病理學(xué)損傷修復(fù)

1、第三節(jié) 損傷的修復(fù),神經(jīng)體液 概述 : 損 傷 修復(fù) 變 性 再 生 纖維性修復(fù) 壞 死 創(chuàng)傷愈合 凋 亡 骨折愈合,,,修復(fù)概念: 是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織細胞進行修補恢復(fù)的 過程稱為修復(fù)。,再 生纖維性修

2、復(fù)創(chuàng)傷愈合骨折愈合,一 再 生,概念: 機體組織、細胞損傷后, 由損傷周圍同種細胞增生 進行修復(fù)的過程。,(1)生理性再生：生理情況下, 有些細胞和組織不斷老化、凋亡, 由新生的同種細胞和組織不斷補充,保持原有結(jié)構(gòu).功能, 稱生理性再生。如表皮的復(fù)層扁平上皮細胞不斷地角化脫落，通過基底細胞不斷增生、分化，予以補充；又如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。,1. 類型：,病理性再生 是組織壞死或缺

3、損后發(fā)生的再生。 如皮膚燙傷，基底細胞以上各層細胞壞死，基底細胞增生、分化?？赏耆謴?fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復(fù)肝細胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。不能進行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)肉芽組織，瘢痕性修復(fù)。,一般說來, 低等動物比高等動物再生能力強,幼稚細胞比分化高的組織再生能力強, 平時易受傷害的組織和在生理情況下經(jīng)常更新的組織有較強再生能力。按再生能力強弱將細胞分為以下三類：,1. 不穩(wěn)定性細胞

4、 又稱持續(xù)分裂細胞。 再生能力很強，如表皮細胞、呼 吸道和消化道粘膜被復(fù)細胞，生 殖器官管腔被復(fù)細胞，淋巴及造 血細胞等。,2. 穩(wěn)定性細胞 又稱靜止細胞。 有較強的潛在再生能力，如一些 腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺實質(zhì)細胞；腎小管上皮細胞等；還有原始間葉細胞分化出來的各種細胞，如纖維母細胞、內(nèi)皮細胞、骨母細胞等。,3. 永久性細胞 又稱非

5、分裂細胞 不具有再生能力，如：神經(jīng)細胞（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細胞），另外心肌細胞和骨骼肌細胞再生能力也極弱，沒有再生修復(fù)的實際意義。,新近提出成體干細胞為機體原始狀態(tài)的細胞，它具有自我復(fù)制和更新、多向分化的特點，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研究證明，神經(jīng)細胞、心肌細胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變。,二、各種組織的再生過程,1上皮組織,被覆上皮,鱗狀上皮－基底層細胞增生 胃腸粘膜上皮－基底部細胞增生,腺上皮,腺上皮

6、缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡單者—可以從殘留部再生。,肝細胞再生,肝臟部分切除－完全再生肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整－完全再生肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷－纖維修復(fù),,,,,（2）．纖維組織的再生： 由受損處的成纖維細胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細胞。,,原始間葉細胞轉(zhuǎn)化為成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細胞模式圖,,,,,(3)血管的

7、再生——以出芽方式再生,毛細血管再生模式圖,,(4) 神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細胞增生--- 連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長入,正常神經(jīng)纖維,神經(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解,神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長,神經(jīng)軸突達末梢，多余部分消失,二 纖維性修復(fù),概念：由于組織、細胞損傷過重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的纖維母細胞和毛細血管組成的肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復(fù)的過程稱為瘢痕性修復(fù)

8、。 瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。,(一) 概念：由新生的富含毛細血管、增生的成纖維細胞及炎細胞組成的幼稚結(jié)締組織 (二) 肉芽組織成分 纖維母細胞、新生毛細血 管及一定量的炎性細胞,一、肉芽組織,病理肉芽組織的形態(tài)肉眼：表面呈細顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺,形似嫩肉.,表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細血管平行排列,與表面垂直, 并在近

9、表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細血管吻合網(wǎng)絡(luò)間,散布纖維母細胞膠原纖維少，還 有多少不等的炎癥細胞。其下深部為纖維細胞和大量膠原纖維及少量小血管構(gòu)成的成熟的纖維結(jié)締組織。,鏡下：,,肉芽組織（低倍鏡）,肉芽組織（高倍鏡）,肉芽組織示意圖,毛細血管,成纖維細胞,炎性細胞,纖維組織,,,,,↑毛細血管 ▲纖維母細胞 ^炎性細胞,,,（三）肉芽組織的作用 1. 抗感染保護創(chuàng)面； 2. 機化或包裹壞死、血栓、炎性

10、 滲出物及其他異物。 機化是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過程。 3. 填補創(chuàng)口及其他組織缺損；,,肉芽組織的結(jié)局—瘢痕,肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長推進填補創(chuàng)口或機化異物，隨著時間的推移（1-2周），肉芽組織按生長的先后順序，逐漸成熟。,三少一增多,1. 間質(zhì)水分逐漸吸收減少2. 炎性細胞減少→消失3. 血管減少或改建4. 膠原纖維增多→ 結(jié)締組織→瘢痕組織,二、瘢痕組織,

11、（一）概念 瘢痕（scar）組織是肉芽 組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的纖維結(jié)締組織。,（二）瘢痕組織的形態(tài)特點肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或 灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分 布的膠原纖維束組成，纖維束往往 呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細 胞很稀少，核細長而深染，小血管 稀少。,瘢痕組織,（三）瘢痕組織對機體的影響,1．瘢痕組織的形成對機體有利的一面：它能把

12、損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期地填 補連接起來，可使組織器官保持完整性,2．瘢痕組織對機體的不利和危害：①瘢痕收縮，可引起變形②瘢痕性粘連,可引起的梗阻③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地擴延，稱為瘢痕疙瘩,三 創(chuàng)傷愈合,是指機體遭受外力作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離或缺損，通過組織再生和肉芽組織增生進行修補恢復(fù)的過程。,一、皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,1.創(chuàng)傷愈合的基本過程（1）傷口早期變

13、化：組織壞死、血管斷裂，數(shù)小時后炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)紅腫，臨時充填和保護作用，無感染，2-3天后炎癥消退（2）傷口收縮：2-3天后，邊緣的整層皮膚及皮下組合向中心移動，于是傷口迅速縮小，14天停止。縮小創(chuàng)面（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：第3天開始生長肉芽組織，5-6天成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，出現(xiàn)瘢痕，大約傷后1個月，瘢痕完全形成,2、創(chuàng)傷愈合的類型（1）一期愈合 損傷范圍小、創(chuàng)緣整齊、無感染、異物、對合嚴(yán)密 特點：時間短，

14、瘢痕小，對機體影響不大(2)二期愈合 損傷大，創(chuàng)緣不整齊，無法對和或感染特點：時間長，瘢痕大，有時候需要植皮,（3）痂下愈合 多見于淺表皮膚的擦傷 傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后，形成黑褐色硬痂，上皮再生完成后，痂皮脫落，稱痂下愈合。特點：保護創(chuàng)面及抗感染作用,（二）骨折愈合（healing of fractured bones） 骨折愈合的基本過程 ①血腫形成

15、②纖維性骨痂形成 ③骨性骨痂形成 ④骨性骨痂改建,骨折愈合的基本過程,骨折愈合過程模式圖A.骨折斷端血腫形成B.肉芽組織增生，逐漸機化血凝塊C.骨母細胞增生，形成骨樣骨痂D.骨性骨痂改建,（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡；營養(yǎng)（含硫氨基酸、VitC、Zn、Ca、P）； 2、局部因素：感染與異物（抗感染、清創(chuàng)術(shù)）；局部血循環(huán)；神經(jīng)支配；電離輔射等。,【練習(xí)】,1．下列細胞中哪種細

16、胞的再生能力最強？　　A． 肝細胞 　　B． 唾液腺 　　C． 心肌細胞　　D．消化道粘膜上皮細胞 　　E．神經(jīng)細胞,下列細胞中哪種細胞的再生能力最弱？　　A．腎小管上皮細胞　　B. 汗腺細胞 　　C. 骨細胞　　D. 內(nèi)分泌細胞 　　E．心肌細胞,下列哪種情況下不能發(fā)生完全再生？　　A．腺體包括基底膜受損 　　B．僅有腺上皮受損 　　C．肝細胞壞死但網(wǎng)狀支架未塌陷　　D．子宮內(nèi)膜

17、脫落 　　E．骨折,肝臟損傷后恢復(fù)原結(jié)構(gòu)取決于　　A．肝細胞壞死的范圍 　　B．肝細胞壞死的程度 　　C．肝小葉網(wǎng)狀支架的完整性 　　D．損傷的原因 　　E．損傷刺激持續(xù)的時間,如下情況哪種不能認為是機化　　 A．脾臟瘢痕 　　B．纖維素性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連 　　C．手術(shù)傷口的愈合 　　D．胃粘膜糜爛的愈合 　　E．皮膚潰瘍的愈合,肉芽組織內(nèi)出現(xiàn)如下細胞時是錯的　　A．漿細胞　　B．

18、中性粒細胞　　C．嗜酸性粒細胞　　D．骨母細胞 　　E．纖維母細胞,屬于病理性再生的是　　A． 子宮內(nèi)膜的周期性脫落、增生、修復(fù)　　B． 消化道粘膜上皮的更新 　　C．表皮細胞角化層脫落，基底細胞增生恢復(fù) 　　D． 皮膚缺損后由周圍的被覆上皮增生修復(fù)　　E． 血細胞的更新,．下列細胞中哪種細胞的再生能力最強？　　A． 肝細胞 　　B． 唾液腺 　　C． 心肌細胞　　D．消化道粘膜上皮細胞