最全中醫(yī)診斷學(xué)歌訣

1、中醫(yī)診斷學(xué)歌訣緒論一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容，望聞問切與辯證，望診觀察四方面，全身局部舌排物。聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味，問診癥狀及病史，脈診按診屬切診。二、中醫(yī)診斷疾病的基本原理診病要知三原理，司外揣內(nèi)表知里，見微知著局把體，以常達(dá)變標(biāo)衡異。三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮，四診合參免誤診，辨病辨證相結(jié)合。四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋，黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎(chǔ)，傷寒雜病論六經(jīng)。西晉

2、王叔和脈經(jīng)，最早脈學(xué)專著書。最早病歷是診籍，諸病源候論病源。世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖，張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈，診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因，衛(wèi)氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書，彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。上篇診法四診總括四診望聞問切明神色形態(tài)舌診稱聞診聽聲嗅氣味問以言審切指憑四診合參查全面整體癥狀辨病情第一章問診問診總括問診一般內(nèi)容多主癥現(xiàn)病既往何個人生活家族史重點(diǎn)景岳十問歌一、問診的方法

3、問診首先抓主訴，重視主癥了一般，問診直接問病人，語言通俗又易懂，避免主觀和片面，防止暗示性套問，危重病人要細(xì)心，果斷迅速快診斷。二、問診的一般內(nèi)容（―)問一般情況一般情況問姓名性別婚否和年齡民族職業(yè)和籍貫現(xiàn)住單位記錄清（二）問主癥和現(xiàn)病史主癥主要自覺癥現(xiàn)病發(fā)展經(jīng)過情治療效果和兼癥辨證論治此為憑（三）問既往史、個人生活史、家族史既往病史診可參家族患病查相傳個人嗜欲和習(xí)慣亦有影響問周全三、問現(xiàn)在癥狀問診現(xiàn)癥是首件十問歌訣有貢獻(xiàn)一問寒熱二問汗

4、三問頭身四問便五問飲食六胸腹七聾八渴倶當(dāng)辨九問舊病十問因再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問經(jīng)期遲數(shù)閉崩皆可見再添片語告兒科天花麻疹全占驗(yàn)1.問寒熱（1）惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱同時呈新病外感表證名寒重?zé)彷p屬表寒傷風(fēng)熱輕而惡風(fēng)表熱熱重惡寒輕（2）但寒不熱但寒不熱里寒證久病肢冷內(nèi)損陽新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃腸（3）但熱不寒但熱不寒里熱證壯熱邪實(shí)熱蒸騰熱有定時名潮熱陰虛濕溫?zé)彡柮鏖L期微熱自覺熱郁熱氣虛或陰虛（4）寒熱往來寒熱往來無規(guī)律胸脅苦滿病少陽瘧疾寒熱定

5、時發(fā)先后交替寒熱強(qiáng)（二）問汗汗為陽熱蒸津緣寒熱虛實(shí)問周全表虛傷風(fēng)汗自出表實(shí)無汗感風(fēng)寒自汗陽虛動尤甚盜汗陰虛潮熱煩大汗不止絕汗居冷汗熱汗亡陽陰病變轉(zhuǎn)折出戰(zhàn)汗冷汗陽氣虛或驚壯熱汗蒸里實(shí)熱黃汗風(fēng)濕熱邪蒸頭面汗出上焦熱半身汗見中風(fēng)癱手足心汗陰虛證中焦?jié)駸崞⑻撽P(guān)下焦?jié)駸嵴絷幒剐钠⑿哪I心胸汗（三）問疼痛（1）問疼痛的性質(zhì)脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛，灼痛火熱冷痛寒，有形實(shí)邪絞痛寒，酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風(fēng)，部位不同六經(jīng)痛，胸痹真心痛多胸。虛

6、證病久痛勢輕，痛而喜按陣發(fā)松，實(shí)證痛短痛勢劇，痛而拒按持續(xù)痛。（2）問疼痛的部位1.頭痛頭痛病在髄諸陽實(shí)痛暴急虛緩長風(fēng)熱面赤身惡熱風(fēng)寒怕風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)氣虛綿綿過勞甚血虛頭暈面白蒼前額陽明少陽側(cè)巔頂厥陰后太陽頭痛連齒少陰病牙為骨余病腎詳2.胸痛胸痛病證有多般胸痹憋悶痛引肩面青痛劇真心痛肺熱熱咳喘鼻煽潮熱盜汗陰虛證痰濕胸悶喘多痰肺癰咳吐膿血臭氣滯太息脹痛連刺痛血瘀有定處痞滿不痛寒熱兼3.問脅部脅痛病犯肝膽經(jīng)氣脹火灼刺瘀成懸飲咳痛肋間滿嘔惡身黃濕熱

7、蒸往來寒熱少陽證傷寒胸脅苦滿疼4.胃脘痛胃脘冷痛屬于寒熱痛口臭便結(jié)干血瘀刺痛脹氣滯陰虛嘈雜五心煩5.腹痛大腹總屬脾胃鄉(xiāng)小腹腸腎胞膀胱兩脅少腹肝經(jīng)過痛位不同知病方實(shí)證拒按痛急暴虛證喜按痛緩長得熱痛減屬寒痛痛而喜冷熱為殃持續(xù)陣發(fā)脹吐閉腸閉腸結(jié)氣不通全腹壓痛反跳痛臟器穿孔或熱毒6.背痛（2）少神少神介于得失間精神不振思維鈍懶言聲低動作緩心脾兩虛肺腎虧（3）無神（失神）無神萎靡目晦暗氣微喘促動艱難面色無華形削瘦昏譫撮空手理線（4）假神假神病危反

8、精神欲食多言想親人面色蒼白顴紅泛回光反照死來臨（5）神亂（神志錯亂失常）亂神狂躁罵胡說打人毀物登高歌呆癲自語情郁悶癎發(fā)昏倒抽搐多（二）望色望色理論面絡(luò)豐光澤干枯定吉兇紅黃隱隱為正色五色偏深病色稱常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。（1）正常面色正常面色隱黃紅不枯不燥光潤明精氣含蓄而不露榮光外發(fā)氣血平（2）病理面色病理面色分善惡善色病輕有光澤惡色枯晦主病重白黃青黑紅色多1.白色面白血虧虛寒成淡白無華血不榮?白虛

9、浮陽氣弱蒼白陽脫陰寒凝2.黃色面黃主虛又主濕萎黃脾虛望可知陰黃寒濕煙熏暗陽黃濕熱色如橘3.紅色面紅主熱分虛實(shí)陰虛午后兩顴赤滿面通紅實(shí)熱證蒼白顴紅戴陽離4.青色面青寒瘀痛驚風(fēng)寒痛面色蒼白青面見青灰心氣弱眉鼻唇青小兒驚5.黑色面黑晦暗腎陽虛陰寒水飲痛血瘀焦干腎精久耗證眶黑水飲帶淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色為陽濁屬陰微甚虛實(shí)夭者重澤輕搏久散主新（4）面部分部色診面診部位可詳參額心頦腎左頰肝右肺鼻脾分臟腑部色生順克則難靈樞額首眉間肺目間

10、主心鼻柱肝鼻頭脾胃外小大人中胱子外腎顏(3）望形體（1）望形體的強(qiáng)弱胖瘦形體強(qiáng)弱胖瘦形內(nèi)與臟腑盛衰應(yīng)身強(qiáng)臟堅氣血顯體弱臟脆病易生肥白無華陽氣弱面黃消瘦陰血空大骨枯槁大肉陷臟精衰敗病危傾（2）望頭背腰膝骨的異常表現(xiàn)頭垂不抬目陷深精神將奪病昏沉背曲肩隨胸府壞腰轉(zhuǎn)不能腎虛因膝難屈伸筋將憊行則振掉骨病分（四）望姿態(tài)（1）望動靜姿態(tài)動靜姿態(tài)分陽陰陽動身輕欲見人實(shí)熱仰臥掀衣被坐仰喘粗肺脹因陰靜面里身踡臥身重近火虛寒深坐俯少氣肺虛證臥則氣逆水凌心（2

11、）望異常動作異常動作察病情唇瞼指顫血不榮痿證軟弱肢不用痹見關(guān)節(jié)痛難行中風(fēng)語謇身癱瘓四肢抽搐屬肝風(fēng)惡寒戰(zhàn)栗瘧發(fā)作傷寒戰(zhàn)汗正邪爭二、望局部情況（一）望頭面（1）望頭部1.頭顱頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。2.囟門囟門高突實(shí)熱證囟陷津虧是虛寒顱囟遲閉腎氣弱頭搖肝風(fēng)或老年3.頭發(fā)發(fā)為腎華血之榮色黑潤澤精血充干枯憔悴大病后脫發(fā)腎虧血虛風(fēng)(2）望面部1.面形異常面腫多見水腫病，陽水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風(fēng)熱火

12、毒上攻溫，痄腮風(fēng)溫少陽毒，發(fā)頤難治陽明毒。2.特殊面容驚怖癲病及驚風(fēng)，苦笑破傷風(fēng)象征（2）望五官（1）望目望目紅腫實(shí)熱證瞼爛目黃脾熱濕窠腫水病傷津陷曈縮中毒散精虛肝風(fēng)天吊目斜視昏睡露睛脾氣虛五輪學(xué)說心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風(fēng)輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。（2）望耳耳為腎竅屬少陽瘦小正虛厚身強(qiáng)干枯焦黑腎精耗流膿聤耳及耳瘡小兒麻疹