黃疸的中醫(yī)辯治

1、黃疸的中醫(yī)辨治,中醫(yī)科—陳晶2018.07.24,概念,黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證，其中尤以目睛黃染為主要特征。目睛黃染是黃疸出現(xiàn)最早，消退最晚，最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。,,,,當(dāng)血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸 (正常值1.7~17.1μmol/L) 。,沿革,《內(nèi)經(jīng)》提出黃疸病名與主癥，但未進(jìn)行分類?！督饏T》分立“五疸”，對(duì)病機(jī)、癥狀進(jìn)行探討，并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療?！秱?/p>

2、旨論》詳述了陰黃證治，《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辨證施治系統(tǒng)化。,病因病機(jī),病因：以“濕”為主。 濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、淤血等。病位：脾、胃、肝、膽。病機(jī)：濕邪（濕熱為主）困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。病理：表現(xiàn)濕熱和寒濕； 陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。治療原則 化濕邪，利小便。,鑒別診斷,目黃、膚黃、小便黃，其中目黃為本病的重要特征。常伴食欲減退、惡心嘔吐、肋痛腹脹等癥

3、狀。常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)或有肋痛等病史。,病因病機(jī)示意圖,外感,疫毒,濕熱,,,,侵入營血，內(nèi)陷心肝,,急黃,內(nèi)傷,,,酒熱甘肥飲食不潔饑飽生冷勞倦太過 病后傷正,,濕熱熏蒸,,寒濕內(nèi)阻,,困遏脾胃壅塞肝膽膽汁外泄泛溢肌膚,,陽黃,陰黃,,,辨證要點(diǎn),“陰陽為綱”，辨陽黃于陰黃：1. 陽黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同。2. 陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血瘀。,

4、,陽黃、急黃、陰黃的鑒別,1.陽黃a. 熱重于濕 癥候表現(xiàn)：身目俱黃，黃色鮮明，心煩欲嘔，脘腹脹滿，小便赤短；便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。b. 濕重于熱癥候表現(xiàn)：身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，小便短黃，便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或濡數(shù)，治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。,辨證分型,2.急黃,癥候表現(xiàn)：黃疸急起，迅速加深，其色如金，高熱煩渴，神昏譫妄，煩躁抽搐，小便短少，便秘

5、或見便血，肌膚瘀斑，舌絳紅，苔黃而膩，脈弦滑數(shù)或細(xì)微。 治法：清熱解毒，涼血開竅。,3.陰黃,a. 寒濕阻遏癥候表現(xiàn)：身目俱黃，其色晦暗，脘悶脹滿，食欲減退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。 治法：健脾和胃，溫化寒濕b. 脾虛濕滯癥候表現(xiàn)：面目急肌膚發(fā)黃，其色淺淡，或晦暗無光，伴心悸氣短，肢軟乏力，納呆便溏，小便黃，舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。 治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。,精神調(diào)攝 保持情志通暢；起居有