中醫(yī)學(xué)第六章辨證

1、,,,,,,薛霽,,,,,,,,第六章 辨證,,,目 錄,第一節(jié) 八綱辨證第二節(jié) 臟腑辨證第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證第四節(jié) 六經(jīng)辨證,辨證的概念,,,,,辨證，就是分析、辨認疾病的證候， 是中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法。,,,辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。,返回目

2、錄,,第一節(jié) 八 綱 辨 證,返回目錄,八綱辨證是概括性的綱領(lǐng) 病位—— 表證、里證 病性—— 寒證、熱證 邪正勝衰—— 實證、虛證 類別—— 陽證、陰證,,,,,返回目錄,返回本節(jié),第一節(jié) 八 綱 辨 證,一、表 里,1. 表證與里證的區(qū)別,病因 病位 病程 病情 臨床特點,外感六淫

3、 淺表 短 輕 發(fā)熱惡寒同見,表證入里 臟腑 較長 較重 發(fā)熱惡寒分見,,,,返回目錄,返回本節(jié),2.表證與里證的關(guān)系,①表里同?、诒砝镛D(zhuǎn)化,由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、表 里,二、 寒 熱,1.寒證與熱證的區(qū)別,寒證——機體機能活動抑制或衰退的證候熱證——機體機能活動亢

4、進的證候,返回目錄,返回本節(jié),2.寒證與熱證的關(guān)系,①寒熱錯雜：②寒熱轉(zhuǎn)化：,上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒,返回目錄,返回本節(jié),二、 寒 熱,①真熱假寒，內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：里熱熾盛＋肢冷、脈沉等,寒熱真假,②真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致臨床表現(xiàn)：里寒極重＋身熱、面紅等熱象,返回目錄,返回本節(jié),二、 寒 熱,邪氣

5、過盛或臟腑功能亢進所表現(xiàn) 的證候。部位不同，臨床表現(xiàn)不同。,實證,三、虛 實,返回目錄,返回本節(jié),虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候,血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候,氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候,陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”,陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒”,,,,,返回目錄,返回本節(jié),三、虛 實,虛證與實證的鑒別,,返回目錄,返回本節(jié),三、虛 實,虛證與實證的關(guān)系,（1）虛實夾雜

6、,實證夾虛 虛證夾實 虛實并重,（2）虛實轉(zhuǎn)化,實證 虛證（常見）虛證 實證（少見）,,,,,返回目錄,返回本節(jié),三、虛 實,四、陰 陽,表證、熱證、實證 陽證 里證、寒證、虛證 陰證,,,八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領(lǐng),返回目錄,返回本節(jié),陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點,陽證：邪

7、熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證 候，臨床以機能亢進為特點,陰 陽,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社,四、陰 陽,1.亡陰證 陰液大量消耗或丟失 證候特點 陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身 熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數(shù)2.亡陽證 陽氣嚴重耗損 證候特點 陽氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒

8、 手足厥逆，舌淡，脈微欲絕,亡陰 亡陽,,,亡陰證與亡陽證,返回目錄,返回本節(jié),四、陰 陽,五、八綱之間的相互關(guān)系,,,,,,,,,,八綱辨證相互關(guān)聯(lián)不能截然分割,1. 相互聯(lián)系,2. 相互轉(zhuǎn)化,3. 相互錯雜,返回目錄,返回本節(jié),1. 相互聯(lián)系,表證,表熱證表寒證,表實證表虛證,,,,,表證 里證,,,出,入,寒證 熱證,,轉(zhuǎn),化

9、,實證 虛證,,,3. 相互錯雜,表里同病寒熱錯雜虛實夾雜,,,2. 相互轉(zhuǎn)化,返回目錄,返回本節(jié),五、八綱之間的相互關(guān)系,,第二節(jié) 臟 腑 辨 證,返回目錄,,,,,八綱是辨證的總綱 臟腑辨證是辨證的基礎(chǔ),,,臟腑辨證——通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等理論對疾病的證候進行分析歸納，借以推究其病機、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。,返回目錄,返

10、回本節(jié),第二節(jié) 臟 腑 辨 證,一、心與小腸病的辨證,心氣虛：心氣不足，心臟功能衰竭的病理變化。,病因 久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。,證候 心氣虛──心悸氣短，活動 時加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細弱。,治則 補養(yǎng)心氣方藥 歸脾湯,返回目錄,返回本節(jié),心陽虛：是指心臟功能衰退，溫煦不足的病理變化。,病因 由心氣虛弱，氣損及陽進一步發(fā)展而來。,證候 心 陽虛─

11、─心氣虛的證狀, 兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌質(zhì)淡苔白脈細弱。,治則 溫補心陽方藥 養(yǎng)心湯,返回目錄,返回本節(jié),一、心與小腸病的辨證,心血虛,證候 心血虛──心悸失眠健忘多夢，面白無華，眩暈，唇舌淡脈細。,治則 補血養(yǎng)安神方藥 歸脾養(yǎng)心湯,病因 久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過度勞神或心血不足。,心血虛：血液供應(yīng)不足，或血液衰少，心神失養(yǎng)的病理變化。,返回目錄,返回本節(jié),一、心與小腸

12、病的辨證,證候 心陰虛──心血虛兼見心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱，盜汗、舌紅、少津、脈細數(shù)。,治則 滋補心陰，養(yǎng)心安神方藥 天王補心丹,心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾的病理變化。,返回目錄,返回本節(jié),一、心與小腸病的辨證,心陰虛,心血虛：以血虛為主因，重點表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。心陰虛：以陰虛為主因，重點表現(xiàn)為陰不涵陽，虛熱內(nèi)盛而引起的心陽獨亢。,返回目錄,返回本節(jié),一、心與小腸病的辨證,心血虛與心陰虛的區(qū)別,癥候

13、 發(fā)熱心煩失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)； 口舌生瘡，舌體糜爛，舌紅苔黃，脈數(shù)；吐血衄血高熱神昏譫語，舌紅苔黃，脈數(shù)。,治則 清心泄熱方藥 導(dǎo)毒散 安宮牛黃丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫內(nèi)郁，過食辛辣，溫補之品。,,,心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實熱證候。,返回目錄,返回本節(jié),心火熾盛,一、心與小腸病的辨證,證候 心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代。重

14、者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏， 脈微欲絕。,治則 活血祛瘀，溫通心陽方藥 丹參飲 ，參附湯,病因 情緒激動，勞累，受寒涼或過食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運行不利的病理變化。,返回目錄,返回本節(jié),心血瘀阻,一、心與小腸病的辨證,證候 意識模糊，語言不清，面色晦滯，表情淡漠，脘悶作惡，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。,治

15、則 祛痰開竅方藥 礞石滾痰丸，溫膽湯,痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。,病因 多因外感熱病或其它疾病惡化所致。,返回目錄,返回本節(jié),痰迷心竅,一、心與小腸病的辨證,證候 發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人罵人。,治則 清熱祛痰方藥 安宮牛黃丸，礞石滾痰丸,痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵擾心神所表現(xiàn)出

16、來的證候。,病因 情志不遂，氣機不舒，郁而化火，濁津成痰，內(nèi)擾心神。,返回目錄,返回本節(jié),痰火擾心,一、心與小腸病的辨證,痰迷心竅痰火擾心,},均有痰阻和神志失常的表現(xiàn),多為元氣本虛，屬陰，主靜，無熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點為實證，是郁火挾痰，屬陽，主動，主要以燥熱，痰盛為特點,鑒別,,返回目錄,返回本節(jié),一、心與小腸病的辨證,證候 心中煩熱，口渴喜飲，口舌生瘡， 尿頻急痛灼熱，血尿，舌紅苔黃。,治則 清利

17、小腸實熱方藥 導(dǎo)赤散，八正散,小腸實熱：是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。,返回目錄,返回本節(jié),小腸實熱,一、心與小腸病的辨證,小腸虛熱（見于脾胃陽虛）,返回目錄,返回本節(jié),小腸實熱,一、心與小腸病的辨證,二、肺與大腸病的辨證,證候 喘咳無力，動則氣短，面色白光白無華，體倦無力，語音低微，痰清稀，自汗，畏風，易感冒，舌淡，脈虛弱。,治則 補益肺氣方藥 參脈散 玉屏風散,肺氣虛：是指肺氣不足，肺

18、主氣的功能衰弱，宣降無力的病理變化。病因 多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。,返回目錄,返回本節(jié),肺 陰 虛,證候 干咳無痰，痰少而粘稠或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)。,治則 滋陰潤肺止咳方藥 灸甘草湯，參麥飲,肺陰虛：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候病因 久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。,返回目錄,返回本節(jié),二、肺與大腸病的辨證,證候 惡寒

19、發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。,治則 疏風散寒宣肺止咳方藥 杏蘇散，荊防敗毒散,風寒束肺：是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候。,返回目錄,返回本節(jié),風寒束肺,二、肺與大腸病的辨證,證候 發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄黃。,治則 疏風清熱宣肺止咳方藥 桑菊飲，銀翹散,風熱犯肺：是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。,返回目錄,返回本節(jié)

20、,風熱犯肺,二、肺與大腸病的辨證,證候 發(fā)熱微惡寒，干咳無痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細數(shù)。,治則 清肺潤燥止咳方藥 桑杏湯,燥熱犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。,返回目錄,返回本節(jié),燥熱犯肺,二、肺與大腸病的辨證,風寒束肺風熱犯肺燥熱犯肺,感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機→ 惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰,鑒別,,風熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

21、，口渴，咽干,燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細數(shù),,返回目錄,返回本節(jié),風寒束肺風熱犯肺燥熱犯肺,感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機→ 惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰,,風熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干,燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細數(shù),,風寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脈浮緊,,風熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴

22、，咽干,燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細數(shù),,二、肺與大腸病的辨證,證候 發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,治則 清熱化痰止咳方藥 麻杏石膏湯，清全化痰湯,痰熱壅肺：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實熱證候。病因 外感溫熱之邪。,返回目錄,返回本節(jié),痰熱壅肺,二、肺與大腸病的辨

23、證,證候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。,治則 祛痰止咳平喘方藥 二陳湯，導(dǎo)痰湯,痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。病因 久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。,返回目錄,返回本節(jié),痰濕阻肺,二、肺與大腸病的辨證,證候 腸痛腹泄，泄下臭穢或下利膿血，里急后重，肛門灼熱，口喝

24、喜飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,治則 清利大腸濕熱方藥 白頭翁湯,大腸濕熱：是指濕熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)的證候。病因： 飲食不節(jié)，或過食生冷，不潔之物，或暑濕侵犯腸胃所致。,返回目錄,返回本節(jié),大 腸 濕 熱,二、肺與大腸病的辨證,證候 大便干燥，難于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌紅少津，脈細數(shù)。,治則 潤腸通便方藥 麻子仁湯,大腸津虧：是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。病因 熱病后或汗吐下后所致

25、。,返回目錄,返回本節(jié),大 腸 津 虧,二、肺與大腸病的辨證,證候 身熱口渴喜冷飲，大便干結(jié)，腹痛脹滿，拒按，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃起芒刺，脈沉實而滑。,治則 峻下熱結(jié)方藥 大承氣湯,大腸熱結(jié)：是指邪熱結(jié)于大腸所致的實熱證候。,返回目錄,返回本節(jié),大 腸 熱 結(jié),二、肺與大腸病的辨證,三、脾與胃病的辨證,證候 脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩

26、弱。,治則 補脾肺氣方藥 補中益氣湯，香砂六君子湯 四君子湯,脾氣虛：是指脾氣不足，失其健運而出現(xiàn)的證候。病因 飲食不節(jié)或失調(diào)，或過度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致。,返回目錄,返回本節(jié),脾 陽 虛,證候 脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷，脘腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清?。ㄏ吕骞龋┗虬讕Я慷噘|(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,治則 溫補脾陽方藥 附子理中湯，吳茱萸湯,脾陽虛：是指脾陽

27、虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候。病因 脾氣衰敗，或過食生冷，或過用寒涼藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、脾與胃病的辨證,證候 脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?，少氣無力，食少便溏，脈細弱。,治則 補中益氣方藥 補中益氣湯,脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來的證候。病因 久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進一步發(fā)展而來。,返回目錄,返回本節(jié)

28、,脾 氣 下 陷,三、脾與胃病的辨證,證候 脾氣虛的證狀兼見有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，月經(jīng)過多，崩漏，面白無華，脈細弱。,治則 補氣攝血方藥 黑歸脾湯,脾不統(tǒng)血：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。病因 久病脾氣虛弱所致。,返回目錄,返回本節(jié),脾 不 統(tǒng) 血,三、脾與胃病的辨證,證候 脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡

29、緩。,治則 健脾燥濕方藥 六君子湯，二陳湯,寒濕困脾：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)出的證候。病因 貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕素盛所致。,返回目錄,返回本節(jié),寒 濕 困 脾,三、脾與胃病的辨證,證候 發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。,治則 清利脾胃濕熱方藥 茵陳蒿湯,脾胃濕熱：是指濕熱蘊結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證

30、候。病因 感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘。,返回目錄,返回本節(jié),脾 胃 濕 熱,三、脾與胃病的辨證,證候 胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細數(shù)。,治則 滋補胃陰，生津增液方藥 益胃湯 沙參麥冬飲,胃陰虛：是指胃陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。病因 濕熱病后，熱盛傷津所致。,返回目錄,返回本節(jié),胃陰虛,三、脾與胃病的辨證,證候 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷

31、飲，牙齦腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,治則 清胃泄熱方藥 清胃散,胃火熾盛：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。病因 過食辛辣，或邪熱犯胃。,返回目錄,返回本節(jié),胃火熾盛,三、脾與胃病的辨證,證候 脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù)。,治則 消食導(dǎo)滯方藥 枳實導(dǎo)滯湯，保和湯,食滯胃脘：是指食物停滯

32、胃脘所表現(xiàn)的證候。病因 飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脘。,返回目錄,返回本節(jié),食 滯 胃 脘,三、脾與胃病的辨證,證候 脘腹隱痛，嘔吐清水，喜溫喜按，溫熱則舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力。,治則 溫補胃陽方藥 附子理中湯，吳茱萸湯,胃陽虛：是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出來的證候病因 由胃氣虛發(fā)展而致。,返回目錄,返回本節(jié),胃陽虛,三、脾與胃病的辨證,證候 胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣

33、頻作，呃逆嘔吐，郁悶不舒，煩躁易怒，脈弦苔薄黃。,治則 疏肝理氣和胃降逆方藥 四逆散，柴胡疏肝散,胃腑氣滯：是指肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。病因 肝郁氣滯。,返回目錄,返回本節(jié),胃腑氣滯,三、脾與胃病的辨證,四、肝與膽病的辨證,證候 情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦。,治則 疏肝

34、解郁理氣止痛方藥 柴胡疏肝散，四逆散,肝氣郁結(jié)：是指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,返回目錄,返回本節(jié),肝火上炎,證候 心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,治則 清泄肝火方藥 龍膽瀉肝湯，當歸蘆薈丸,肝火上炎：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，或外感火

35、熱之邪。,返回目錄,返回本節(jié),四、肝與膽病的辨證,證候 頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉，舌質(zhì)淡脈細。,治則 補養(yǎng)肝血方藥 四物湯,,肝血虛：是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。病因 生血不足或失血過多。,返回目錄,返回本節(jié),肝血虛,四、肝與膽病的辨證,證候 肝血虛的證狀兼見心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口躁，

36、舌紅少津，脈弦細數(shù)。,治則 滋補肝陰方藥 杞菊地黃湯,肝陰虛：是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候病因 情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足。,返回目錄,返回本節(jié),肝陰虛,四、肝與膽病的辨證,證候 煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，口苦口干，尿黃，大便秘，結(jié)，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,治則 平肝潛陽方藥 天麻鉤藤飲,肝陽上亢：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出的證候

37、。病因 素體陽旺或七情內(nèi)傷。,返回目錄,返回本節(jié),肝陽上亢,四、肝與膽病的辨證,肝風內(nèi)動：是指肝陽化風，熱極生風，血虛生風所表現(xiàn)出來的證候。,返回目錄,返回本節(jié),肝風內(nèi)動,四、肝與膽病的辨證,治則 平肝熄風方藥 鎮(zhèn)肝熄風湯 牽正散,證候 眩暈欲撲，頭痛面搖，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦數(shù)，或見突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強語謇，喉中痰鳴，則為中風證。,肝陽化風：是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風動證候。病因

38、 肝陽上亢發(fā)展而致。,返回目錄,返回本節(jié),肝風內(nèi)動 ① 肝陽化風,四、肝與膽病的辨證,證候 高熱，煩渴，躁動不安，四肢抽搐，雙目上翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,治則 清熱熄風，醒神開竅方藥 羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸 ，至寶丹,熱極生風：是指熱邪亢盛引起抽搐等動風的證候。病因 外感溫熱襲人，邪熱熾盛，灼傷肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)，或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅。,返回目錄,返回本節(jié),肝風內(nèi)動

39、 ② 熱極生風,四、肝與膽病的辨證,證候 肢體麻木震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱。,治則 養(yǎng)血熄風方藥 四物湯，杞菊地黃湯,血虛生風：是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。病因 失血過多或久病血虛 。,返回目錄,返回本節(jié),肝風內(nèi)動 ③ 血虛生風,四、肝與膽病的辨證,肝陽化風,},均有化風的癥狀：頭目眩暈，四肢抽搐，震顫，強直，甚至不省人事昏迷,

40、熱邪亢盛－高熱，神昏，譫語，煩渴，雙眼上翻甚至角弓反張,,陰虛陽亢（上盛而下虛）,血虛經(jīng)脈失養(yǎng)－肢體麻木，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈細,熱極生風,血虛生風,返回目錄,返回本節(jié),肝風內(nèi)動 鑒別,四、肝與膽病的辨證,證候 脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹搔癢，睪丸腫痛，婦女可見帶下赤白酸臭，外陰搔癢。,治則 清利肝膽濕熱。方藥 龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯,肝膽濕熱：是指濕熱蘊結(jié)

41、肝膽所表現(xiàn)出的證候。病因 感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。,返回目錄,返回本節(jié),肝膽濕熱,四、肝與膽病的辨證,證候 少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見陰囊內(nèi)縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦，或見巔頂疼痛。,治則 溫肝散寒止痛方藥 導(dǎo)氣湯，天臺烏藥散 吳茱萸湯,寒滯肝脈：是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候病因 外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。,返回目錄,返回本節(jié),寒滯肝脈

42、,四、肝與膽病的辨證,肝郁痰擾：是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。,治則 疏肝清膽祛痰方藥 柴胡疏肝散，合黃連溫膽湯,證候 驚悸不寐，煩躁不安，口苦嘔惡，胸 脅脹滿，頭暈?zāi)垦＃Q，舌苔黃膩，脈弦滑。,返回目錄,返回本節(jié),膽郁痰擾,四、肝與膽病的辨證,五、腎與膀胱病辨證,腎陽虛,證候 腰膝酸軟，頭暈耳鳴耳聾，神疲乏力，陽痿滑精，婦女可見帶下清冷，不孕，形寒肢冷

43、或見全身浮腫，尿少或見五更泄，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲細弱。,治則 溫補腎陽方藥 附桂八味丸 四神丸,腎陽虛：是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。病因 素體陽虛或年高腎虧所致。,返回目錄,返回本節(jié),證候 腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)清長，遺尿，尿失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，白帶清稀，胎動易滑，舌質(zhì)淡白，脈沉細。,治則 補益腎氣方藥 右歸飲，金鎖固精丸，桑螵蛸散,腎氣不固：是指腎氣虧虛，固攝無

44、權(quán)所表現(xiàn)的證候。病因 年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不足，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損所致。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,腎氣不固,證候 腎陽虛證狀兼見全身水腫，腰以下尤甚，按之沒指,腹脹滿，尿少或見心悸氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細。,治則 溫腎助陽，化氣行水方藥 濟生腎氣丸合真武湯,腎虛水泛：是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。病因 素體虛弱，腎陽虛衰以致水濕泛濫

45、。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,腎虛水泛,證候 喘促氣短，呼多吸少，動則更甚，自汗神疲，語言低微，腰膝酸軟無力，舌淡苔白，脈沉細無力。,治則 補腎納氣平喘方藥 金匱腎氣丸合參蛤散,腎不納氣：是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候。病因 久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰腎氣虛弱所致。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,腎不納氣,證候 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退，小兒發(fā)育遲緩，身材

46、矮小，智力低下，動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼瘺軟，成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足膝無力。,治則 補腎益精方藥 六味地黃湯 左歸飲 右歸飲,腎精不足：是指腎精虧損所表現(xiàn)的證候。病因 稟賦不足，先天元氣不足，或后天失養(yǎng)。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,腎精不足,證候 眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，咽干口躁，腰膝酸軟，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精，女子經(jīng)閉，不孕或見崩漏，舌紅少苔而干，脈細數(shù)。,治則

47、 滋補腎陰方藥 六味地黃湯 左歸飲,腎陰虛：是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。病因 久病傷腎，或房室過度，或患急性熱病后，或情志所傷，好傷腎陰。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,腎陰虛,證候 尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。,治則 清熱利濕方藥 八正散,膀胱濕熱：是指濕熱蘊結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候。病因

48、 外感濕熱蘊結(jié)于膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注于膀胱。,返回目錄,返回本節(jié),五、腎與膀胱病辨證,膀胱濕熱,六、臟腑兼病辨證,心肺氣虛,證候 心悸氣短，久咳不已，咳喘少氣，動則尤甚，胸悶，痰清稀，聲音低微，頭暈自汗，神疲乏力，面色無華，舌淡脈細。,治則 補養(yǎng)心肺方藥 養(yǎng)心湯 補肺湯,心肺氣虛：是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。病因 久病咳喘，耗傷心肺之氣，或先天稟賦不足。,返回目錄,返回本節(jié),證候

49、心血虧虛+脾氣虛的證狀。,治則 補益心脾方藥 歸脾湯,心脾兩虛：是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。病因 久病失調(diào)，或慢性出血，或思慮過度，致心血耗傷，脾氣受損。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,心脾兩虛,證候 心煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。,治則 滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥 天王補心丹，交泰丸,心腎不交：是指心腎水火關(guān)系失調(diào)所表現(xiàn)

50、的證候。病因 久病傷陰，或房室過度，或思慮太過。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,心腎不交,證候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢體浮腫，甚則唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脈沉微。,治則 溫補心腎 方藥 金匱腎丸 養(yǎng)心湯,心腎陽虛：是指心腎陽氣虛衰，失去溫運而表現(xiàn)出的證候。病因 久病不愈，或勞倦內(nèi)傷。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,心腎陽虛,證候 肝氣郁結(jié)+脾失健運的證狀。,治則

51、調(diào)和肝脾 方藥 柴芍六君子湯 歸脾湯,肝脾不調(diào)：是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)出的證候。病因 肝失疏泄，氣機不利，以致脾失。健運，形成肝脾不調(diào)。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肝脾不調(diào),證候 肝氣郁結(jié)+胃失和降的證狀。,治則 疏肝和胃，降逆止嘔 方藥 四七湯 柴胡疏肝湯合平胃散,肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降。,返回目錄,

52、返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肝胃不和,證候 胸脅灼痛，咳逆上氣甚則咯血，急躁易怒，頭暈?zāi)砍?，煩熱口苦，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。,治則 清肝瀉火潤肺止咳方藥 瀉白散合黛蛤散,肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。病因 情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肝火犯肺,證候 肝陰虛+腎陽虛的證狀。,治則 滋補肝腎方藥 杞菊地黃湯,肝腎陰虛：是指肝腎兩臟陰液虧

53、損所表現(xiàn)的證候。病因 久病失調(diào)，房室過度，情志內(nèi)傷。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肝腎陰虛,證候 肺氣虛+脾氣虛的證狀。,治則 補益脾肺氣虛方藥 補中益氣湯 補肺湯,肺脾氣虛：是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。病因 久病咳喘，肺虛累及于脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，不能輸精于肺。,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肺脾氣虛,證候 腎陰虛+肺陰虛的證狀。,治則 滋補肺腎方藥

54、 都氣丸 百合固金湯,肺腎陰虛：是指肺腎兩臟陰虧所表現(xiàn)的證候。病因 久咳耗傷肺陰，進而耗傷腎陰，隧致肺腎陰虛。,,,,,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證,肺腎陰虛,證候 脾陽虛+腎陽虛的證狀。,治則 溫補脾腎方藥 附子理中湯 金匱腎氣丸,脾腎陽虛：是指脾腎陽氣虧虛所表現(xiàn)出的證候。病因 由脾、腎兩臟久病，耗氣傷陽，兩臟相互影響，形成脾腎陽虛。,,,,,返回目錄,返回本節(jié),六、臟腑兼病辨證

55、,脾腎陽虛,,第三節(jié) 衛(wèi) 氣 營 血 辨 證,返回目錄,[證候]發(fā)熱，微惡風寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。[辨證要點]發(fā)熱、微惡風寒、口微渴。,一、衛(wèi)分證,[病理]邪郁衛(wèi)表，肺失宣降；正氣抗邪，邪正相爭。,返回目錄,返回本節(jié),[病理]邪正劇爭，里熱蒸津，熱熾津傷。[證候]壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜冷飲、尿赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力。[辨證要點]壯

56、熱、不惡寒、口渴、苔黃。發(fā)熱、微惡風寒、口微渴。,二、氣分證,返回目錄,返回本節(jié),[病理]營熱陰傷，擾神竄絡(luò)。[證候]身熱夜甚、口干、反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，苔黃、脈細數(shù)。[辨證要點]身熱夜甚、心煩、譫語、舌紅絳。,三、營分證,返回目錄,返回本節(jié),[病理]動血耗血，瘀熱內(nèi)阻。[證候]身熱、躁擾不安，神昏譫語，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。[辨證要點]斑疹，急性多部

57、位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳。,四、血分證,返回目錄,返回本節(jié),,第四節(jié) 六 經(jīng) 辨 證,返回目錄,一、太陽病證,（一）太陽中風 太陽中風證是指風邪襲表，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)出的證候。[證候] 發(fā)熱，惡風，汗出，頭痛，苔薄白，脈浮緩。,（二）太陽傷寒太陽傷寒證是指寒邪襲表，衛(wèi)陽被郁所表現(xiàn)出的證候。[證候] 惡寒發(fā)熱，頭項強痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。,返回目錄,返回本節(jié),二、陽明病證,陽明經(jīng)

58、證是指邪客陽明，邪熱彌漫全身所表現(xiàn)出的證候。[證候] 面赤心煩，身大熱，汗大出，口大渴，舌苔黃燥，脈洪大。,（一）陽明經(jīng)證,返回目錄,返回本節(jié),陰明腑證是指邪熱傳入陽明之腑，熱邪與腸中糟粕相結(jié)，致使腑氣通降不利所表現(xiàn)出的證候。[證候] 身熱，日晡潮熱，汗出連綿，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實有力。,（二）陽明腑證,返回目錄,返回本節(jié),二、陽明病證,少陽病是病邪已離太陽之表，尚

59、未進入陽明之里的階段，病邪客于半表半里之間。足少陽經(jīng)屬膽，膽居六腑之首，與肝臟相表里，其主半表半里。因其為介于表里之間的證候，故中醫(yī)臨床中稱“半表半里證”。[證候] 口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。,返回目錄,返回本節(jié),三、少陽病證,四、太陰病證,太陰病證為脾陽虛、寒濕內(nèi)盛的里虛寒證。[證候] 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，腹痛發(fā)，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲緩。,形成有兩個

60、因素： 一為陽經(jīng)傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰； 一為素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛等證候。,,,返回目錄,返回本節(jié),五、少陰病證,（一）少陰寒化證 少陰寒化證是指病邪從陰化寒，陰盛陽衰所表現(xiàn)出的證候。[證候] 畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微。,（二）少陰熱化證 少陰熱化證是指病邪從陽化熱，陰虛而陽亢所表現(xiàn)出的證候。[

61、證候] 心煩不寐，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。,返回目錄,返回本節(jié),六、厥陰病證,（一）寒熱錯雜證 寒熱錯雜證乃由正邪交爭，陰陽失調(diào)，形成上熱下寒、胃熱腸寒的證候。[證候] 口渴飲水不止，氣上沖心，胸中熱痛，饑而不欲食，食則吐蛔，四肢厥冷，下利嘔吐。,（二）厥熱勝復(fù)證 厥熱勝復(fù)證為厥陰病發(fā)展過程中陰陽消長的外在表現(xiàn)。[證候] 四肢厥冷與全身發(fā)熱交替而作。,返回目錄,返回本節(jié),Hh,