鎮(zhèn)江社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診上轉單_第1頁
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1、鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診上轉單鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診上轉單存根患者姓名性別年齡檔案編號身份證號碼醫(yī)??ň幪柤彝プ≈仿撓惦娫捰谀暝氯找虿∏樾枰D入單位科室。轉診醫(yī)生(簽字):年月日鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診上轉單鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診上轉單(機構名稱):現有患者性別年齡因病情需要,需轉入貴單位治療,請予以接診。身份證號碼醫(yī)??ň幪柤彝プ≈仿撓惦娫挸醪接∠螅褐饕F病史(轉出原因):主要既往史:治療經過:轉診醫(yī)生(

2、簽字):(機構名稱)聯系電話:轉診時間:年月日接診醫(yī)生(簽字):接診時間:年月日填表說明填表說明1本表供居民雙向轉診轉出時使用,由轉診醫(yī)生填寫。2初步印象:轉診醫(yī)生根據患者病情做出的初步判斷。3主要現病史:患者轉診時存在的主要臨床問題。填表說明填表說明1本表供居民雙向轉診回轉時使用,由轉診醫(yī)生填寫。2主要檢查結果:填寫患者接受檢查的主要結果。3治療經過:經治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4康復建議:填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療

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