消化系統(tǒng)病例分析

1、消化系統(tǒng)病例分析病例1食欲不振、嘔咖啡樣物、意識錯(cuò)亂病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，惡心、嘔吐病例4黏液膿血便伴腹痛病例5黃疸、柏油樣便、譫妄病例6上腹部疼痛，黑便，嘔血病例7腹脹，黑便，嘔血病例1食欲不振、嘔咖啡樣物、意識錯(cuò)亂趙，男性，56歲。主訴食欲不振5年，嘔咖啡樣物1天，意識錯(cuò)亂5小時(shí)?，F(xiàn)病史近5年來常有食欲不振、厭油食。1天前患者嘔咖啡樣物2次，呈噴射狀，含有血凝塊，總量約800ml，未排黑便。5小時(shí)前煩躁不安，衣冠不整，亂

2、扔?xùn)|西，隨地便溺。1小時(shí)前患者處于熟睡狀態(tài)，可以喚醒，但不能正確回答問題。既往史15年前患有乙型肝炎，經(jīng)治療后痊愈。6年前復(fù)查肝功和肝炎病毒標(biāo)志，除表面抗原、核心抗體及e抗體陽性外，其余結(jié)果均正常。5年前行腹部超聲檢查提示肝硬化。2年前行胃鏡檢查提示食道靜脈曲張。無長期大量飲酒史。物質(zhì)作用于大腦的反應(yīng)。綜合以上體征的特點(diǎn)，對問題2的推論進(jìn)行了進(jìn)一步論證。問題4該患者肝性腦病的誘因是什么？解說該患者肝性腦病的誘因，可能是由于上消化道出血造

3、成腸道產(chǎn)氨增多及低血容量導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥造成血氨增高所致。每100ml血液約含有20g蛋白質(zhì)。問題5該患者為什么不能用肥皂水灌腸？解說患者出血后腸道積血，分解產(chǎn)生氨，非離子型氨（NH3）有毒性，且能透過血腦屏障。離子型氨（NH4）呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏障。NH3與NH4的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響。當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH6時(shí)，NH3大量入血。肥皂屬堿性，如果應(yīng)用肥皂水灌腸就會引起離子型氨（NH4）轉(zhuǎn)化成非離子型氨（NH3），從而

4、加重病情。食醋水為酸性，食醋水灌腸后會使非離子型氨（NH3）轉(zhuǎn)化成離子型胺（NH4），從而減少氨的吸收。問題6肝性腦病需要與哪些疾病鑒別？解說肝性腦病常表現(xiàn)為精神癥狀，極易誤診為精神病，以致延誤病情。還應(yīng)與引起昏迷的其他疾病相鑒別，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染及鎮(zhèn)靜劑過量等。問題7該病的出血原因可能有哪些？應(yīng)做哪些檢查？解說上消化道出血常見的原因有：①消化性潰瘍。②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。③