9口腔與皮膚

1、打好口腔、皮膚保衛(wèi)戰(zhàn),糖尿病與口腔疾病,糖尿病患者機體抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染，導致牙石、牙齦炎、齲齒顯著增加。1 同時，口腔內(nèi)組織的炎癥又可加重糖尿病的病情，令血糖難以控制。 2如此，就形成了糖尿病-口腔疾病的惡性循環(huán)。,1. 中國糖尿病防治指南(2004)2. 牙體牙髓牙周病學雜志 2007;17(5):292-5,牙齒的構(gòu)造,糖尿病口腔疾病的防治,科學牙齒護理嚴格血糖控制定期口腔檢查及時酌情就醫(yī)

2、合理對癥防治,糖尿病新世界2007;9:8-11,科學牙齒護理,應該勤刷牙，每天早晚（起床后與睡前）各刷1次要使用柔軟的刷毛且毛端是圓的牙刷，讓刷毛與牙齦線傾斜成45°，然后輕柔地上下刷，還要刷咀嚼面及舌頭上面的粗糙面,上海市愛國衛(wèi)生運動委員會組織機構(gòu) 官方網(wǎng)站http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,科學牙齒護理,飯后注意用溫水嗽口，而鹽開水嗽口可防止

3、口腔內(nèi)的細菌繁殖勿用手指或牙簽剔除牙縫殘留物，以避免感染牙線是牙刷潔齒的良好補充，每周至少2次牙線潔齒,上海愛牙網(wǎng)http://www.sh-aiya.com/list.asp?classid=17&ClassStr=d,,,,護齒5大美食,,糖尿病新世界2007;9:8-11,芹菜天然牙刷,洋蔥抑菌殺菌,芥末,綠茶長壽之寶,香菇蘑菇皇后,嚴格血糖控制,糖尿病患者的血糖控制水平與牙周炎嚴重程度呈正相關(guān)。糖尿病治療

4、及時，血糖控制良好，糖尿病口腔疾病可隨之減輕。反之，常會伴發(fā)重度或難治性糖尿病口腔疾病。,牙體牙髓牙周病學雜志 2007;17(5):292-295,定期口腔檢查,糖尿病患者應： 每3-6個月定期進行口腔檢查 每3-4個月?lián)Q牙刷 每2年口腔X線攝片1次,上海市愛國衛(wèi)生運動委員會組織機構(gòu) 官方網(wǎng)站http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id

5、=697,酌情及時就醫(yī),當發(fā)現(xiàn)以下情況時，應立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系：① 刷牙或吃東西時反復牙齦出血② 牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟③ 牙齦與牙齒分離④ 一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有濃液⑤ 托牙或部分托牙板發(fā)生改變；⑥ 吃東西時，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變⑦ 持續(xù)的口臭或口味不正常,上海市愛國衛(wèi)生運動委員會組織機構(gòu) 官方網(wǎng)站http://www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,

6、合理對癥防治,牙周感染牙槽骨骨質(zhì)疏松牙齒松動 牙根面齲 鵝口瘡頜面癤癰,糖尿病引起的6大口腔疾病,牙周感染──糖尿病的第6大并發(fā)癥,糖尿病是牙周感染的促發(fā)因素糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周炎的風險比非糖尿病患者高升2-3倍1糖尿病患者的血糖控制水平與牙周炎的嚴重程度密切相關(guān)2,1國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊 1998;25(6):329-3312牙體牙髓牙周病學雜志 2007;17(5):292-295,牙周感染的應對,首先要從

7、糖尿病的整體治療人手。應將血糖控制在理想的水平。注意口腔衛(wèi)生，防止感染加重。對高血糖的患者，除非是牙周膿腫等應急處理，否則應先給予抗生素，必要時給予胰島素治療，待糖尿病控制后或在內(nèi)科醫(yī)生的指導下，方可進行復雜的牙周治療。,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,牙槽骨骨質(zhì)疏松,糖尿病尤其是2型糖尿病的常見并發(fā)癥是全身性骨質(zhì)疏松，部分僅局限于牙槽骨。發(fā)病初期無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)牙齒松動，咬合困難，牙根暴露與牙齦萎縮

8、。通?？谇豢漆t(yī)生會建議進行牙槽攝片，以了解牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收的程度。,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,正常牙槽骨,牙槽骨吸收,,,牙槽骨骨質(zhì)疏松的應對,重在預防牙齒保健操： 早起鍛煉后，進行牙齒空咬運動30次， 前20次進行快速沖擊咬合，后10次進行強力持續(xù)咬合牙齦按摩： 洗漱后， 用拇指、食指輕度按摩牙齦內(nèi)外兩側(cè)， 內(nèi)側(cè)用拇指，外側(cè)用食指，每次每面30次,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-

9、43,牙齒松動,糖尿病患者易出現(xiàn)牙齒松動、移位或頜骨錯位，進而誘發(fā)牙周感染，嚴重者引起牙齒脫落。糖尿病患者的牙齒松動呈多發(fā)性相繼松動，且進展較慢，早期可能不被注意。一旦到了晚期，不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會影響到容貌。,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,牙齒松動的應對,治療應越早越好，進行綜合治療。應盡可能保存牙齒，千萬不可輕易拔除牙齒。對于無法保留的牙齒，應在高血糖得到控制以后，無明顯酮癥酸中毒的情況下

10、拔牙。糖尿病患者拔牙前后，應給予抗生素治療。,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,牙根面齲及應對,主要表現(xiàn)： 牙齦萎縮 同時有多顆蛀牙 對冷熱刺激敏感、疼痛出現(xiàn)這一癥狀，應在血糖得到控制的前提下，及時到口腔科就診。如果治療不及時，很可能引起牙髓炎及牙周炎， 使治療的難度更大。,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,鵝口瘡及應對,“鵝口瘡”為白色念珠菌感染引起的一種口腔黏膜疾病，臨床表現(xiàn)

11、為口腔內(nèi)頰、舌、上腭等部位出現(xiàn)乳白色或灰白色的斑膜，不易去除糖尿病患者、老年人、嬰兒或身體虛弱者易感染,《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,鵝口瘡的應對： 應及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑應用制霉菌素液含漱或涂抹,頜面癤癰及應對,齲齒和牙周組織發(fā)生的感染極易波及頜骨及頜周軟組織。1糖尿病患者易出現(xiàn)頜面部癤癰，尤其是發(fā)生在 “危險三角區(qū)” 的癤癰，最易引起全身并發(fā)癥。2頜面癤癰的應對：切記不能隨意搔抓或擠壓、熱敷或弄破及

12、時就醫(yī)，積極接收抗感染治療與此同時，應積極做好血糖的控制,1. 中國糖尿病防治指南 2004；2.《糖尿病天地：文摘刊》2008;2:42-43,健康牙齒，美好人生,定期口腔健康檢查 規(guī)范護齒，糾正不良習慣 控制血糖，消除不利影響 均衡營養(yǎng)，牙齒更健壯,WHO口腔健康標準：牙齒清潔，無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象,皮膚──人體第一道防線,皮膚覆蓋在人體最外層，直接與外界接觸是人體最大的一個器官，皮膚總面積約為1

13、.6m2，其總重量約占體重的16%,皮膚性病學,由表皮、真皮、皮下組織和皮下附屬器4個部分組成。,皮膚的“七大”生理功能,屏障功能吸收功能感覺功能分泌排泄功能體溫調(diào)節(jié)功能代謝功能免疫功能,皮膚性病學,糖尿病與皮膚,糖尿病合并皮膚感染糖尿病相關(guān)的皮膚改變神經(jīng)病變引起的血管病變引起的糖尿病慢性退行性變相關(guān)的其他：濕疹,現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-8,糖尿病合并皮膚感染(1）,細菌感染 通常

14、有癤、癰、麥粒腫，多由葡萄球菌感染所引起的。 癤好發(fā)于發(fā)根及易摩擦部位； 癰好發(fā)于頸、項、背、大腿； 麥粒腫則是眼瞼的腺體發(fā)生感染細菌感染的對癥處理 應盡早就醫(yī)，配合醫(yī)生積極抗感染治療,享受健康人生，糖尿病細說與圖解,癰,糖尿病合并皮膚感染(2),真菌感染癬癥：手癬、足癬、甲癬（灰指甲）、體癬、股癬1陰道感染：1女性糖尿病患者易真菌感染最常見的癥狀就是外陰瘙癢，白帶明顯增多患者

15、可因并發(fā)外陰感染就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病2真菌感染的對癥處理1 應在醫(yī)生的指導下使用抗真菌的藥物,1.享受健康人生，糖尿病細說與圖解2. 中國糖尿病防治指南 2004,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(1),神經(jīng)病變引起的皮膚改變皮膚瘙癢癥：是糖尿病的起病癥狀之一．可以是全身泛發(fā)性瘙癢，多見于高齡的糖尿病患者，發(fā)病部位不定，發(fā)病程度、時間也不一致．也可以是局限性的瘙癢。無汗癥：糖尿病也可出現(xiàn)皮膚干燥，特別是小腿伸側(cè)有小皺褶狀表淺性干燥破裂，

16、同時伴無汗癥。,現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-8,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(1),瘙癢癥與無汗癥的對癥處理瘙癢癥：避免用手搔抓、摩擦及用刺激性藥品來止癢；在醫(yī)生指導下服抗組胺藥物改善癥狀，可局部用止癢劑如爐甘石洗劑等無汗癥：洗澡次數(shù)不易過多適量涂抹護膚品，保持皮膚滋潤,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(2),血管病變引起的皮膚改變糖尿病壞疽，是糖尿病患者致殘致死的重要原因1下肢皮膚潰爛，肌肉壞死，皮膚發(fā)紫甚至發(fā)黑，感覺麻

17、木創(chuàng)口久久不愈，嚴重者可破壞骨質(zhì)．患者不得不接受截肢而致殘,中國糖尿病防治指南 2004,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(2),糖尿病壞疽的對癥處理基礎(chǔ)疾病的治療：盡量使血糖、血壓正常1如有小創(chuàng)面，應及時就醫(yī)適當處理．避免發(fā)生壞疽2如若發(fā)生感染，應及時就醫(yī)，早期、足量、高效聯(lián)合應用抗生素控制感染3,1.中國糖尿病防治指南2004.2.現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-83.Diabetes Care 2003;26(6):

18、1856-61,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(3),糖尿病慢性退行性變相關(guān)的皮膚改變脛前色素斑脛前（即小腿前側(cè)）色素斑是糖尿病中最常見的皮膚病變。早期表現(xiàn)為小而扁平的、無痛性暗紅色丘疹，散開分布。幾周后進展為萎縮的、不規(guī)則的斑片狀褐色色素沉著在雙下肢脛前皮膚上。無須特殊處理。,糖尿病之友 2007;12-33,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(3),糖尿病慢性退行性變相關(guān)的皮膚改變糖尿病性大皰病好發(fā)于糖尿病病程長、血糖控制和全身營養(yǎng)狀況差的糖

19、尿病患者，尤其是合并神經(jīng)病變患者多發(fā)生于肢端，尤其好發(fā)于小腿與足多發(fā)性水皰．邊緣清楚，皰壁緊張，皰周圍皮膚正常。無明顯自覺癥狀、易破潰。,現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-8,糖尿病相關(guān)的皮膚改變(3),糖尿病性大皰病的處理若無繼發(fā)感染，多在幾周內(nèi)自愈。易反復，水皰消退后可遺留斑痕。加強局部處理，保持局部不發(fā)生感染。,現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-8,糖尿病皮膚病變慎用激素,激素類藥膏是最常見的皮膚

20、病外用藥激素類藥膏不是治療皮膚病的萬能藥長期外用激素類藥膏可使血糖升高如必須用激素時，則應嚴密監(jiān)測血糖,糖尿病之友 2007;3,皮膚基本護理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥避免陽光暴曬,35,治療從源頭抓起,糖尿病口腔及皮膚病變的治療首先應治療原發(fā)病,關(guān)鍵在于──降低血糖水平，控制好血糖,,現(xiàn)代診斷與治療 2000;11(5):316-8,胰島素治療是控制高血糖的重要手段基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時，口服降糖藥

21、聯(lián)合胰島素治療的首選用藥理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖,2007年版中國2型糖尿病防治指南指出：,胰島素──控制血糖的重要手段,2007中國2型糖尿病防治指南,第一步,,生活干預＋二甲雙胍,HbA1c≧7％,第二步,,基礎(chǔ)胰島素磺脲類,第三步,,強化胰島素治療或啟用基礎(chǔ)胰島素,2009年ADA和EASD共識,有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！,遵循指南建議, 盡早啟用基礎(chǔ)胰島素,

22、,HbA1c≧7％,,3個月血糖未達標,3個月血糖未達標,,,甘精胰島素——理想的基礎(chǔ)胰島素,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,甘精胰島素一天一次，作用長達24小時平穩(wěn)無峰,低血糖發(fā)生率小有效降低空腹血糖，促進A1C達標,,,,時間（小時）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,