杭州師范大學(xué)學(xué)生赴國(guó)（境）外院校交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表

1、杭州師范大學(xué)學(xué)生赴國(guó)（境）外院校交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表杭州師范大學(xué)學(xué)生赴國(guó)（境）外院校交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表姓名漢語(yǔ)拼音性別民族出生日期出生地學(xué)號(hào)戶口所在地政治面貌所在院系、年級(jí)及專(zhuān)業(yè)2寸彩色近照擬留學(xué)國(guó)家（地區(qū)）及院校、留學(xué)專(zhuān)業(yè)及方向外語(yǔ)水平：(提供證書(shū)復(fù)印件附后)英語(yǔ)測(cè)試IELTS（雅思）密歇根九級(jí)GRE托福其它成績(jī)考試時(shí)間是否已有因私護(hù)照如果是，請(qǐng)注明護(hù)照號(hào)：簽發(fā)地：有效期：是否有出境記錄如果是，請(qǐng)注明國(guó)家：時(shí)間：至出境事由：是否有拒簽、退簽史如

2、果是，請(qǐng)注明國(guó)家：時(shí)間：地點(diǎn)：原因：（另附詳細(xì)說(shuō)明）本人從初中至今的簡(jiǎn)歷時(shí)間就讀學(xué)校任職宿舍電話家庭電話詳細(xì)家庭地址：本人手機(jī)家庭月收入電子信箱父親姓名手機(jī)單位電話工作單位職務(wù)母親姓名手機(jī)單位電話工作單位職務(wù)是否有直系親屬居住在國(guó)外本人保證以上所填內(nèi)容屬實(shí)；保證在留學(xué)期間遵守留學(xué)所在國(guó)法律、不做有損國(guó)家、民族和學(xué)校利益的事情；保證在學(xué)校派出留學(xué)的期限結(jié)束后按期回校，否則本人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽字：日期：家長(zhǎng)意見(jiàn)：（學(xué)校為在校優(yōu)秀