重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程

1、和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死一、診療規(guī)范一、診療規(guī)范（一）概述心源性猝死是在急性癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生意識(shí)喪失的因心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。冠心病是?dǎo)致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年內(nèi)。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遺傳性疾病導(dǎo)致的原發(fā)性心電異常也是猝死的原因，包括；

2、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、馬凡綜合征等。心源性猝死發(fā)生的主要病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣或微血栓所引起的急性心肌缺血進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常，室顫是猝死的具體表現(xiàn)。產(chǎn)生室顫的電生理基礎(chǔ)是心肌缺血使心電活動(dòng)下穩(wěn)定和心肌折返激動(dòng)。（二）臨床表現(xiàn)猝死的臨床表現(xiàn)框架分為4個(gè)組成部分：1、前驅(qū)癥狀新的血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重，如胸悶或心前區(qū)不適、典型的心絞痛、心慌、氣短或乏力等，發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，但這些癥狀既不敏感也缺乏

3、特異性。2、終末事件的發(fā)生急驟發(fā)生的心悸或心動(dòng)過速、頭暈、呼吸困難、軟弱無(wú)力或胸痛。時(shí)間非常短暫，患者往往不能回憶起暈厥發(fā)生之前的癥狀。終末事件的發(fā)生代表了心臟的結(jié)構(gòu)性異常與功能性影響之間的相互作用，其結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常及心肌代謝環(huán)境的改變。3、心臟驟停由于腦血流量不足而致的意識(shí)突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。其心電機(jī)制是室顫（60％~80％）、緩慢心律失常或心臟停搏（20％~30％）、持續(xù)VT（5％~10％）。其他少見機(jī)制包括電機(jī)械

4、分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的急性機(jī)械性阻塞（大的肺動(dòng)脈栓塞）以及大血管的急性事件（大動(dòng)脈穿孔或破裂）等。4、生物學(xué)死亡如不進(jìn)行治療干預(yù)，持續(xù)4~6分鐘的室顫引起不可逆的大腦損害。在猝死后4分鐘內(nèi)開始進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)成活的可能性是很大的。8分鐘內(nèi)若缺乏生命支持治療措施，即刻復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能。和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科3二、急救預(yù)案二、急救預(yù)案（一）復(fù)蘇方法：1、基礎(chǔ)生命支持：（CRP及除顫）（1）胸外按壓及除顫：連續(xù)胸外心臟按壓頻

5、率100次min，呼吸與按壓比為2∶30，監(jiān)測(cè)到心室顫動(dòng)波予以360J一次電除顫（對(duì)兒童患者，推薦初始劑量為2Jkg），一次除顫后予以5組CPR。五個(gè)周期的CPR后，再次分析心律；不應(yīng)中斷胸部按壓檢查循環(huán)體征或反應(yīng)，除非有特殊情況如氣管插管或使用除顫器，胸部按壓中斷時(shí)間不超過10秒。CPR過程中不要搬動(dòng)患者，每2分鐘輪換胸部按壓者，替換時(shí)間小于5秒。（2）呼吸支持：開放氣道進(jìn)行有效人工通氣，氣管插管人工機(jī)械通氣（略）；（3）有條件應(yīng)持續(xù)

6、進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；（4）CPR成功標(biāo)準(zhǔn)：①ECG顯示心跳恢復(fù)，有效循環(huán)建立，瞳孔由大變小，面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；②ECG顯示心跳恢復(fù)，收縮壓≥60mmHg，或者觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)；③ECG顯示心跳恢復(fù)，自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)。有上述三項(xiàng)之一維持到進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)或者持續(xù)時(shí)間＞30min判定為成功。（二）高級(jí)循環(huán)生命支持：1、升壓藥（1）腎上腺素：在成人心臟驟停，每3~5min經(jīng)靜脈或經(jīng)骨給予1mg，特殊情況下使用較高劑量（β阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量）。靜脈