抗變態(tài)反應(yīng)藥物的臨床應(yīng)用

1、1,抗變態(tài)反應(yīng)藥物的臨床應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所張國(guó)毅,2,概況,變態(tài)反應(yīng)也稱為過(guò)敏反應(yīng)，是機(jī)體受到抗原刺激后引起功能紊亂或組織損傷的病理性免疫反應(yīng)。,3,概況,臨床上可分為四型。①I型過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)型）：常見的有尋麻疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘等。②II型過(guò)敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）：如天皰瘡、類天皰瘡、輸血反應(yīng)、藥物或自體免疫性溶血性貧血和血小板減少性紫癜等。③III型過(guò)敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

2、變應(yīng)性血管炎等。④IV型過(guò)敏反應(yīng)（遲發(fā)型）：如接觸性皮炎、濕疹、結(jié)核性干酪樣病變、潰瘍性結(jié)腸炎及異體移植排斥反應(yīng)等。,4,概況,廣義上說(shuō)抗變態(tài)反應(yīng)藥物是指作用于各型變態(tài)反應(yīng)及相關(guān)環(huán)節(jié)的所有藥物。包括了（1）抗組織胺藥；（2）過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑；（3）免疫抑制劑。也有認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥物，抗白三烯藥物、非激素免疫抑制劑、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑、其它炎性介質(zhì)拮抗劑、基因治療等。,5,概況,由于習(xí)慣上僅把有I型過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)型）（速發(fā)相、遲

3、發(fā)相）和IV型過(guò)敏反應(yīng)（遲發(fā)型）的發(fā)病機(jī)理的皮膚病稱為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病而把其中起主導(dǎo)作用的組織胺作為治療的關(guān)節(jié)點(diǎn)，因此目前常說(shuō)的抗變態(tài)反應(yīng)藥物主要是指抗組織胺及其幾相關(guān)藥物。,6,概況,1910年 Dale和Laidlaw首先發(fā)現(xiàn)組胺。組胺是由組胺酸脫羧基而成，廣泛存在于動(dòng)、植物體內(nèi)，是一種自身活性物質(zhì)或局部激素，主要以無(wú)活性的結(jié)合狀態(tài)貯存于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板的顆粒中。1966年Ash和Schild發(fā)現(xiàn)組胺H1受體，進(jìn)

4、一步明確了組胺的生理與病理機(jī)理。認(rèn)識(shí)到組胺在人類是 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)速發(fā)相的炎癥介質(zhì)。,7,目前抗組胺的作用環(huán)節(jié),１、抑制活性組胺生成：曲托喹琳組胺酸脫羧酶抑制劑。 ２、抑制組胺釋放：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。３、促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生抗組織胺抗體及增強(qiáng)血清滅活游離組織胺：組織胺球蛋白 。４、拮抗或阻滯組胺受體；或與組胺競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞上的某些酶原物質(zhì)：抗組胺藥。５、促進(jìn)組胺代謝：組胺酶—二胺氧化酶。６、拮抗組胺作用：鈣劑、腎上腺素。,8,本文目的,本文

5、就拮抗或阻滯組胺受體；或與組胺競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞上的某些酶原物質(zhì)的藥物，采用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索到2007年7月的有關(guān)文獻(xiàn)，分析并小結(jié)各種藥物在皮膚科的現(xiàn)狀。,9,抗組胺藥,1945年苯海拉明首先用于臨床。目前已有50余種H1受體拮抗劑（阻滯劑）供臨床使用。20世紀(jì)40-80年代進(jìn)入臨床的藥物，受體特異性差，中樞神經(jīng)活性較強(qiáng)，可導(dǎo)致明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，所以被稱為第一代非選擇性鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。20世紀(jì)80年代以后，開發(fā)的抗組胺藥，H

6、1受體選擇性高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，故稱為第二代選擇性非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。近年來(lái)又開發(fā)了安全性更好第三代 抗組胺藥。,10,第一代非選擇性鎮(zhèn)靜性抗組胺藥,乙醇胺類：①苯海拉明Diphenhydramine Hydrochloride（鹽酸苯海拉明、苯那君、苯乃準(zhǔn)、可他敏、可太敏）②氯馬斯汀Clemastine（吡咯醇胺、克立馬丁、克立馬汀、泰威、富馬酸氯馬斯?。┩榛奉悾孩俾缺侥敲鬋hlorphenam

7、ine Maleate（撲爾敏、氯屈米通、氯苯比胺、氯苯比丙胺、氯屈米通、馬來(lái)那敏、馬來(lái)酸氯苯比胺、馬來(lái)酸氯苯那敏、曲吡那敏）②曲普利啶Triprochloride Hydrochloride（曲普利定、吡咯吡胺、克敏、刻免）二胺類：①安他唑啉Antazolin（安他心）②曲吡那敏Tripelennamine Hydrochloride（去敏靈、比芐明、比立苯沙明、比乍明、芐比二胺、撲敏寧、曲比那敏、鹽酸比甲胺）③新安替根Me

8、pyramine（美吡拉敏、吡拉明）哌嗪類：①羥嗪Hydroxyzine (安太樂(lè))②去氯羥嗪Decloxizine Hydrochloride（克敏嗪、克喘嗪）③氯環(huán)利嗪Chlorcyclizine（康夫麗爾、氯賽克靜）④高氯環(huán)嗪Homochlorcyclizine,Homodizine（好克敏、苯甲庚嗪）⑤賽克利嗪Cyclizine（苯甲嗪）⑥桂利嗪Cinnarizine（肉桂苯哌嗪、腦益嗪）（哌嗪類鈣通道拮抗劑）⑦

9、奧沙米特Oxatimide,（苯咪唑嗪）吩噻嗪類：①異丙嗪Promethazine Hydrochloride（鹽酸異丙嗪、非那根、非那更、非那剛、抗胺蕁、鹽酸普魯米近）②美喹他嗪Mequitazine（甲喹吩嗪、甲噻吩嗪、玻麗瑪朗）哌啶類：①賽庚啶Cyproheptadine Hydrocjloride（二苯環(huán)庚啶）②苯噻啶Pizotifen③酮替芬Ketotifen Fumarate（富馬酸酮替芬、薩地同、噻喘酮、噻哌

10、酮、噻庚酮、敏喘停、甲哌噻庚酮、苯環(huán)庚噻吩、克脫吩、哌啶環(huán)庚酮）其它：①多塞平Doxepin（多慮平）②曲尼司特Tranilast（利喘貝、肉桂氨茴酸、利喘平、N-5）,11,第二代選擇性非鎮(zhèn)靜抗組胺藥,1、特非那定 Terfenadine（特非那丁、特非那汀、丁苯哌丁醇、叔哌丁醇、司立泰、敏迪、敏必治、得敏功、比妥斯、麗科靜）2、阿司咪唑 Astemizole（阿斯咪唑、息斯敏、阿司唑、安敏、芐苯哌咪唑）3、氮卓斯汀 Aze

11、lastine （敏奇、鹽酸氮卓斯汀、氮斯汀、新百克、愛賽平-鼻噴劑）4、西替利嗪 Cetrizine（二鹽酸西替利嗪、鹽酸西替立嗪 、仙特敏、比利時(shí)、西可韋、希瓦丁、敏達(dá)、比特力、底特力、賽特贊、斯特林、貝分、昔利、雪町、適迪、圣昌、路成、仙利特、圣敏清、喜寧、聯(lián)雙、力弘、欣克、伊維妥、威狄敏、化特敏）5、氯雷他定 Loratadine （開瑞坦、海王抒瑞、海王蘇瑞、克敏能、百為坦、邦諾、諾定、雷諾敏、雷寧、芷敏、塞必通、天晴正舒

12、、星元佳、華暢®、施諾敏、洛拉欣、史泰舒、彼賽寧、雪菲、惠滋養(yǎng)、逸舒長(zhǎng)、洛拉欣、瑞孚、常克、奧米新、 羅拉他定）6、阿伐斯汀 Acrivastine（新敏樂(lè)、新敏靈、欣民樂(lè)、欣民立）7、依巴斯汀 Ebastine （開思亭、蘇迪、芹迪、巴斯敏、思金、保靈）8、依匹斯汀 Epinastine（epinastine HCl 、鹽酸依匹斯汀、凱萊止、亦殊）9、咪唑斯汀 Mizolastine（皿治林、尼樂(lè)）10、司他斯汀

13、Setastine (齊齊)11、奧洛他定olopatadine （ CAS 、鹽酸奧洛他定）12、貝他斯汀bepotastine （Talion 、betotastine/bepotastine),12,第三代 抗組胺藥,1、非索非那定（Fexofenadine）：羧酸特非那定、非索那定、非索非那丁、非索那汀、阿特拉、瑞菲、艾爾2、左旋西替利嗪（Levocetrizine）：優(yōu)澤、迪皿、強(qiáng)溢3、地氯雷他定（Deslo

14、ratadine）：去乙氧羧基氯雷他定、恩理思、芙必叮、地洛他定、信敏汀、地恒賽、星元佳4、諾司咪唑 (Norastemizole) ：去甲基阿司咪唑5、盧帕他定（Rupatadine）6、乙氟利嗪(Efletirizine),13,其它相關(guān)藥物,1、H2受體拮抗劑①西米替?。虎诶啄崽娑?、白三烯拮抗劑①扎魯司特(Zafirlukast); ②普侖司特(Pranlukast)；③孟魯司特(Montelukast) ④塞曲司

15、特（Seratrodast）3、5脂氧合酶抑制劑齊留通（Zileuton）4、環(huán)氧合酶抑制劑①消炎痛；②羅非昔布5、血栓烷A2受體拮抗劑雷馬曲班(Ramatroban)6、組胺球蛋白7、維生素①維生素K、②維生素E、③維生素B12、④維生素C，⑤維生素P（蘆丁、路通、絡(luò)通、蕓香甙）；⑥葉酸8、其他①鈣劑、②6－氨基已酸、③抑肽酶、④氨茶堿、⑤氯喹、⑥氨苯砜9、重組的人類IgE單克隆抗體10、中藥,14,結(jié)果,中

16、國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索到2007年7月的有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果：表1、表2,15,表1-1,檢索關(guān)鍵詞（通用名） 藥名文獻(xiàn)篇數(shù) 藥名治療文獻(xiàn)篇數(shù) 近5年治療文獻(xiàn)篇數(shù)苯海拉明 441 19 9氯馬斯汀 38

17、 10 9氯苯那敏 987 6 3曲普利啶 38 2

18、 2安他唑啉 4 2 0曲吡那敏 0新安替根 0羥嗪

19、30 1 0去氯羥嗪 12 0 0氯環(huán)利嗪 9 2

20、 2高氯環(huán)嗪 0賽克利嗪 0桂利嗪 1496 111 5（78）奧沙米特

21、 5 2 0異丙嗪 776 44 21美喹他嗪 5

22、 3 0賽庚啶 423 77 26苯噻啶 70 9

23、 2酮替芬 464 73 8多塞平 616 68 56曲尼司特

24、 102 17 1 1,16,表1-2,檢索關(guān)鍵詞（通用名）藥名文獻(xiàn)篇數(shù) 藥名治療文獻(xiàn)篇數(shù) 近5年治療文獻(xiàn)篇數(shù)特非那定 206 4 4阿司咪唑

25、 294 12 3氮卓斯汀 7 2 2西替利嗪 567 126

26、 78氯雷他定 435 88 45阿伐斯汀 4 1 1依巴斯汀

27、 48 22 20依匹斯汀 10 4 4咪唑斯汀 307 1

28、64 158 司他斯汀 4 0 0奧洛他定 7 1 1

29、非索非那定 23 4 4左旋西替利嗪 22 20 20 地氯雷他定 60

30、 31 31諾司咪唑 4 0 0盧帕他定 6 0

31、 0 乙氟利嗪 0,17,表2-1,檢索關(guān)鍵詞 近5年治療文獻(xiàn)篇數(shù) 皮膚病文獻(xiàn)篇數(shù) 非皮膚病文獻(xiàn)篇數(shù)苯海拉明 9 0 9(流涎、嘔吐、錐外癥)氯馬斯汀 9

32、 7 2鼻炎 氯苯那敏 3 2(皮炎濕疹、藥疹) 1腹痛曲普利啶 2 2(小兒癢疹、慢蕁) 0安他唑啉

33、 0 曲吡那敏 0新安替根 0羥嗪 0去氯羥嗪 0氯環(huán)利嗪 2 2(1老年瘙癢1過(guò)敏性紫癜) 高氯環(huán)嗪 0賽克利嗪

34、 0桂利嗪 5 2(1老年瘙癢1慢蕁) 3(偏頭痛、咳嗽、抗海暈）奧沙米特 0異丙嗪 21 1嬰兒濕疹

35、20#美喹他嗪 0賽庚啶 26 11 15$苯噻啶 2 2紅斑性肢痛癥（聯(lián)合）酮替芬

36、 8 1慢性蕁麻疹（對(duì)） 6哮喘、1鼻炎多塞平 56 5 51*曲尼司特 11

37、 ８ 2腎疾病、1哮喘,18,表2-2,檢索關(guān)鍵詞 近5年治療文獻(xiàn)篇數(shù) 皮膚病文獻(xiàn)篇數(shù) 非皮膚病文獻(xiàn)篇數(shù)特非那定 2 1循證醫(yī)學(xué)3蕁麻疹阿司咪唑 3

38、 1慢性蕁 1咳嗽、1過(guò)敏性鼻炎氮卓斯汀 2 1急慢蕁 1哮喘西替利嗪 78 57 13鼻炎、7哮喘、1咳嗽氯雷他定 45

39、 38 5鼻炎、2哮喘阿伐斯汀 1 1蕁麻疹依巴斯汀 20 17 3鼻炎依匹斯汀 4

40、 4蕁麻疹咪唑斯汀 158 143 5鼻炎、1結(jié)膜炎司他斯汀 0奧洛他定 1 0 1結(jié)膜炎非索非那定

41、 4 2蕁麻疹 3鼻炎左旋西替利嗪 20 20地氯雷他定 31 28 2鼻炎諾司咪唑 0盧帕他定

42、 0乙氟利嗪 0,19,第一代非選擇性鎮(zhèn)靜性抗組胺藥,近5年皮膚病文獻(xiàn)5篇以上氯馬斯?。?7賽庚啶： 11多塞平： 　 5 曲尼司特： 8,20,氯馬斯?。?7,３蕁麻疹２慢性蕁麻疹１急性蕁麻疹１蕁麻疹和皮膚瘙癢癥 起效時(shí)間較快，副作用少，安全有效,隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),其有效率明顯提高。急性蕁麻疹療效優(yōu)于慢性蕁麻疹和皮膚瘙癢癥 。與西替利嗪比較急性蕁麻

43、疹療效無(wú)差異；慢性蕁麻疹療效無(wú)差異或后者較優(yōu)。,21,賽庚啶： 11,7慢性蕁麻疹2寒冷性蕁麻疹1特應(yīng)性皮炎1陰囊濕疹中藥單用與聯(lián)用,療效明顯優(yōu)于賽庚啶對(duì)照組；曲尼司特 優(yōu)于賽庚啶、咪唑斯汀治療寒冷性蕁麻疹簡(jiǎn)便、有效和安全優(yōu)于賽庚啶；咪唑斯汀與賽庚啶治療慢性蕁麻疹：療程2周?？傆行史謩e為90%和79%(P>0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%和64%(P<0.01)。結(jié)論:咪唑斯汀對(duì)慢性蕁麻疹療效并不明顯高于賽庚啶

44、,但不良反應(yīng)輕微。,22,多塞平：　5,2帶狀皰疹后神經(jīng)痛2慢性蕁麻疹1老年性瘙癢癥多塞平治療量為75mg-150mg/d×3周。疼痛完全緩解者占86-90%,總有效率93-100%。全組均有輕度口干反應(yīng),但都能耐受多塞平治療帶狀皰疹后頑固性神經(jīng)痛安全有效,簡(jiǎn)單易行,可為治療該病的首選方法。多塞平聯(lián)合羥嗪慢性蕁麻疹優(yōu)于單用。心理障礙與使用多塞平治療。 老年性瘙癢癥經(jīng)3-4周治療，總有效率89%。,23,曲尼司特：８,５慢

45、性蕁麻疹1瘢痕疙瘩1肥大細(xì)胞增生病1特應(yīng)性皮炎治療慢性蕁麻疹：依巴斯汀/咪唑斯汀／地氯雷他定聯(lián)合曲尼斯特療效好,安全。曲尼司特較鹽酸賽庚啶療效更好。瘢痕疙瘩：局封加口服曲尼司特，療效肯定。肥大細(xì)胞增生?。?jiǎn)斡们崴咎兀?0mg tid-100mg bid）口服至第110天時(shí),皮損全部消退。服藥期間未見不良反應(yīng)。停藥后隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。特應(yīng)性皮炎：治療組和對(duì)照組的有效率分別為61.43%和24.64%；兩組不良事件的發(fā)生率為8.4

46、5%和11.43%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:曲尼司特膠囊治療特應(yīng)性皮炎安全有效。,24,第一代非選擇性鎮(zhèn)靜性抗組胺藥,近5年非皮膚病文獻(xiàn)10篇數(shù)以上異丙嗪： 20#7咳嗽哮喘、3遲發(fā)運(yùn)障、2腹瀉、胃腸痙攣、海洛因依賴、酒精中毒、靜坐不能、眩暈、呃逆、妊娠劇吐、鼻竇炎 賽庚啶：15$6偏頭痛、2咳嗽小兒毛細(xì)支氣管炎和小兒哮喘型肺炎、流涎、瘧疾、厭食、藥物性靜坐不能及、流行性腮腺炎、抗抑郁藥所致的性功能障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多塞平：

47、51* 14功能性消化不良、14抑郁癥、7腸易激綜合征、6焦慮性神經(jīng)癥、3慢性緊張型頭痛、軀體形式障礙、消化性潰瘍、頑固性非糜爛性胃食管反流病、頑固性呃逆、咽異感癥、失眠、早泄,25,第二代選擇性非鎮(zhèn)靜抗組胺藥,近5年皮膚病文獻(xiàn)5篇以上西替利嗪： 57氯雷他定： 38依巴斯?。?17咪唑斯?。?143,26,西替利嗪： 57,50急慢蕁麻疹等、1濕疹、1激素依賴性皮炎、1藥疹、2老年瘙癢癥、1早期瘢痕瘙癢、 1銀屑病

48、單用13篇急、慢性蕁麻疹，安全有效。聯(lián)合治療: 23篇 慢蕁麻疹:雷公藤片、十全大補(bǔ)湯加味、自擬消疹湯、（清熱涼血、疏風(fēng)止癢法）配合、御寒湯（寒冷性）；針刺曲池穴、刺絡(luò)拔罐、穴位埋線；（中西醫(yī)結(jié)合9）。曲尼司特、酮替芬、法莫替?。▋?yōu)于西替利嗪聯(lián)合西米替?。?、復(fù)方甘草酸苷/復(fù)方甘草甜素片/甘利欣（6）、卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪有效率明顯高于單用西替利嗪,療效滿意。 慢性濕疹：復(fù)方甘草甜素注射液聯(lián)合西替利嗪治療67

49、例,效果滿意 面部激素依賴性皮炎：功勞去火膠囊治療與西替利嗪比較安全、有效。 猩紅熱樣及麻疹樣型藥疹：復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療安全、有效。 老年瘙癢癥：無(wú)論從療效及藥物的副反應(yīng)方面,當(dāng)歸飲子均優(yōu)于西替利嗪,且停藥后不易復(fù)發(fā)。 大面積燒傷愈合后早期瘢痕瘙癢：中藥桃紅四物湯加減治療大面積燒傷愈合后早期瘢痕瘙癢,止癢效果明顯優(yōu)于西替利嗪組。 銀屑病：迪銀片聯(lián)合西替利嗪療效好。比較性治療：21篇

50、,27,西替利嗪： 57,比較性治療：21篇蕁麻疹： 國(guó)產(chǎn)和國(guó)外同類產(chǎn)品,在總的療效和安全性方面無(wú)明顯差異. 特非那丁與西替利嗪：71采用隨機(jī)開放對(duì)照的方法, 西替利嗪治療組治愈率和顯效率明顯高于特非那丁對(duì)照組,差異有顯著性(P0.05)。2、采用隨機(jī)開放平行對(duì)照的方法, 兩者第14d、第28d的有效率分別為:地氯雷他定組68.89%和91.11%,西替利嗪組60.67%和84.85%,兩者間無(wú)顯著性差異(P>0

51、.05)。停藥1w后復(fù)發(fā)率,地氯雷他定組28.89%,西替利嗪組36.36%。兩者試驗(yàn)過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。,28,西替利嗪： 57,左旋西替利嗪與西替利嗪： 1、左西替利嗪組有效率(84.84%)高于西替利嗪組(80.64%),但差異無(wú)顯著性(P>0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。 2、46采用隨機(jī)合組,平行對(duì)照試驗(yàn)。門診急性蕁麻疹患者進(jìn)行治療, 結(jié)果:左西替利嗪可作為治療急性蕁麻疹之首藥物。

52、 3、62左西替利嗪,以西替利嗪為對(duì)照。治療慢性特發(fā)性蕁麻疹共52例,總有效率為84.7%,其與對(duì)照組(有效率80.77%)相比差異無(wú)顯著性χ2=0.076,P>0.05)。 4、70采用多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究。連續(xù)服用28d。分別于用藥后第7、14、28天隨訪,觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:入選病例132例,可評(píng)價(jià)療效和安全性病例均為130例。ITT分析左西替利嗪組治療后第7、14、28天有效率分別為73.44%

53、、82.81%、89.06%,西替利嗪組有效率分別為77.27%、81.82%、81.82%,兩組比較差異無(wú)顯著性。左西替利嗪組和西替利嗪組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.06%和18.18%,主要有口干、嗜睡。結(jié)論:左西替利嗪治療慢性蕁麻疹安全有效。 5、79采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床研究方法, 服藥后第7、14和28天試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為77.28%和68.18%、86.37%和77.28%、90.91%和81.82%。試

54、驗(yàn)組略高于對(duì)照組,但差異并無(wú)顯著性。試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:鹽酸左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹安全有效。,29,氯雷他定： 38,單用8篇：慢性蕁麻疹4、急性蕁麻疹1、兒童蕁麻疹2、過(guò)敏性紫癜1，療效高、安全性好。聯(lián)合治療：9篇 蕁麻疹：8/26/33復(fù)方甘草甜素/復(fù)方甘草酸苷、11溫針灸、13/20/35卡介菌多糖核酸聯(lián)合比單用差異有顯著性(P0.05);有效率均為100%。成本-效果分析：2篇2西替利嗪成本-效

55、果比明顯高于咪唑斯汀、氯雷他定(P<0.05)。66兩種氯雷他定藥物治療濕疹、皮炎，百為坦比開瑞坦治療成本低。比較性治療：19篇,30,氯雷他定： 38,比較性治療：19篇慢性蕁麻疹： 25/27兩種氯雷他定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 74阿司咪唑與氯雷他，阿司咪唑組痊愈106(49.30%)例,總有效率為(73.95%)159/215;氯雷他定組痊愈105(49.07%)例,總有效率為(70.09%)1

56、50/214。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 40依巴斯汀與氯雷他定，臨床療效和安全性方面無(wú)明顯差異,對(duì)QTc間期無(wú)明顯影響。 3/30/46/56/71咪唑斯汀與氯雷他定，兩組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)；一樣有效，一樣起效迅速，耐受性是相同的,兩藥對(duì)心肌的復(fù)極均無(wú)影響。另一結(jié)論:咪唑斯汀和氯雷他定治療急性蕁麻疹均具有良好的療效,但咪唑斯汀起效時(shí)間要快于氯雷他啶。 633

57、種抗組胺藥咪唑斯汀、西替利嗪、氯雷他定，第14天和第28天的有效率分別為:咪唑斯汀組90.0%和96.7%,西替利嗪組85.3%和94.2%,氯雷他定組90.6%和93.8%,三者之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。停藥1周后的復(fù)發(fā)率,咪唑斯汀組為40.0%,西替利嗪組為35.3%,氯雷他定組為28.1%。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中均無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。,31,氯雷他定： 38,比較性治療：19篇慢性蕁麻疹： 73 4種抗組胺

58、藥咪唑斯汀與西替利嗪、特非那定、氯雷他定；咪唑斯汀明顯起效快，療效與西替利嗪,特非那定相當(dāng)(P>0.05),優(yōu)于氯雷他定(P0.05),優(yōu)于西替利嗪(P0.05)。 65/69/70/72地氯雷他定與氯雷他定，地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的有效率為91.5%,氯雷他定為89.6%,治療過(guò)程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。另一篇第4周療效分別為88.78%和83.02%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.32%和13.21%,主要有口干、

59、嗜睡、頭痛等。第三篇治療組與對(duì)照組在起效時(shí)間及療效比較無(wú)顯著性差異(P=0.971和P=0.051)。兩組病例不良反應(yīng)相似且輕微。第四篇：服地洛他定后1周、2周和4周有效率分別為31.82%、45.45%和86.36%,氯雷他定組服藥后1周、2周和4周有效率分別為28.57%、52.38%和85.71%;地洛他定組和氯雷他定組不良反應(yīng)率分別為13.64%和14.29%,兩組療效和不良反應(yīng)均無(wú)顯著差異。特應(yīng)性皮炎：58咪唑斯汀與氯雷他定

60、。22健脾止癢顆粒與氯雷他定，治療組SCORAD積分較對(duì)照組明顯降低(P<0.01)、VAS積分較對(duì)照組降低(P<0.05)。結(jié)論:健脾止癢顆粒治療AD安全有效。,32,依巴斯?。?7,15慢性蕁麻疹（4對(duì)照、1聯(lián)合）、1濕疹（聯(lián)合）、1接觸性皮炎卡介菌多糖核酸聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹（中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 2007; 23(2): 103）苦參素膠囊聯(lián)合依巴斯汀治療濕疹（現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006; 15(6):

61、 787）依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹并與西替利嗪進(jìn)行對(duì)照。結(jié)論:依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹安全有效,其療效及不良反應(yīng)與西替利嗪相似。（臨床皮膚科雜志 2004.05.05; 33(5): 307-309）依巴斯汀治療慢性蕁麻疹氯雷他定進(jìn)行對(duì)照。結(jié)論:依巴斯汀和氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性方面無(wú)明顯差異,對(duì)QTc間期無(wú)明顯影響。（中國(guó)新藥雜志 2005.05.15; 14(5): 607-610）依巴斯汀和咪唑斯

62、汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹結(jié)論:依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效佳,安全性高,其療效及不良反應(yīng)與咪唑斯汀相似。（廣東醫(yī)學(xué) 2006; 27(6): 922-924）依巴斯汀和左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹結(jié)論：依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效及不良反應(yīng)與左西替利嗪基本相似。兩種藥物的不良反應(yīng)主要為輕度的口干和困倦。（中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 2006; 22(1): 47-49）,33,咪唑斯汀：143,單用95 篇：85急慢性蕁麻疹（8起

63、效時(shí)間1生活質(zhì)量評(píng)價(jià)1中醫(yī)辯證）9皮炎濕疹類1銀屑病;療效高、安全性好。聯(lián)合治療：20篇 慢性蕁麻疹：25雷公藤多苷17玉屏風(fēng)散加味方75自擬中藥"慢性蕁麻湯16/113美能注射液7復(fù)方甘草酸苷片23轉(zhuǎn)移因子5/20/27/3753/59卡介菌多糖核酸3粉塵螨注射液聯(lián)合106曲尼司特 寒冷性蕁麻疹：65桂枝湯與消風(fēng)散 神經(jīng)性皮炎：13復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合 面部脂溢性皮炎：29復(fù)方硝酸益康唑

64、乳膏 老年性瘙癢癥：15老年性瘙癢癥 皮炎、濕疹類：32并外用派瑞松 (聯(lián)合應(yīng)用,療效確切,安全性高。 )成本-效果分析：（28地氯雷他定:地氯雷他定有明顯的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。 ）比較性治療：28篇,34,咪唑斯?。?43,比較性治療：28篇 慢性蕁麻疹：153賽庚啶78特非那丁，咪唑斯汀組治愈率和顯效率明顯高于特非那丁組(P0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組6.0%,對(duì)照組8.6%。咪唑斯汀治療慢性

65、特發(fā)性蕁麻疹的顯效率為85%,88.6%明顯高于西替利嗪(73%)。治療過(guò)程中除口干、嗜睡、乏力、惡心外,無(wú)明顯不良反應(yīng)。 97/100/125氯雷他定，癥狀積分下降指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P0.05)。咪唑斯汀組不良事件發(fā)生率為28.6%,對(duì)照組為25.5%,差異無(wú)顯著性(χ2=0.25,P=0.62)。但咪唑斯汀似乎比氯雷他定組起效更快。 30依巴斯汀，兩組有效率、癥狀積分下降指數(shù)比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05).兩種藥物

66、的不良反應(yīng)主要為輕度的口干和困倦。24/28/79地氯雷他定，總有效率89.74%,對(duì)照組總有效率84.62%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。另一結(jié)論治療后第14天總有效率為試驗(yàn)組85.7%,對(duì)照組82.2%,兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組為10.2%,對(duì)照組為13.3%,兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 急性蕁麻疹：143氯雷他定，咪唑斯汀起效

67、時(shí)間要快于氯雷他啶。 155三種西替利嗪、特非那定、氯雷他定，咪唑斯汀組1 h起效,明顯快于其他三組(P0.05),優(yōu)于氯雷他定(P0.05),優(yōu)于西替利嗪(P<0.05)。,35,咪唑斯?。?43,寒冷性蕁麻疹：50安慰劑，試驗(yàn)組患者冷刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)反應(yīng)、冷刺激試驗(yàn)復(fù)溫20min時(shí)的瘙癢程度、遇冷空氣或冷水后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或瘙癢的程度與安慰劑組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,差異無(wú)顯著性。兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較,χ2=15.74,P0.

68、05)。另一結(jié)論：咪唑斯汀治療急慢性濕疹和異位性皮炎3周有效率為90.7%,氯雷他定組為60.0%,兩組差異有顯著性(P0.05)。再一結(jié)論異位皮炎3周時(shí)治愈率為66.7%,接觸性皮炎1周治愈率為93.3%,氯雷他定組治愈率為30%,接觸性皮炎1周治愈率為86.7%。兩組相比有顯著性差異。,36,第二代選擇性非鎮(zhèn)靜抗組胺藥,近5年非皮膚病文獻(xiàn)10篇數(shù)以上西替利嗪 :13鼻炎、7哮喘、1咳嗽,37,第三代 抗組胺藥,近5年皮膚

69、病文獻(xiàn)5篇以上左旋西替利嗪： 20地氯雷他定： 28,38,左旋西替利嗪： 20,單用7篇：慢性蕁麻疹6、急性蕁麻疹1，療效好，安全性高。聯(lián)合治療: 4篇 慢性蕁麻疹：1卡介菌多糖核酸聯(lián)合，治療組顯效率82.26%,痊愈率45.16%,對(duì)照組分別為58.33%、20.83%,療效滿意。21安絡(luò)血聯(lián)合，41中藥四物消風(fēng)飲聯(lián)合，起效迅速,治愈率高,復(fù)發(fā)率低。 老年性瘙癢癥：10花蛇解癢膠囊聯(lián)合，總有效率、起效時(shí)