14章

1、生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院,第十四章 呼吸系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 慢性支氣管炎,慢性支氣管炎是一種支氣管的慢性非特異性炎癥，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人，我國(guó)北方地區(qū)，尤其是冬春季更為常見(jiàn)。由于大氣污染，此病的發(fā)病率正在不斷增加。,發(fā)病特點(diǎn),1.臨床上以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征。2. 晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病等。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（一）理化因素1．吸煙 煙霧中的焦油、尼古丁等化學(xué)有害物質(zhì)能損害呼吸道黏膜上皮細(xì)胞

2、，促進(jìn)腺體分泌和降低呼吸道的抗菌能力。2．空氣污染 大氣污染、長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵和裝潢材料、廚房污染等慢性刺激可直接損害支氣管黏膜。3．氣候 冷空氣能促進(jìn)黏液分泌和引起支氣管平滑肌痙攣，使黏液排出困難，容易繼發(fā)感染，誘發(fā)或加重病情。,（二）感染因素,,病原微生物主要是病毒和細(xì)菌，在許多情況下往往是兩者同時(shí)存在共同發(fā)揮作用，加重了慢性支氣管炎的病變。,喘息型支氣管炎往往有過(guò)敏史。過(guò)敏原有花粉、煙草、粉塵、細(xì)菌等。,(三)過(guò)敏因素,二

3、、病理變化,(一)黏膜的病變1.黏膜上皮纖毛粘連、倒伏、減少甚至消失，使纖毛黏液排送系統(tǒng)受損；2.上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，在修復(fù)過(guò)程中可發(fā)生鱗狀上皮化生。,,,(二)腺體的變化,1.黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多；2.黏膜下黏液腺肥大、增生；3.部分漿液腺黏液化，使黏液分泌亢進(jìn)。晚期分泌亢進(jìn)的腺細(xì)胞萎縮、消失。,,,(三)管壁的病變,1.由于慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，管壁平滑肌、彈力纖維，甚至軟骨遭破壞；2.結(jié)締組織增生，導(dǎo)致管壁塌陷、變硬和

4、管腔狹窄、變形；3.管壁有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)。,,1．支氣管擴(kuò)張 由于炎癥長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，使支氣管壁組織破壞，支撐作用減弱，形成支氣管擴(kuò)張。,,,三、并發(fā)癥,2．支氣管肺炎 老年體弱抵抗力低下，炎癥蔓延引起支氣管肺炎。,,,3．慢性阻塞性肺氣腫,,由于細(xì)支氣管炎癥使黏膜上皮受損，黏液分泌的增多，管腔發(fā)生閉陷等，使黏液不易排出，導(dǎo)致支氣管的不完全阻塞，遠(yuǎn)端肺組織殘存氣體增加，形成肺氣腫。,4．慢性肺源性心臟病,慢

5、性支氣管炎及其并發(fā)癥可引起阻塞性通氣障礙和肺氣體交換面積減少，使肺組織缺氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，引起肺源性心臟病。,第二節(jié) 肺 炎,大葉性肺炎是累及肺大葉的急性纖維素性炎。此病好發(fā)于冬春季，多見(jiàn)于青壯年。,一、大葉性肺炎,發(fā)病特點(diǎn),1.臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及白細(xì)胞增高等。2.典型病變7～10天。,(一)病因和發(fā)病機(jī)制,1.大多由肺炎球菌引起，少數(shù)可由金黃色葡

6、萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起。,2.受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉等可使呼吸道的防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生細(xì)菌感染。,3.細(xì)菌侵入肺泡后在其中繁殖，并可通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延，從而波及整個(gè)大葉。,(二)病理變化及病理臨床聯(lián)系,病變特征是大量纖維素滲出。病變一般發(fā)生在單側(cè)，多見(jiàn)于左肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。,,大葉性肺炎病理變化及臨床聯(lián)系,大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,,1.感

7、染性休克2.肺肉質(zhì)變：滲出物不能完全吸收，由肉芽 組織替代發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織。3.敗血癥或膿毒敗血癥 見(jiàn)于嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌侵入血流繁殖，可引起心內(nèi)膜炎及關(guān)節(jié)炎等。4.肺膿腫及膿胸或膿氣胸 多見(jiàn)于由金黃色葡萄球菌引起的肺炎。,（三）并發(fā)癥,二、支氣管肺炎,支氣管肺炎也稱(chēng)小葉性肺炎，是以細(xì)支氣管為中心，肺小葉為范圍的肺組織急性化膿性炎癥。主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。多見(jiàn)于小兒和年老體弱者。冬春季節(jié)發(fā)病

8、率增高。,(一)病因和發(fā)病機(jī)制,(二)病理變化,1．肉眼觀 病灶常散布于兩肺各葉，切面病灶質(zhì)實(shí)、大小不等，直徑1 cm左右，形狀不規(guī)則，色暗紅或帶黃色。嚴(yán)重者，病灶互相融合或累及全葉，稱(chēng)為融合性支氣管肺炎。,,2．鏡下觀 細(xì)支氣管及其周?chē)姆闻萸粌?nèi)充滿(mǎn)膿性滲出物，纖維蛋白一般較少。病灶周?chē)谓M織充血、水腫，滲出等，附近肺泡過(guò)度擴(kuò)張。病灶間未累及的肺組織保持正常。,小葉性肺炎,,,(三)病理臨床聯(lián)系1.臨床上因化膿性炎而出現(xiàn)發(fā)熱、

9、咳嗽和黏液膿性痰等癥狀。2.X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。,第三節(jié)結(jié)核病,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)慢性傳染病。全身各組織器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。其特征性病理變化是在病變組織內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，并伴有不同程度的干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)有低熱、乏力、盜汗、消瘦和食欲不振等。,⑴人型和牛型結(jié)核桿菌。 ⑵結(jié)核桿菌致病與其含有的脂質(zhì)、蛋白和多糖類(lèi) 三種成分密切相關(guān)。 ①脂質(zhì)能引起機(jī)體強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)；

10、②蛋白具有抗原性，能使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引 起組織壞死和全身中毒癥狀； ③多糖類(lèi)可吸引中性粒細(xì)胞，并可作為半抗原參 與免疫反應(yīng)。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,二、基本病理變化,,,①類(lèi)上皮細(xì)胞：類(lèi)上皮細(xì)胞由巨噬細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變 而成，呈梭形或多角形，胞漿豐富，境界不 清。核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)甚少，可有1～2 個(gè)核仁。②朗漢斯巨細(xì)胞：類(lèi)上皮細(xì)胞互相融合而形成， 體積很大，胞苯豐富，核數(shù)目由十幾個(gè)到幾十 個(gè)不等。核

11、排列在胞漿的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄 形或密集在胞體的一端。③淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成,結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞,,三、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律,,,四、肺結(jié)核病,(一)原發(fā)性肺結(jié)核病 首次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱(chēng)原發(fā)性肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，偶見(jiàn)于有免疫缺陷的成人。,肺原發(fā)綜合征,1.病變特點(diǎn) 是原發(fā)復(fù)合征。①它由原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴 管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核三 種病變

12、組成。②常位于上葉下部或下葉上 部靠近肺膜處，通常只有 一個(gè)，以右肺多見(jiàn)，病灶 圓形直徑約1 cm，灰黃色 病變開(kāi)始時(shí)是滲出性變化 繼而發(fā)生干酪樣壞死；③結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管 淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫 大和干酪樣壞死,原發(fā)復(fù)合征 箭頭指示為原發(fā)灶和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,,,,⑵播散,2．轉(zhuǎn)歸,肺原發(fā)性結(jié)核病播散途徑示意圖,,,(二)繼發(fā)性肺結(jié)核病,繼發(fā)性肺結(jié)核病是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成年

13、人，故又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病。,1.發(fā)生原因,,,⑴局灶型肺結(jié)核 ①病灶以右肺多見(jiàn)，多位于肺尖下2～4 cm處。病灶可為一個(gè)或數(shù)個(gè)，一般約0．5～1 cm大小，以增生性病變?yōu)橹?，中央常發(fā)生干酪樣壞死。②病人免疫力較強(qiáng)，病灶常發(fā)生纖維化、鈣化而痊愈。如病人免疫力降低時(shí)，可發(fā)展成為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。,2.類(lèi)型,⑵浸潤(rùn)型肺結(jié)核,①屬活動(dòng)性肺結(jié)核，多見(jiàn)于青年人。②臨床癥狀為低熱、盜汗、食欲不振、全身無(wú)力、咳嗽等。痰中常可查出結(jié)核桿菌。③病變常

14、位于肺尖部或鎖骨下肺組織， 病變?yōu)榻Y(jié)核性滲出性肺炎，中央有干酪樣壞死。④早期正規(guī)治療，半年左右可完全吸收或通過(guò)纖維化、包裹和鈣化而痊愈。如病人免疫力差病變可繼續(xù)發(fā)展，干酪樣壞死灶擴(kuò)大,可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,⑶慢性纖維空洞型肺結(jié)核,①多從浸潤(rùn)型肺結(jié)核病發(fā)展而來(lái)②病變特點(diǎn)是在肺內(nèi)有一個(gè)或多 個(gè)厚壁空洞形成，空洞多位于 肺上葉。③空洞同側(cè)肺或?qū)?cè)肺組織，特 別是肺下葉可見(jiàn)很多大小不等 病變類(lèi)型不同的病灶。④

15、由于病情遷延廣泛，使肺組織 遭到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響肺功 盲目。,⑷干酪樣肺炎 ①可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。②按病變范圍大小的不同而分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。③此型結(jié)核病情危重，但目前已很少見(jiàn)。,,⑸肺結(jié)核球是孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5 cm。多為一個(gè)，常位于肺上葉?？杀３侄嗄隉o(wú)進(jìn)展，或發(fā)生部分機(jī)化和鈣化而轉(zhuǎn)向愈合，但亦可惡化進(jìn)展，表現(xiàn)