江西省人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染和疫情防控,醫(yī)院感染管理科 李福太2014年2月13日,主要內(nèi)容,一、基本概況二、病原體特點(diǎn)及其抵抗力三、流行病學(xué)四、醫(yī)院感染防控五、疫情防控,一、基本概況,發(fā)生時(shí)間：2013年2月。發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇等12省市。疾病種類：由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 。確診病例：截至2014年1月31日 ，全國共報(bào)告271例確診病例，其中死亡77例，病死率28.41%，95%可信

2、區(qū)間（23.04%，33.78%）。,中國大陸報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例,2014年2月6日，NEJM發(fā)表了中國CDC馮子健教授等關(guān)于中國人感染H7N9禽流感病毒的流行病學(xué)特征研究論文。,139例確診病例分布在10個(gè)省和2個(gè)直轄市，主要在華東地區(qū)。,二、病原體特點(diǎn)及其抵抗力,病原特點(diǎn)：屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬 ，新型重配病毒，有囊膜。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以

3、上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,三、流行病學(xué),傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。,Ep

4、idemiology of Human Infections with Avian Influenza A(H7N9) Virus in China,在4個(gè)（上海2，江蘇1，山東1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人傳人。除聚集性病例中的二代病例外，2675名病例患者密切接觸者完成了監(jiān)測期；其中28 （1％）名進(jìn)展為呼吸道癥狀；所有接觸者的H7N9病毒呈陰性。,四、醫(yī)院感染防控,《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

5、（2013年版）》,基本要求,建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措

6、施落實(shí)到位。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。,規(guī)范使用防護(hù)用品外科口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離飛沫隔離手衛(wèi)生開窗通風(fēng)疫點(diǎn)消毒,

7、預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,防控措施,發(fā)熱門診急診普通病區(qū)（房）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 患者的管理,發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口

8、罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,洗手指征,洗手方法,正確使用口罩,急診,應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和

9、救治的需要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,普通病區(qū)（房）,應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。,收治疑似或確診患者的病區(qū)（房）,建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)

11、，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。根

12、據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去

13、手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。,*視診療結(jié)果，可能暴露范圍及執(zhí)行操作選用,人感染H7N9禽流感醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用建議,患者的管理,應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生：咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)

14、使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,五、疫情防控,國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號(hào)）國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫

15、情防控方案（第三版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號(hào)）省市區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求,國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號(hào),將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。診斷人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1N1流感）病例后24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。人感染H

16、7N9禽流感自2013年11月1日起,納入乙類傳染病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似病例確診病例疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。對(duì)就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、

17、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,二、標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本，尤其是下呼吸道標(biāo)本。院內(nèi)甲流篩查：不需要經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診甲型流感病毒抗原快速檢測：門診三樓呼吸道八種病原體檢測：住院部二樓,申請(qǐng)H7N9禽流感病毒核酸檢測,1、院內(nèi)專家組會(huì)診。2

18、、報(bào)告醫(yī)務(wù)科（蓋章、車、通知檢驗(yàn)科）、預(yù)防保健科（領(lǐng)取會(huì)診單、采樣登記表、聯(lián)系疾控部門）、醫(yī)院感染管理科（院感防控）。3、相關(guān)科室將《重癥肺炎病例會(huì)診記錄單 》（1份）、《流感樣病人采樣登記表 》（2份）到醫(yī)務(wù)科蓋章后交預(yù)防保健科。4、預(yù)防保健科備份送檢材料，報(bào)告市區(qū)CDC；醫(yī)務(wù)科聯(lián)系車、通知檢驗(yàn)科送樣。5、相關(guān)科室醫(yī)生做好防護(hù)采樣，檢驗(yàn)科人員送市CDC檢測。,申請(qǐng)H7N9禽流感病毒核酸檢測,6、注意事項(xiàng)送重癥肺炎的標(biāo)本到市疾控