野生動(dòng)物保護(hù)管理行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表

1、野生動(dòng)物保護(hù)管理行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表野生動(dòng)物保護(hù)管理行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名稱(chēng)某某公司地址、郵編及電話某市某街某號(hào)法定代表人姓名張三身份證明類(lèi)型及號(hào)碼申請(qǐng)事由我公司拓展業(yè)務(wù)需要，擬在某市某街某號(hào)馴養(yǎng)繁殖紅腹錦雞100只、白冠長(zhǎng)尾雉50只、黑熊5只和小熊貓10只，用于觀賞性經(jīng)營(yíng)。按照相關(guān)法律、法規(guī)，特申請(qǐng)辦理國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物馴養(yǎng)繁殖許可證。注：包括事項(xiàng)目稱(chēng)，涉及野生動(dòng)物種類(lèi)及其制品數(shù)量、規(guī)格、經(jīng)營(yíng)利用方式、地點(diǎn)、合作方等內(nèi)容。涉及物

2、種中文名拉丁學(xué)名我國(guó)保護(hù)級(jí)別公約保護(hù)級(jí)別紅腹錦雞ChrysolophuspictusII白冠長(zhǎng)尾雉SyrmaticusreevesiiII黑熊SelenarctosthibetanusII附錄I小熊貓AilurusfulgensII附錄I附件材料1.國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物馴養(yǎng)繁殖許可證申請(qǐng)表注：列明本申請(qǐng)所附的各項(xiàng)材料。聯(lián)系人姓名張三聯(lián)系電話、傳真申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字及蓋章：日期：年月日通訊地址某市某街某號(hào)國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物馴養(yǎng)繁殖許可證申

3、請(qǐng)表國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物馴養(yǎng)繁殖許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（個(gè)人）名稱(chēng)(姓名)：某某公司申請(qǐng)單位法定代表人（個(gè)人）：x張三地址：某市某街某號(hào)郵編：610081身份證明號(hào)：相關(guān)資格證明文號(hào)：聯(lián)系人：王五聯(lián)系電話：傳真：Email：序號(hào)申請(qǐng)馴養(yǎng)繁殖物種學(xué)名（中文名、拉丁學(xué)名）數(shù)量及單位馴養(yǎng)繁殖場(chǎng)地面積（平方米）獸舍或籠具高度和面積（高度（米）面積（平方米））來(lái)源證明文件及文號(hào)1紅腹錦雞（Chrysolophuspictus）10010010100

4、見(jiàn)附件2白冠長(zhǎng)尾雉（Syrmaticusreevesii）5010010100見(jiàn)附件3黑熊（Selenarctosthibetanus）53008300見(jiàn)附件4小熊貓（Ailurusfulgens）1050010500見(jiàn)附件馴養(yǎng)繁殖目的○科研○育種○展覽○出售○其他（寫(xiě)明具體目的）：資金來(lái)源：資金儲(chǔ)備總額（萬(wàn)元）：本單位（個(gè)人）承諾本表所填內(nèi)容及附件均真實(shí)、準(zhǔn)確。如有虛假和侵權(quán)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請(qǐng)單位（個(gè)人）簽字、蓋章：年月