簡短開場白+甲狀腺+乳腺疾病

1、1,2,3,4,很大的干勁 很小的收獲,復(fù)習(xí)方法不對——大躍進(jìn),5,2003外科學(xué)37題（25%） 講到的模擬題33題占90% 遺憾的是3個麻醉題,文都輔導(dǎo)的重要性,考試絕招 慢慢道來,6,1.復(fù)習(xí)時掌握重點(diǎn)，胸有成竹2.掌握一些基本的解題技巧3.牢記一些重要的數(shù)據(jù) 4.記住一些“最……”的條文內(nèi)容 5.記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,7,題量 比例

2、A型題 92 61%B型題 18-24 12-16%C型題 16-22 11-15%X型題 22 15%總計(約)

3、 150 100%,,,①歷屆試題題型比例(1996-2003),8,專業(yè) 題量 比例 內(nèi)科 45-48 30% 外科 30-32 20% 生理

4、 30-32 20% 生化 22-24 15% 病理 22-24 15% 總計 150 100%,,,②各專業(yè)題量及比例,9,內(nèi)科 1998 19

5、99 2000 2001 2002 2003 占本科%消化 10 11 11 12 11 12 22.9%呼吸 10 11 12 10 13 12 22.3%泌尿 6 6 6

6、 6 5 6 19%血液 6 6 6 5 6 5 12.5%內(nèi)分泌 7 5 5 5 4 5 10.7% 外科普外 11 14

7、 16 15 15 14 46.2%骨科 8 7 8 8 8 8 24.7%總論 10 10 6 7 7 7 23.3%麻醉 2

8、 1 2 2 2 3 6%,,,③各專業(yè)試題分布(1998-2003),10,生理 1998 1999 2000 2001 2002 2003 占本科%緒論 1 2 0 0 2 0 2.2%細(xì)胞

9、 3 7 3 5 4 4 13%血液 3 2 0 1 1 0 6.7%血液循環(huán)8 9 9 7 8 8 24%

10、 呼吸 2 8 3 4 4 5 13%消化 1 4 5 4 4 4 11%能量 1 0 2 0 1

11、 0 2.7%腎臟 3 0 3 2 1 1 5.8%感覺 1 0 1 0 1 0 3.1% 神經(jīng) 5 0 3

12、 6 4 4 10%內(nèi)分泌 4 0 3 3 2 2 8.4%,,11,生化 1998 1999 2000 2001 2002 2003 占本科%物質(zhì)代謝 15 16 17 19 17

13、 18 65%大分子 4 5 5 4 5 5 25%組化 5 3 2 1 2 2 10%病理組織損傷 2 0 0 1

14、 1 1 3%修復(fù) 0 0 0 1 0 0 2.4% 循環(huán) 1 1 1 1 1 1 5.4%炎癥 2

15、 0 2 2 3 2 9%腫瘤 4 3 2 6 4 4 13%心血管 4 0 3 3

16、 4 3 12.5%呼吸 0 2 4 2 2 2 11%消化 8 7 6 3 3 4 21%

17、 泌尿 1 4 0 0 2 0 6%其他 2 5 5 3 4 3 11%,,,12,1.復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2.掌握一些基本的解題技巧3.牢記一些重要的數(shù)據(jù) 4.記住一些“最…

18、…”的條文內(nèi)容 5.記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,13,直選法★★★★★ 排他法★★★ 猜★★——猜文字題 猜數(shù)字題,,A B C D E,14,2001脊柱骨折脫位引起脊髓損傷可發(fā)生在：A 頸椎 B 胸椎C 下腰椎 D 骶椎 —

19、—AB,15,數(shù)字題分2 類 2001NO6 成人每天的淋巴液流量大約為 A 20-40L B 2-4L C 200-400ml D 20-40ml E 2-4ml ——B,①純數(shù)字題——絕大多數(shù)答案并非“C”,16,19

20、97——2003 ■■2002NO76心肺復(fù)蘇心臟按壓時,按壓與 放松時間之比為 A 70%:30% B 60%:40% C 50%:50% D 40%:60% E 30%:70% ——C,17,2002NO77關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)

21、 不正確？ A 血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定 B 血清鈣的濃度為2.25-2.75mol/L C 不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂 D 機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的 形式儲存在骨骼中 E 血清中的非離子鈣不到半數(shù),但卻起著 神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用 ——E,②雜合數(shù)字題——絕大多數(shù)答案是正確的,1

22、8,1998 有關(guān)脾臟破裂，哪項(xiàng)是錯誤的？ A 發(fā)病率占腹部損傷的40%-50% B 真性破裂占脾臟破裂的85% C 脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理 D 成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率 一般認(rèn)為不超過1% E 脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主

23、 要病原菌 ——E,19,1.復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2.掌握一些基本的解題技巧3.牢記一些重要的數(shù)據(jù) 4.記住一些“最……”的條文內(nèi)容 5.記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,20,年份 題量 試題序號 12 8、23、24、58、67、68、75、

24、 79、80、88、154、156 14 6、41、52、55、58、60、64、 69、70、74、76、77、85、86 8 76、77、78、79、82、89、 141、157

25、 6 21、79、103、104、105、106、,,,近4年數(shù)據(jù)題統(tǒng)計,21,2001NO69急性失血性貧血患者，當(dāng)丟失血量至少 達(dá)到多少時即可有貧血表現(xiàn)？ A 10% B 20% C 25% D 30% E 35%

26、 ——B 2001NO70 一般留置導(dǎo)尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā) 生率達(dá) A 50% B 60% C 70% D 80% E 90%以上 ——E,22,1.復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2.掌握一些基本的解題技巧3.牢記一些重要的數(shù)據(jù)

27、4.記住一些“最……”的條文內(nèi)容 5.記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,23,2001NO.88 肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義 最大的是: A 癌胚抗原 B r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 C 甲胎蛋白 D 堿性磷酸酶 E 乳酸脫氫酶同工酶 ——C 

28、 2002NO34腸結(jié)核最好發(fā)于 A 回盲部 B 空腸 C 降結(jié)腸 D 升結(jié)腸 E 十二指腸 ——A,24,1.復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2.掌握一些基本的解題技巧3.牢記一些重要的數(shù)據(jù) 4.記住一些“最……”的條文內(nèi)容 5.記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,25,2000急性梗阻性化膿性膽

29、管炎的治療原則， 最主要的是 A 糾正水電解質(zhì)紊亂 B 使用足量有效的抗生素 C 恢復(fù)血容量 D 改善和維持主要臟器功能 E 緊急手術(shù) ——E,,26,2001NO66出血壞死型胰腺炎時的Cullen征是指 A 脅腹皮膚呈灰紫色斑 B 臍周皮膚呈灰紫色斑

30、 C 脅腹皮膚青紫 D 臍周皮膚青紫 E 臍周皮膚紅斑 ——D,Grey-Turner Sign Cullen Sign,27,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11.多

31、站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,28,A 外生性或膨脹性生長 B 浸潤性生長 C 二者均有 D 二者均無 2002NO135   良性腫瘤的生長方式多為——A 2002NO136   惡性腫瘤的生長方式多為——B

32、 A骨質(zhì)破壞 B 邊緣不清、骨膜反應(yīng) C 兩者均有 D 兩者均無 2003NO125良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——A 2003NO126惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——C,29,2001NO87直腸指檢不容易發(fā)現(xiàn)的病變是 A 肛瘺 B直腸息肉

33、 C內(nèi)痔 D 肛管直腸癌 E盆腔膿腫 ——C,30,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11.多站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,31,2002肩關(guān)節(jié)前脫位的 手法復(fù)位方法有：

34、 A Hippocrates法 B Kocher法 C Stimson法 D Allis法 ——ABC,32,2002NO90 下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷 的診斷? A Thomas征 B Tinel征 C Hoffma

35、n征 D Babinski征 E Dugas征 ——B 2002NO45不稱為玻璃樣變的病變是 A Aschoff小體 B Rusell小體 C Councilman小體 D Mallory小體 E Negri小體

36、 ——A,33,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題 9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題 10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病 11.多站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是 老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,34,1999NO81、2000NO8下列關(guān)于中心靜脈壓的敘述不正確的是 A 中心靜脈壓的正常值是

37、0.49kPa-0.98kPa (5cmH2O-10cmH2O) B 中心靜脈壓的變化一般比動脈壓晚 C 中心靜脈壓低于0.49kPa (5cmH2O）時 表示血容量不足 D 中心靜脈壓高于0.98kPa (15cmH2O）時提示 有肺阻力增加，心功能不全 E 中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因

38、 素的影響 ——B,35,A Cushing潰瘍 B 十二指腸潰瘍 C Curling潰瘍 D 復(fù)發(fā)性潰瘍 E 吻合口潰瘍 2001NO111大面積燒傷后，突然上消化道出血 或急性腹痛和腹膜炎，可能是并發(fā)了

39、 ——C 2001NO112胃大部切除術(shù)后，經(jīng)常上腹疼痛、 黑便，藥物治療無效，可能是并發(fā)了 ——E,1991, 1994, 1999NO63，2000NO62，2001NO111、11

40、2,36,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11.多站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)？,37,2001NO A 門靜脈炎 B 細(xì)菌性肝膿腫 C 兩者均可 D 兩者均不可13

41、5急性闌尾炎時可并發(fā) ——C136急性化膿性膽管炎時可并發(fā) ——B,,,38,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11.多站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是 老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功倍的復(fù)

42、習(xí)？,39,2000NO46下列哪項(xiàng)關(guān)于梅毒的敘述是正確的？ A 均為性傳播 B 樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞 C 樹膠腫和血管炎是基本病變 D 可導(dǎo)致主動脈狹窄 E 骨骼不受累 ——C 2000NO148 AIDS的傳播途徑包括 A 經(jīng)血傳播 B 性傳播 C

43、 母嬰傳播 D 糞-口傳播 ——ABC,40,加碘鹽2000 2001NO85 預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用 劑量為每10-20Kg食鹽中均勻地加入碘化 鈉或碘化鉀： A 1.0g B 2.0g C3.0g

44、 D 4.0g E 5.0g ——A 肺炎 2003,41,6.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念 7.多注意一些帶洋文的內(nèi)容8.多注意一些重復(fù)考過的原題9.平時多注意相關(guān)的知識，才能解答拔尖題10.緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11.多站在出題者的角度考慮考慮:假設(shè)我是老師,我會怎樣出題?,怎樣才能事半功

45、倍的復(fù)習(xí)？,42,2003共5題（12%）NO68、82、83、139、150,43,44,上A←頸外A 下A←鎖骨下A 最下A←無名A/主A弓 上V→頸內(nèi)V 中V→頸內(nèi)V 下靜脈→無名V,,,A 甲狀腺的血供,45,喉內(nèi)支喉上N 喉外支 前支喉返N

46、 后支,,,B 支配甲狀腺的神經(jīng),46,神經(jīng)支配 損傷后臨表喉上N內(nèi)支 聲門裂以上的吼粘膜 喉部粘膜感覺喪失 進(jìn)食/飲水時誤咽喉上N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松 弛

47、 音調(diào)降低喉返N前支 聲帶內(nèi)收肌 后支傷——無癥狀 一側(cè) 前支傷

48、 全支傷 聲嘶喉返N后支 聲帶外展肌 前支傷

49、 兩側(cè) 全支傷 后支傷 ——窒息,,,,,,47,48,1994 A 喝水發(fā)嗆 B 聲音嘶啞 C 兩者均可 D 兩者均不可 1 甲狀旁腺損傷

50、 ——D 2 喉上神經(jīng)損傷 ——A 3 甲狀腺一側(cè)切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因?yàn)?A 出血壓迫氣管 B 喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——AC,49,50,原料碘的缺乏——主要病因 （高原、山區(qū)） 甲狀腺素需要量增加——

51、妊娠、青春期、青少年 甲狀腺素合成和分泌障礙——合成酶的先天缺乏,,1 病 因,51,,下丘腦,,垂體前葉,,甲狀腺,,T3 T4,TRH+,T3T4 ↑,,T3T4 ↓,,,,,,,,,+,-,TSH+,,,,52,囊內(nèi)出血 壓迫癥狀——?dú)夤?食道 N 大V甲狀腺腫大

52、 繼發(fā)甲亢 癌變,,53,1996 下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因？ A 碘的缺乏 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 甲狀腺素需求增多 E 長效甲狀腺刺激素濃度增高 ——E

53、 2 單純性甲狀腺腫的主要病因?yàn)?A 人體對甲狀腺素的需求量增加 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 缺碘 E 以上都不是 ——D,54,碘鹽——10-20kg食鹽+

54、1.0g KI / NaI注射碘油,2 預(yù)防,55,生理性——海帶、紫菜年輕者——甲狀素片 30-60mg bid 3-6m手術(shù)—— 壓迫癥狀——食管、氣管、喉返N 胸骨后 巨大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑惡變 ——比較甲亢的手術(shù)指征——,,3 治 療,56,中度以上的原

55、發(fā)性甲亢 ——輕度甲亢藥物治療 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無效者 甲亢心 妊娠早期（4-6月前）,,禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 侵潤性突眼 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者,4 甲亢手術(shù)指征,57,58,59,原發(fā)性甲亢——20-40歲多發(fā)，突眼 甲亢 繼發(fā)性甲亢——>40多發(fā)，易發(fā)心肌損害

56、 高功能腺瘤——無突眼,,1 概 述,60,A 原發(fā)甲亢 B 繼發(fā)甲亢 C 兩者均可 D 兩者均不可 1 腺體彌漫性對稱性腫大為 ——A 2 易發(fā)生心肌損害為 ——B,61,局部癥狀——甲狀腺腫大、血管雜音臨表 全身癥狀—— 各系統(tǒng)代謝

57、亢進(jìn)的表現(xiàn)P↑、脈壓↑作為病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志 輕20-30% BMR=（P+脈壓）-111 中30-60% 重>60

58、%T3T4——甲亢時血清T3高于正常4倍， T4為2倍半，故T3更敏感 下一張 吸131I率↑——饑不擇食,,,2 甲亢的診斷,62,消化系統(tǒng)——食欲亢進(jìn)，腸蠕動↑腹瀉，體重↓ 心血管系統(tǒng)——心悸、HR↑、脈壓↑（甲亢心） 植物N系統(tǒng)——性情急噪、易怒，多汗， 生殖系統(tǒng)——內(nèi)分泌紊亂,63,,56字要訣 甲亢診斷要記熟 女性病人把心留 眼突頸粗長得丑

59、 好吃懶做不長肉 手顫多汗易發(fā)怒 夜晚睡覺常數(shù)數(shù) 好事不來心憂憂 吃碘基代記心頭,返回,64,65,,66,抑制蛋白水解酶，從而減少了甲狀腺球蛋白的分解——抑制甲狀腺激素的釋放 注意：不沒有抑制T3、T4的合成 對于不準(zhǔn)備手術(shù)者，禁服碘劑減少甲狀腺的血流量，使腺體充血↓ ——甲狀腺變小變硬，易于手術(shù)操作。,術(shù)前口服碘劑的機(jī)理,67,使用碘劑在甲狀腺疾病治療中的主要 目的

60、是 A 作甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備 B 應(yīng)用小劑量治療地方性甲狀腺腫 C 治療甲狀腺危象 D 給以維持量治療不適宜手術(shù)的甲亢 病人 ——ABC,68,手術(shù)時機(jī)的決定因素——MBR接近正常手術(shù)時機(jī)的參考因素——全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)情況的改善——P↓、脈壓↓是適當(dāng)手術(shù)時機(jī)的重要標(biāo)志。

61、 BMR<20% P<90/min 甲亢基本得到控制 病人情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn)

62、 體重↑ 甲狀腺變小變硬 甲狀腺本身 甲狀腺血管雜音↓,,,3 手術(shù)時機(jī)的選擇,69,1 甲亢術(shù)前應(yīng)用碘劑使甲亢癥狀得到 基本控制的指標(biāo)為： A 情緒穩(wěn)定體重增加 B 脈率溫度在90次/分以下

63、 C BMR+20%以下 D 甲狀腺腫大消失 ——ABC,70,中度以上的原發(fā)性甲亢 ——輕度甲亢藥物治療 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無效者 甲亢心 妊娠早期（4-6月前）,,禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 侵潤性突眼 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者,4 手術(shù)指征,

64、71,1999 女，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)， 甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列 哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)？ A 服用抗甲狀腺藥物 B 終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物 C 終止妊娠后，手術(shù)治療 D 終止妊娠后，131I 治療 E 不終止妊娠，手術(shù)治

65、療 ——E,72,2 下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除？ A 中度原發(fā)性甲亢伴發(fā)心律不齊 B 甲亢伴有氣管壓迫癥狀 C 青少年甲亢 D 繼發(fā)性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 ——C,73,切除腺體80-90%+峽部保持甲狀腺背面完整結(jié)扎甲狀腺上A ——

66、應(yīng)緊貼上極結(jié)扎甲狀腺下A ——應(yīng)遠(yuǎn)離下極,5 甲狀腺大部切除術(shù)?？键c(diǎn),74,2003NO82關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)正確？ A 通常需切除雙側(cè)腺體的60-70% B 處理甲狀腺血管時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極 C 結(jié)扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體背面 靠近頸總動脈 D 甲狀腺峽部要保留 E 止血充分時，術(shù)野可不放置引流 ——C,7

67、5,1999 關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述，下列哪項(xiàng)是 不正確的？ A 繼發(fā)性甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)癥 B 青少年患者禁忌手術(shù)治療 C 不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不應(yīng)口服碘劑 D 手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時應(yīng) 遠(yuǎn)離甲狀腺上極 E 甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠

68、 所致 ——D,76,N損傷——如前所述手足抽搐——為手術(shù)誤切或血供受累所致 血鈣<2.0mmol/L； 神經(jīng)肌肉興奮性↑ 預(yù)防——保持甲狀腺背部的完整性；誤切后移植 治療——10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20ml；DT10；移植甲 危 ——術(shù)后甲危