第四季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進總結(jié)1 1

1、1第四季度科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、分析資料為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科成立并加強了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對我科的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進行有效的督導(dǎo)、評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制度改進方案，持續(xù)改進。?，F(xiàn)將我科第四季度總結(jié)如下：1.科室管理方面（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。。（3）加強了法律法規(guī)的學習和

2、教育（4）進一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范實施細則》。（5）強化了為臨床服務(wù)的理念，加強了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對我科室住院患者進行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。第四季度滿意度指標匯總第四季度滿意度指標匯總滿意度指標（滿意度指標（%）1010月1111月1212月及時處理病人98.7598.1397.14

3、服務(wù)態(tài)度98.7510098.66技術(shù)水平98.7599.3898.92溝通98.7599.3898.51第四季度醫(yī)療滿意度指標變化趨勢圖（百分比）第四季度醫(yī)療滿意度指標變化趨勢圖（百分比）3（1）重點查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。每月進行一次質(zhì)控工作會議，做到考評結(jié)果每月匯報，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。（2）加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實

4、，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。①病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強了對病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%10%的出院病歷并且不定期抽查運行病歷；所有檢查結(jié)果均在質(zhì)控簡報公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進行公示并給予一定的經(jīng)濟處罰。甲級病歷率由87%逐步提高到97.50%，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。第四季度病歷抽查甲級病歷率匯

5、總第四季度病歷抽查甲級病歷率匯總甲級率（甲級率（%）1010月1111月1212月科室平均甲級率科室平均甲級率康復(fù)科100100100100②加強了處方質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查門診處方，每月對科室處方合格率進行統(tǒng)計并通報，公布一些典型的不合格處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責任到人，給予經(jīng)濟處罰并督促定期整改。平均上半年處方合格率達到了98.%。第四季度處方抽查結(jié)果匯總第四季度處方抽查結(jié)果匯總月份科室1010月1111月1212月