2017年臨床職業(yè)（助理）醫(yī)師考試-女性生殖系統(tǒng)（十一）

1、女性生殖系統(tǒng)（十一）,主 講：王 妍,2017年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試,CIN (上皮內(nèi)瘤樣變),原位癌,0期,1/3,2/3,根據(jù)“不典型增生（CIN）” 侵犯高度，分為：①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下1/3；→CINⅠ②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下2/3；→CINⅡ③重度（Ⅲ度）：病變局限在上全部皮層；→CINⅢ （原位癌）,Ⅰ期癌灶局限于子宮頸,IA：深度＜5mm，寬度≤7mm；IA1期：深度≤3mm

2、IA2期：深度3mm～5mm,IB1期：病灶最大直徑≤4cm,IB2期：病灶最大直徑＞4cm,Ⅱ期：癌灶已超出子宮，但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3,ⅡA期：腫瘤侵犯陰道下1/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)ⅡA1：臨床可見(jiàn)癌灶≤4cm，ⅡA2：臨床可見(jiàn)癌灶＞4cm,ⅡB期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁,手術(shù)?。?Ⅲ期：超過(guò)Ⅱ期。癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道 下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎,Ⅳ期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處,【

3、診斷】,1.病史和臨床表現(xiàn),,2.篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,3.確診：宮頸活組織檢查,,,4.宮頸錐切術(shù),優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)缺點(diǎn)：有假陰性結(jié)果：TBS分級(jí)法；巴氏分級(jí)法,醋酸白試驗(yàn)：病變區(qū)變白碘試驗(yàn)：病變區(qū)不染色陰道鏡：提高早期癌變的診斷率,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性，活檢為陰性時(shí)宮頸活檢為原位癌不能排除侵潤(rùn)癌時(shí)術(shù)前應(yīng)做錐切,接觸性出血,篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,TBS報(bào)告低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗

4、狀上皮內(nèi)病變（HSIL）,巴氏分級(jí)報(bào)告：Ⅰ正常Ⅱ炎癥Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽(yáng)性Ⅴ陽(yáng)性,LSIL（低度磷狀上皮病變）,HSIL （高度磷狀上皮病變）,TBS分級(jí)：,活檢！??！,凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：1.巴氏分級(jí)≥ Ⅲ可疑2.TBS報(bào)告： HSIL,,宮頸活組織檢查,確診：宮頸活組織檢查,鱗-柱交接部的3.6.9.12點(diǎn)處,碘試驗(yàn)可疑區(qū)(不著色區(qū)）,陰道鏡觀察下可疑部位,取材活檢,是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。也是不可缺少的

5、方法。,診斷+治療：宮頸錐切術(shù),！宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性，活檢為陰性時(shí)！宮頸活檢為原位癌不能排除侵潤(rùn)癌時(shí)術(shù)前應(yīng)做錐切！ CIN Ⅱ 　CIN Ⅲ,宮頸病變,細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查宮頸活組織檢查,CIN:Ⅰ級(jí),CIN Ⅱ,CIN Ⅲ,定期查,物理治療,宮頸椎切,全子宮切除,【治療】,2.宮頸浸潤(rùn)癌：手術(shù)為主，放、化療為輔。,原則,早期患者（IA～ⅡA期）——手術(shù)治療ⅡB——放射治療化學(xué)治療：包括放療前或手術(shù)前的輔助化療和放治射

6、治療并行的同步化療,,（1）手術(shù)治療：,早期患者（IA～ⅡA期）——手術(shù)治療年輕患者卵巢正常者——可保留卵巢,手術(shù)原則,,①ⅠA1期：子宮全切或?qū)m頸錐切　　1/ 子宮全切：首選　　2/ 宮頸錐切：要求保留生育功能者　　3/ 有脈管間隙浸潤(rùn)者：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),②ⅠA2期：改良廣泛（子宮或?qū)m頸）切除+淋巴切除　　1/ 改良廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（無(wú)生育要求）　　2/ 廣泛子宮頸切除

7、術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（有生育要求）,③ⅠB1、ⅡA1期：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣。　　要求生育的條件：腫瘤直徑＜2cm者，術(shù)式：廣泛性宮頸切除術(shù) + 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),④ⅠB2、ⅡA2期：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，或放化療之后行全子宮切除術(shù)。,⑤Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。,遞進(jìn)的關(guān)系：1.子宮（全切或錐切）2.改良廣泛（子宮或?qū)m頸）+淋巴3

8、.廣泛子宮+淋巴+必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣4.廣泛+淋巴+腹主,,,,（2）放療：包括腔內(nèi)照射及體外照射　　適用于： ① ⅠB2、ⅡA2期和ⅡB 、Ⅲ、ⅣA期的患者。 ②無(wú)法手術(shù)患者。 ?、圩訉m頸大塊病灶的術(shù)前放療?！　≡缙诓±阂跃植壳粌?nèi)照射為主，體外照射為輔　　晚期病例：則體外照射為主，腔內(nèi)為輔,手術(shù)治療,IA1期,IA2期,IB2和ⅡA2期,全子宮切除術(shù)，有生育要求可行宮頸椎切術(shù)。,行

9、改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。生育要求切宮頸,IB1和ⅡA1期,行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（腫瘤直徑＜2cm，切宮頸）,行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù),浸潤(rùn)癌的治療,放療治療,≥ ⅡB無(wú)法手術(shù)患者巨大腫瘤,晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者輔助治療,化學(xué)治療,49歲患者，宮頸鱗癌Ⅲ級(jí)，宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?A. 子宮全切除術(shù) B. 擴(kuò)大性子宮全切除術(shù) C. 子

10、宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) D. 放射治療 E. 化療,【例題】 55歲女性，絕經(jīng)6年，陰道血性分泌物4個(gè)月，檢查宮頸前唇菜花狀贅生物。子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增厚，浸潤(rùn)明顯，但未達(dá)盆壁。宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是　　A.放射治療　　B.化療　　C.子宮頸癌根治術(shù)　　D.化療后行子宮頸癌根治術(shù)　　E.子宮頸癌根治術(shù)后放射治療,（2015-84）女，45歲。性交后出血半年。婦科檢查：宮頸Ⅰ度糜爛狀。宮

11、頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）。為明確診斷，下一步應(yīng)首選的處理是A．宮頸冷刀錐切B．宮頸電熱圈切除術(shù)C．陰道鏡下活檢D．宮頸管搔刮E．HPV-DNA檢測(cè),（2015-54）女，53歲。接觸性出血1個(gè)月。婦科檢查：宮頸后唇有一菜花樣新生物，接觸性出血陽(yáng)性，宮體正常大小，附件（－）。該患者最可能的診斷是A．子宮內(nèi)膜癌B．急性宮頸炎C．宮頸肌瘤D．宮頸癌E．慢性宮頸炎,【1～3題共用題干】女性，55歲，白

12、帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見(jiàn)異常，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見(jiàn)異常。,1. 為明確診斷，首先檢查項(xiàng)目應(yīng)是 A. 分段診刮 B. 宮腔鏡檢查 C. 腹腔鏡檢查 D.宮頸椎切術(shù) E.宮頸多點(diǎn)活檢,2. 檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全程2/3以上，伴HPV感染，此例應(yīng)診斷為 A.

13、CINⅠ B. CINⅡ C. CINⅢ D. 慢性宮頸炎 E. 宮頸癌,3. 此例的合適治療為 A. 局部用藥3個(gè)月后復(fù)查 B. 激光治療3個(gè)月后復(fù)查 C. 隨診 D. 行全子宮切除術(shù) E. 局部用藥+口服消炎藥,女，45歲，不規(guī)則陰道流血2個(gè)月，性交后出血。宮頸錐切標(biāo)本顯微鏡下可見(jiàn)低分化鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度2mm，寬度6mm，正確的分期為 A.ⅠA2

14、期 B.ⅠB1期 C.ⅠB2期 D.ⅡA期 E.ⅠA1期,子宮內(nèi)膜癌,女性生殖道三大惡性腫瘤之一；高發(fā)年齡：58－61歲左右；占女性癌癥總數(shù)的7%；占女性生殖道總數(shù)的20%～30%；,【病因】 1. 雌激素刺激　子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)孕 激素拮抗。 （1）內(nèi)源性雌激素增高：如無(wú)排卵性功血、多囊 卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等，此外初潮

15、 早、絕經(jīng)晚、不孕、未婚少產(chǎn)也會(huì)增加子宮 內(nèi)膜癌的發(fā)病率。  （2）外源性雌激素長(zhǎng)期刺激：如雌激素替代療法， 隨著選用雌激素劑量及使用時(shí)間的延長(zhǎng)，危 險(xiǎn)性增加。,2. 與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)　 不同增生發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率不同：?jiǎn)渭冃驮錾鸀?%，復(fù)雜型增生為3%，不典型增生約為30%。3. 遺傳因素 家族性子宮內(nèi)膜癌

16、、乳癌、結(jié)腸癌史。4. 體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱(chēng)為子宮內(nèi) 膜癌三聯(lián)征。,子宮內(nèi)膜癌前病變——不典型增生輕、中、重,【病理】,1. 內(nèi)膜樣腺癌　　最多見(jiàn)2. 腺癌伴鱗狀上皮分化3. 漿液性癌4. 黏液性癌5. 透明細(xì)胞癌,,巨檢：彌散型/局灶型,Ⅰ型為雌激素依賴(lài)型——約占子宮內(nèi)膜癌80%，主要為各種類(lèi)型的腺癌；多發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女。病理類(lèi)型常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生，分期早、進(jìn)展慢。 Ⅱ型為

17、非激素依賴(lài)型——占10% ~20% ，包括其它四種癌等。多發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。,【發(fā)病機(jī)制】,【轉(zhuǎn)移途徑】 內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。 1. 直接蔓延 　　 2. 淋巴轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途徑。 3. 血行轉(zhuǎn)移,【分期】 手術(shù)-病理分期（FIGO,2009） Ⅰ期 癌局限于宮體 Ⅱ期 癌侵犯宮頸間質(zhì)

18、，但無(wú)宮外蔓延 Ⅲ期 癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移 Ⅳ期 膀胱、直腸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Ⅰ期 癌局限于宮體ⅠA 癌浸潤(rùn)深度＜1/2肌層ⅠB 癌浸潤(rùn)深度≧1/2肌層Ⅱ期 腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮,Ⅲ期 腫瘤局部播散ⅢA 腫瘤累及子宮漿膜和（或）附件ⅢB 陰道和（或）宮旁受累ⅢC 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Ⅳ期 膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ⅣA

19、 膀胱和（或）直腸黏膜 ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】早期可無(wú)癥狀  1. 癥狀 （1）異常陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血；或月經(jīng)紊亂、 月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)等。 （2）異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)，呈血 性或漿液性，惡臭。 （3）晚期浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)引起下腹疼痛、 不

20、適等。 （4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等。,不規(guī)則陰道流血,2. 體征： 早期無(wú)明顯異常。 晚期子宮增大、軟；偶見(jiàn)宮頸口有癌組織脫出；宮旁可捫及結(jié)節(jié)狀塊物。 合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛。,【診斷】病史+臨床表現(xiàn)外+輔助檢查（確診?。?#160; 1. B型超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)贅生物、肌 層浸潤(rùn)等。  2. 病理組織學(xué)檢查：是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。

21、 常用方法為：診斷性刮宮、分段診刮、子宮內(nèi)膜活檢（宮腔鏡下進(jìn)行）。其中，分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。,【診斷】病史+臨床表現(xiàn)外+輔助檢查（確診?。?#160;  3. 宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜病變，對(duì)可疑部位 進(jìn)行活檢。 4. 其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、CA125等血清腫瘤標(biāo)志 物檢查有一定參考價(jià)值。 5. 影像學(xué)：CT、MRI對(duì)評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、子

22、宮 病變范圍、有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定意義。,【鑒別診斷】應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病相鑒別  1. 圍絕經(jīng)期功血 2. 萎縮性陰道炎，老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 3. 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 4. 宮頸管癌 5. 子宮肉瘤 6. 原發(fā)性輸卵管癌,【治療】治療原則是——以手術(shù)為主的綜合治療。,① 可疑的盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。  ② 高危病理類(lèi)型，如鱗腺癌

23、，漿液性癌，黏液性癌，透明細(xì)胞癌；③ 肌層浸潤(rùn)≥1/2；④ 病灶累及宮腔面積超過(guò)50%；⑤ 內(nèi)膜樣腺癌G3級(jí)；,有下述情況之一者應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)：,Ⅰ期 ——筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù),1. 手術(shù)治療：,50%、不是內(nèi)膜樣腺癌、轉(zhuǎn)移,Ⅱ期 ——廣泛性全子宮及雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。  Ⅲ期和Ⅳ期——行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),2. 手術(shù)加放射治療：用于低分化、深

24、肌層浸潤(rùn)、特 殊組織學(xué)類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、 陰道切除長(zhǎng)度不足或有殘留病灶者，常合用術(shù)后 放療。,50%、不是內(nèi)膜樣腺癌、轉(zhuǎn)移,3. 孕激素治療：主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者。  高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，治療至少12周以上方可評(píng)定療效； 4. 抗雌激素治療：他莫昔芬。 5. 化療,子宮內(nèi)膜癌早期最常見(jiàn)的癥狀是 A. 絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血

25、 B. 宮腔積膿 C. 下腹疼痛 D. 低熱 E. 陰道排出大量膿血性分泌物【答案】A,子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)的病理類(lèi)型是 A. 腺角化癌 　　 B. 內(nèi)膜樣腺癌 　　 C. 透明細(xì)胞癌 D. 鱗腺癌 　　 E. 鱗癌 【答案】B,（1～3題共用題干）女性，56歲，絕經(jīng)7年，近2個(gè)月陰道流水樣白帶，近2周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大且軟，雙

26、側(cè)附件未捫及異常。,1. 該患者診斷哪項(xiàng)可能性最大 A. 子宮粘膜下肌瘤 B. 子宮內(nèi)膜息肉 C. 子宮內(nèi)膜癌 D. 子宮頸癌 E. 子宮內(nèi)膜增生過(guò)度【答案】C,2. 最有確診價(jià)值的方法是 A. 陰道鏡檢查 B. B超檢查 C. 分段診斷性刮宮病理檢查 D. 進(jìn)行碘試驗(yàn) E. 陰道后穹隆分泌物涂片檢查【答案】C,3. 確診后最佳治療方案是

27、 A. 子宮切除保留卵巢 B. 宮頸錐形切除 C. 刮宮 D. 全子宮切除及雙附件切除 E. 放射治療【答案】D,2015－68.女，65歲，不規(guī)則陰道流血1年余，有高血壓、糖尿病病史3年。BMI 28，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)2.0cm×2.5cm占位性病變，有豐富血流，血流阻力指數(shù)為0.36，如宮腔內(nèi)膜活檢確診后，首選的治療措施是A．生物治療B．手術(shù)治療C．激素治療D．化學(xué)藥物治療E

28、．放射治療答案：Ｂ,卵 巢 腫 瘤,卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；因缺乏有效的早期診斷方法，因而成為最?lèi)褐?；組織學(xué)類(lèi)型最多；良性、交界性、惡性均可發(fā)生；,【病理類(lèi)型】,【病理類(lèi)型】,1. 上皮性腫瘤,漿液性腫瘤,粘液性腫瘤,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,,2. 生殖細(xì)胞腫瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤,內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）,畸胎瘤（成熟/未成熟）,,3. 性索間質(zhì)腫瘤（功能性腫瘤）,顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤

29、,,4. 轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫(kù)肯博瘤,在原發(fā)腫瘤中占50% ～70%惡性腫瘤中占85 % ～90%好發(fā)于中老年婦女,好發(fā)于兒童和青少年,分泌雌激素功能性腫瘤,漿液性腫瘤（生發(fā)上皮向輸卵管方向分化形成）,漿液性囊腺瘤(良性),漿液性囊腺瘤(交界性),漿液性囊腺癌(惡性),,最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤,粘液性腫瘤（生發(fā)上皮向?qū)m頸管粘膜方向分化形成）,粘液性囊腺瘤(良性),粘液性囊腺癌(惡性),粘液性囊腺瘤(交界性),子宮內(nèi)膜樣癌（生發(fā)上皮向子宮

30、內(nèi)膜方向分化形成）,畸胎瘤：最常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，腫瘤標(biāo)志物AFP,成熟畸胎瘤（最易合并蒂扭轉(zhuǎn)）,未成熟畸胎瘤（惡性）,性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤——分泌雌激素，有女性化作用。 青春期可導(dǎo)致功血；生育期可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂；絕經(jīng)后可有不規(guī)則陰道流血，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，故可合并子宮內(nèi)膜腺癌。,顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤,纖維瘤：是較常見(jiàn)的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%～5%多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實(shí)性，堅(jiān)硬。

31、鏡下見(jiàn)梭形瘤細(xì)胞，排列呈編織狀。偶見(jiàn)患者伴有胸水或腹水（多見(jiàn)右側(cè)），稱(chēng)Meg綜合征（梅格斯綜合征 Meigs syndrome）。手術(shù)切除腫瘤后，胸、腹水自然消失。,,卵巢繼發(fā)性腫瘤——庫(kù)肯博瘤，原發(fā)部位為胃腸道。 腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形。無(wú)粘連，切面呈實(shí)性，膠質(zhì)多，多半腹水； 鏡下見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞，含黏液，預(yù)后差。,【分級(jí)】 Ⅰ級(jí) 高分化 Ⅱ級(jí) 中分化 Ⅲ級(jí) 低分化【轉(zhuǎn)移

32、途徑】 主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是重要的轉(zhuǎn)移途徑。 血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、胸膜及肝臟。,【分期】,【分期】,【分期】,【臨床表現(xiàn)】 1. 盆腔腫塊 2. 腹脹、消瘦、偶有雌激素過(guò)多癥狀 3. 腹水,【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】,【并發(fā)癥】考點(diǎn) 1. 蒂扭轉(zhuǎn)：成熟畸胎瘤最常見(jiàn)，婦科常見(jiàn)急腹癥。 1）病史 2）突然體位改變 3）典型癥狀

33、： 突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。 4）處理：急診開(kāi)腹探查 2. 破裂； 3. 感染； 4. 惡變。,【診斷】,臨床表現(xiàn),全身查體+婦科三合診,影像學(xué)檢查：B超檢測(cè)X線檢查CT/MRI/PET檢查,腫瘤標(biāo)志物:CA125:上皮性癌AFP：生殖腫瘤E：性索間質(zhì)腫瘤,腹腔鏡檢查:可疑部位多點(diǎn)活檢腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查,細(xì)胞學(xué)檢查：腹腔液

34、行細(xì)胞學(xué)檢查,,,,,,上述癥狀、體征和必要的輔助檢查以確定盆腔腫物是否來(lái)自卵巢；是否是腫瘤；是良性還是惡性；病理類(lèi)型；臨床分期的初步估計(jì),,,（1）手術(shù) 良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療； 惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用放、化療的綜合治療 卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感 無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感。,【治療】,（2）化療： ① 卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感，多采用以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療； TC

35、（紫杉醇+卡鉑）；　TP（紫杉順+順鉑）； PC（順鉑+環(huán)磷酰胺） ② 惡性生殖細(xì)胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤常用化療方案：BEP（博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑）；,中要大媽喜歡炒白金,2015－4.晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是A．腹痛B．陰道出血C．腹脹D．便秘E．發(fā)熱答案：Ａ,2015－60.女，47歲。胃癌術(shù)后2年，下腹不適3個(gè)月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個(gè)手拳大小的橢圓形包塊，移動(dòng)性濁音（－）。最

36、可能的診斷是A．卵巢卵黃囊瘤B．卵巢纖維瘤C．卵巢庫(kù)肯勃瘤D．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫E．卵巢畸胎瘤答案：Ｃ,2015－（114～116題共用題干）女，65歲。腹脹伴食欲不振半年余。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸光滑，盆底可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)。左側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，6cm×5cm大小，呈囊實(shí)性，界限不清。114.下列對(duì)該患者鑒別診斷價(jià)值最小的輔助檢查是A．宮腔鏡檢查　　B．腹水查癌細(xì)胞　　C．消化

37、道內(nèi)鏡檢查D．血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)　　　　　　E．B超檢查答案：Ｃ,115.若檢查結(jié)果示CA125 1260U/ml，最可能的診斷是A．生殖期結(jié)核B．子宮內(nèi)膜異位癥C．卵巢上皮性癌D．卵巢庫(kù)肯勃癌E．乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移答案：Ｃ,116.該患者手術(shù)后首選的治療是A．生物治療B．內(nèi)分泌治療C．抗結(jié)核治療D．化學(xué)藥物治療E．放射治療答案：Ｄ,58歲，絕經(jīng)7年，子宮不規(guī)則出血2個(gè)月，陰道分泌物增多，乳房發(fā)脹數(shù)日，檢查子宮正常

38、大小，左附件可觸及拳頭大小、囊實(shí)性包塊，活動(dòng)無(wú)壓痛，其診斷可能為 A. 子宮內(nèi)膜息肉 B. 子宮內(nèi)膜異位癥 C. 輸卵管卵巢積水 D. 卵巢顆粒細(xì)胞瘤 E. 卵巢庫(kù)肯勃氏瘤【答案】D,60歲女性，既往體健，已絕經(jīng)10年，近3個(gè)月自覺(jué)乏力、腹脹、體重下降10斤，內(nèi)外科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，婦科檢查子宮正常大小，其左后方可及8～9cm囊實(shí)性包塊，不活動(dòng)，CA125＞300U/ml，該病例的診斷和處理以

39、下哪項(xiàng)正確 A. 考慮卵巢惡性腫瘤可能性大，首選化療 B. 應(yīng)選擇手術(shù)和必要的化療 C. 應(yīng)選擇放射治療 D. 因已絕經(jīng)，應(yīng)首選激素治療 E. 應(yīng)給予免疫治療【答案】A,分泌女性激素的卵巢腫瘤是 A. 無(wú)性細(xì)胞瘤 B. 顆粒細(xì)胞瘤 C. 畸胎瘤 D. 內(nèi)胚竇瘤 E. 漿液性囊腺瘤【答案】B,能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是 A. 成熟囊

40、性畸胎瘤 B. 卵泡膜細(xì)胞瘤 C. 內(nèi)膜樣腫瘤 D. 內(nèi)胚竇瘤 E. 漿液性囊腺瘤【答案】B,【1～2題共用備選答案】 A. CEA B. 雌激素 C. AFP D. CA125 E. β-hCG1. 上皮性卵巢癌應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物是 【答案】D2. 卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物是 【答案】C,某女，20

41、歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊1年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)。肛查：子宮前位，大小正常，左側(cè)盆腔捫及7cm×8cm×8cm腫塊，邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是 A. 卵巢腫瘤出血 B. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) C. 卵巢腫瘤破裂 D. 卵巢巧克力囊腫破裂 E. 卵巢腫瘤變性【答案】B,【1～3題共用備選答案】 A. 宮頸黏液結(jié)晶 B. 陰道脫

42、落細(xì)胞檢查 C. 分段診刮 D. 宮頸刮片 E. 陰道鏡檢查+活檢1. 一絕經(jīng)婦女陰道不規(guī)則流血，疑宮體癌，同時(shí)排除宮頸管癌 【答案】C2. 確診宮頸癌的主要方法是 【答案】E,子宮肌瘤,子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡(jiǎn)稱(chēng)，是發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女。,【病因】 雌激素可促使子宮肌瘤增大；　孕激素可刺激

43、子宮肌瘤生長(zhǎng)；,【分類(lèi)】 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系： 1）肌壁間肌瘤：（最常見(jiàn)），占60%～70%。 2）粘膜下肌瘤：約占20% 3）漿膜下肌瘤：約占10%～15%,【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱(chēng)肌瘤變性 玻璃樣變（透明變）最常見(jiàn) 囊性變 紅色變（妊娠期或產(chǎn)褥期） 脂肪變 鈣化 肉瘤變,紅色變：多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大。肌瘤剖面呈暗紅色，

44、質(zhì)軟，腥臭味。病理檢查可見(jiàn)瘤組織水腫和廣泛出血，有小血栓形成。 臨床上可有急腹癥表現(xiàn)，常伴有發(fā)熱和腹痛。,【臨床表現(xiàn)】——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系,癥狀：（1）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于較 大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量 增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重可致貧血（2）下腹部包塊：當(dāng)子宮增大超過(guò)12周妊娠大小時(shí)，于 下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬

45、包塊。,（3）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大壓迫鄰近器 官、血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹脹痛或隱痛。帶蒂肌 瘤扭轉(zhuǎn)、紅色變性可致急腹痛。黏膜下肌瘤刺激子 宮收縮，可致痙攣性疼痛。,★體征： 肌壁間肌瘤 → 婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起； 漿膜下肌瘤 → 質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂； 粘膜下肌瘤

46、→ 子宮均勻增大、宮口可開(kāi)、可脫出；,【診斷】 病史 + 癥狀 + 體征多無(wú)困難； 無(wú)癥狀小肌瘤可借助輔助檢查： B超（明確肌瘤的類(lèi)型）、 宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等；【鑒別診斷】 妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、 子宮腺肌瘤、炎性腫物、子宮畸形,,,【治療】,子宮肌瘤,肌瘤小，無(wú)癥狀,肌瘤大子宮＞孕10周癥狀明顯：導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀、生長(zhǎng)迅速,,3~6個(gè)月隨訪一次,手術(shù)治療,,

47、,癥狀輕近絕經(jīng),,藥物治療,（3）手術(shù)治療：　　手術(shù)指征：　　①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無(wú)效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者　?、诔霈F(xiàn)膀胱和（或）直腸壓迫癥狀　?、奂×錾L(zhǎng)迅速，疑惡變者　?、芗×鲋路磸?fù)流產(chǎn)和不孕　　⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者,1. 肌瘤對(duì)妊娠分娩的影響：取決于肌瘤的部位及大小。黏膜下肌瘤可阻礙受精卵著床導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)；較大肌瘤可導(dǎo)致胎位異常、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)低置或前置胎盤(pán)；分娩

48、過(guò)程中，較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，還可影響宮縮致產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)后出血。,【子宮肌瘤合并妊娠】,2. 妊娠對(duì)肌瘤的影響：妊娠期平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大。妊娠期和產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變。漿膜下肌瘤可發(fā)生急性或慢性扭轉(zhuǎn)。 3. 處理 ：妊娠合并子宮肌瘤多能經(jīng)陰分娩。若出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無(wú)效者行手術(shù)治療。,女患者，45歲，月經(jīng)量多4年，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12

49、周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時(shí)治療應(yīng)選 A. 子宮切除 B. 手術(shù)剔除子宮肌瘤 C. 激光治療 D. 雌激素治療 E. 孕激素治療 【答案】A,【1～2題共用題干】38歲女性，月經(jīng)紊亂1年余，25～35天一次，每次9天左右，量無(wú)明顯增加，無(wú)貧血，晨起觸及下腹正中有一腫塊而就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物如孕2個(gè)月大小，質(zhì)中硬、活動(dòng)，無(wú)壓痛，形狀不規(guī)則。,1.

50、 可能的治療方案是 A. 定期追蹤觀察 　　B. 開(kāi)腹探查 C. 雄激素治療 　　D. 雌激素治療 E. 子宮切除術(shù)【答案】A,2. 可能的診斷為 A. 妊娠子宮　B. 充盈膀胱　C. 子宮肌瘤　D. 卵巢腫瘤　E. 巧克力囊腫【答案】C,（1～2題共用題干）某女，40歲，月經(jīng)量增多5年，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多，如小便樣外流,婦查：子宮如孕3個(gè)月妊娠大小，表面凹凸不平，子宮左側(cè)可捫

51、及6×6×6cm大小包塊，質(zhì)硬與子宮分不開(kāi)，無(wú)壓痛，血色素6g。,1. 根據(jù)上述癥狀應(yīng)考慮下述何種診斷 A. 子宮內(nèi)膜異位癥 　　 B. 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 C. 多發(fā)性子宮肌瘤 　　　D. 盆腔炎性包塊 E. 巧克力囊腫【答案】C,2. 進(jìn)一步治療為 A. 藥物保守治療 B. 單附件切除術(shù) C. 子宮全切術(shù) D. 廣泛根治術(shù) E. 不予

52、處理【答案】C,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）?！　《治g性葡萄胎、絨癌又統(tǒng)稱(chēng)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）。,定義：妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱(chēng)水泡樣胎塊。,一、葡萄胎,分類(lèi)：　　完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個(gè)宮腔　　不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡,,【病理學(xué)特點(diǎn)】　　

53、1.滋養(yǎng)細(xì)胞增生 是最主要的組織特點(diǎn)；　　2.絨毛間質(zhì)水腫；　　3.間質(zhì)內(nèi)血管消失　　4.卵巢黃素化囊腫的形成：發(fā)生率30%～50%　　多為雙側(cè)發(fā)生，大小不等,可達(dá)20cm，表面光滑，切面多房，囊液清亮。,,HCG,下列哪項(xiàng)能排除完全性葡萄胎的診斷 　　A.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性　　B.子宮大于妊娠月份　　C.停經(jīng)后陰道出血　　D.超聲多普勒聞及胎心搏動(dòng)　　E.卵巢黃素化囊腫 【正確答案】D,【臨床表現(xiàn)】　　典型癥狀：

54、　　停經(jīng)后陰道流血 　　腹痛　　子宮異常增大、變軟　　妊娠嘔吐　　妊娠期高血壓疾病征象　　卵巢黃素化囊腫　　甲狀腺功能亢進(jìn)征象,,HCG異常升高所引起,【診斷】　　癥狀 　　體征 　　輔助檢查　　1.hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值，血β-hCG大多在100KU／L以上；　　2.B型超聲：檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲

55、，呈“落雪狀”。,【鑒別診斷】　　流產(chǎn) 　　雙胎妊娠 　　羊水過(guò)多,【處理】——清宮,1.清宮: （1）一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮。　　（2）一般選用吸刮術(shù)，清宮時(shí)注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔?！　。?）子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。　?。?）每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。,,2.卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理。 　如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在B型超聲引導(dǎo)

56、或腹腔鏡下穿刺吸液。如扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，則需切除患側(cè)附件。,3.預(yù)防性化療：葡萄胎惡變率為10%～25%　　◇不常規(guī)推薦。　　◇僅適用于有高危因素、隨訪困難的完全性葡萄胎患者，但也非常規(guī)?！　　笠话氵x用MTX、5-Fu或放線菌素D單一藥物多療程化療直至hCG陰性。　　◇部分性葡萄胎不作預(yù)防性化療。,①β-hCG值過(guò)高； ②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm；④年齡>40歲；⑤重復(fù)葡萄胎,

57、◇有高危因素者：有下列高危因素之一時(shí)應(yīng)視為高危葡萄胎：,4.子宮切除術(shù)：　　對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)（年齡大于40歲）、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢?！　∫虿荒茴A(yù)防葡萄胎發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移，所以不作常規(guī)處理。,【自然轉(zhuǎn)歸】　　1.葡萄胎清宮后血清hCG：首次轉(zhuǎn)陰性的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。若血清hCG持續(xù)異常應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,3.自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎；　　　　　　　一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌；　

58、　　　　　　半年～一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。,2.預(yù)后：部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%～4%，但完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。,【隨訪】　　1.隨訪時(shí)間：　　→葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。　　→三個(gè)月（每周一次）　　→三個(gè)月（每2周一次）　　→半年（每月一次）　　→第二年（每半年一次）,2.隨訪內(nèi)容：　?、賖CG測(cè)定；　　②再發(fā)癥狀：異常陰道流血，

59、咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移灶癥狀；　?、蹕D科檢查：子宮復(fù)舊、黃素化囊腫恢復(fù)情況；　?、蹷超、胸部X線、腦部CT?！　?.避孕：　　葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。,下列哪項(xiàng)檢查最有助于葡萄胎的診斷　　A.超聲檢查見(jiàn)雪花紛飛樣點(diǎn)狀閃亮　　B.婦科檢查子宮大于正常妊娠月份　　C.婦科檢查雙側(cè)卵巢增大呈囊性　　D.婦科檢查陰道分泌物增多　　E.尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性　　【答案】A,2015－77.女，32歲。

60、停經(jīng)90天，陰道不規(guī)則流血6天，下腹隱痛。婦科檢查：宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮的診斷是A．羊水過(guò)多B．先兆流產(chǎn)C．死胎D．葡萄胎E．稽留流產(chǎn)答案：Ｄ,二、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,（二）絨毛膜癌,（一）侵蝕性葡萄胎,葡萄胎組織侵入肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。多見(jiàn)于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。具有惡性行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅局部侵犯，預(yù)后好。,可繼發(fā)于任何妊娠。繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、正常妊娠

61、和異位妊娠。　　惡性程度高，早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。,【病理】 　?。ㄒ唬┣治g性葡萄胎　?。?）巨檢：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時(shí)，表面可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶?！　。?）鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，并伴有血管壁出血、壞死。,總結(jié)：侵蝕性葡萄胎：見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)　　　絨毛膜癌：無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),（二）

62、絨毛膜癌　?。?）巨檢：絕大多數(shù)絨癌原發(fā)于子宮，腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，病灶為單個(gè)或多個(gè)，與周?chē)M織界限清楚，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，伴出血壞死?！　。?）鏡檢：在出血的背景上有片狀交替排列的高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞。腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。,【臨床表現(xiàn)（無(wú)轉(zhuǎn)移）】　　不規(guī)則陰道流血； 　　子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大； 　　卵巢黃素化囊腫； 　　腹痛； 　　假孕癥狀。,【臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）

63、】　　原發(fā)灶癥狀　　轉(zhuǎn)移灶癥狀 　　肺轉(zhuǎn)移 — 最常見(jiàn)；　　陰道轉(zhuǎn)移 — 第二常見(jiàn)；　　肝，腦轉(zhuǎn)移 — 主要致死原因；　　其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。,病史,+,Ｂ超/X線CT,臨床表現(xiàn),+,血β-hCＧ定量測(cè)定,+,葡萄胎后,侵葡/絨癌,流產(chǎn)、異位妊娠、正常分娩后,絨癌,1.Ｂ超：肌層“蜂窩”2.Ｘ線：肺“棉團(tuán)”3.ＣＴ：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移，腦、肝轉(zhuǎn)移,【診斷】,【診斷（侵蝕性葡萄糖）】　　1.病史及臨床

64、表現(xiàn)：　　葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀。　　2.hCG連續(xù)測(cè)定：如前所述。　　1/ 在葡萄胎清宮后…　　△葡萄胎術(shù)后＞9周hCG不下降，或下降后又升高。　　3.B超：子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影?！　?.確診：切片可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。,【診斷（絨毛膜癌）】 　　1.病史及臨床表現(xiàn)：　　1/ 葡萄胎排空術(shù)后一年以上；　　2/ 足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后?！　?.血β-hCG測(cè)定：　　1/ 在葡萄胎清

65、宮后…；　　2/ 流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后…?！　?.B超、X線、CT：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶?！　?.確診：“無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)”。,《絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別》,（2014年助理）侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷依賴(lài)于A.是否查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)B.組織有無(wú)出血壞死C.病變侵入子宮基層的深度D.滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度E.有無(wú)間質(zhì)及血管答案：A,［治療］ 治療原則為化療為主、手術(shù)為輔.　　化療：低?；颊呤走x單藥化療（甲氨蝶呤），高危

66、患者首選以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。 　　◇療效判定：每療程結(jié)束18日內(nèi)，血hCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效；　　◇停藥指征：癥狀體征消失，hCG每周一次連續(xù)3次正常，再鞏固2～3療程方可停藥,【隨訪】　　患者治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪——　　第1次在出院后3個(gè)月；　　然后每6個(gè)月1次至3年；　　再后每年1次共5年；　　以后可每2年1次?！　‰S訪內(nèi)容同葡萄胎，血hCG正常后一年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。,2015－36.關(guān)

67、于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生，正確的是A．侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)后B．侵蝕性葡萄胎不會(huì)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移C．侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎清宮后1年以上D．絕經(jīng)后婦女不會(huì)發(fā)生絨毛膜癌E．絨毛膜癌可繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠后答案：Ｅ,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別要點(diǎn)是　　A.有無(wú)葡萄胎史　　B.陰道流血時(shí)間　　C.有無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)　　D.鏡下有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)　　E.血β-hCG水平　　【答案】D,32歲女性，葡萄胎清宮術(shù)后9個(gè)月，陰

68、道不規(guī)則流血10天，咳嗽、血痰5天及一過(guò)性失明。目前下列哪項(xiàng)檢查不必要　　A.B超　　B.X線胸片　　C.腦MRI　　D.腦脊液hCG　　E.分段診刮進(jìn)行組織學(xué)檢查 【答案】E,某婦，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血10天，近日有惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。下列哪項(xiàng)檢查最有助有確診　　A.血hCG定量測(cè)定　　B.婦科檢查　　C.多普勒檢測(cè)胎心　　D.X線腹部平片　　E.B超檢查【答案】E,葡萄胎確診

69、后哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)　　A.盡快采用吸宮術(shù)，迅速排空宮腔　　B.術(shù)前不應(yīng)用縮宮素，以防肺栓塞或轉(zhuǎn)移　　C.術(shù)中靜脈滴注縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后　　D.為減少出血及子宮穿孔，術(shù)前靜脈滴注縮宮素　　E.第1次吸宮刮后1周行第2次刮宮【答案】D,良性葡萄胎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的　　A.囑患者術(shù)后避孕2年　　B.適時(shí)作第2次刮宮　　C.應(yīng)取刮出物送病理切片　　D.術(shù)后嚴(yán)密追訪至妊娠試驗(yàn)陰性為止　　E.一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮