髖關(guān)節(jié)疼痛的一個病因股髖撞擊征

1、股髖撞擊癥（FAI）和盂唇損傷,髖盂唇的解剖特點和作用,橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離,分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）,前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起 易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過渡,盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過度增生肥厚，增加對股骨頭的覆蓋，起到重要的負重作用正常髖關(guān)節(jié)

2、，盂唇的負重作用不大,有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用 維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護軟骨不易受損 維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,股髖撞擊癥 (FAI),FAI目前被認為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機理在于在髖關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。,FAI

3、 盂唇損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)退變 骨性關(guān)節(jié)炎,,,,1.鉗夾樣損傷（過度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷,發(fā)生機理,臨床表現(xiàn),腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動度很少受影響

4、,體格檢查,步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征： 內(nèi)旋撞擊 外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等,特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊,影像學(xué)檢查,X片 骨盆前后位 髖關(guān)節(jié)側(cè)位 Dunn位MRIMRA,（下肢內(nèi)旋15度）,X片投照體位要求,閱片的一些注意事項,目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的

5、髖關(guān)節(jié)解剖異常,骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：,恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm,體位要求原因,有無髖臼過度覆蓋（鉗夾樣損傷,整體過度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（25~39度）髖臼指數(shù),髖臼內(nèi)突,中心邊緣角25~39度,髖臼指數(shù),局部過度覆蓋,8字征 后壁征,8字征,后壁征,有無股骨異常（槍柄樣損傷）,前方頭頸偏心距（50°）,,骨性改變,囊變撞擊凹痕

6、盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折,囊變,撞擊凹痕,盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折,MRI,序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）,MRA,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴展提高不同組織對比盂唇、軟骨損傷顯示敏感,治療,目的： 糾正髖關(guān)節(jié)畸形 緩解髖關(guān)節(jié)疼痛 延遲髖關(guān)節(jié)退變,手術(shù)技術(shù),髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù),髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)