非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病

1、2024/3/15,1,心臟中心 靳維華,非心血管內(nèi)科醫(yī)生如何處理高血壓,2024/3/15,2,第一節(jié) 高血壓基本概念,以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。 血壓-動脈血壓，即體循環(huán)的動脈壓,2024/3/15,3,基本概念-血壓的測量,18世紀(jì),20世紀(jì)初,20世紀(jì)初70年代,2024/3/15,4,基本概念-分類和定義,原發(fā)性高血壓 primary hype

2、rtension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。繼發(fā)性高血壓 secondary hypertension，? 10%, 病因明確，是伴隨癥狀之一。,,2024/3/15,5,診斷 diagnosis,收縮壓≥140mmHg 和/或 舒張壓≥90mmHg人為界定， 國際統(tǒng)一(WHO/ISH),2024/3/15,6,三要點：以水銀柱血壓計為準(zhǔn)首先要排除繼發(fā)性高血壓明確有無靶器官損害,診斷 diag

3、nosis,2024/3/15,7,基本概念-血壓的定義和分類,,類別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg,,正常血壓 90～140 (＜120 ?) 60～90 (＜80?)正常高值 120～139 80～89高血壓1級高血壓（輕度） 140 ～159

4、 90 ～992級高血壓（中度） 160 ～179 100 ～1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90,,注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同的分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。,,2024/

5、3/15,8,基本概念-發(fā)病機制,在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所導(dǎo)致。高血壓的特征：總外周血管阻力增高,2024/3/15,9,基本概念-動脈血壓主要的影響因素,心輸出量,總外周阻力,×,,體液容量心率心肌收縮力,,阻力小動脈結(jié)構(gòu)血管壁順應(yīng)性血管舒縮狀態(tài),動脈壓（MBP）=心輸出量(CO)×總外周阻力(PR),2024/3/15,10,基本概念-高血壓危害：血管

6、系統(tǒng)靶器官損害,心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變,2024/3/15,11,急性心肌梗塞,2024/3/15,12,急性心肌梗塞,2024/3/15,13,長期高血壓對腦的損害,長期慢性高血壓 小動脈硬化微動脈瘤短時間血壓急劇升高,,,,,,小動脈痙攣,2024/3/15,14,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥clinical symptom,（一）癥狀早期表現(xiàn)（無特異性 )頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心

7、悸，耳鳴，視力模糊等等，與血壓有關(guān)聯(lián)。（二）體征 動脈血壓升高,A2亢進(jìn)，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，周圍 血管的雜音，腹部包塊等等。,2024/3/15,15,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 clinical symptom,（三）惡性或急性型高血壓進(jìn)展急驟，DP≥130mmHg，頭痛，視力模糊，蛋白尿，血尿，腎功能衰竭，心衰，腦卒中等。（四）并發(fā)癥（1）高血壓危象（2）高血壓腦病（3）心力衰竭（4）腦血管?。?）慢性腎衰竭（6

8、）主動脈夾層,2024/3/15,16,血壓的調(diào)節(jié)adjustment of blood pressure,急性調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié)為主慢性調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié)為主,2024/3/15,17,血壓調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié),血壓調(diào)節(jié)的反射弧：感受器：頸動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)中樞：心血管中樞傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持續(xù)時間短,2024/3/15,18,血壓調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié),血管活

9、性物質(zhì)（激素）作用于靶細(xì)胞,改變其功能狀態(tài)。靶細(xì)胞：心肌和血管平滑肌。作用緩慢、持久,2024/3/15,19,心臟并發(fā)癥 complication of heart,高血壓性心臟病冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗塞，猝死）　　　　　　　　心力衰竭,2024/3/15,20,高血壓性心臟病,2024/3/15,21,左室高電壓,2024/3/15,22,心力衰竭,2024/3/15,23,腦部并發(fā)癥cerebrovascular dise

10、ase,腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病,2024/3/15,24,腎臟并發(fā)癥 complication of kidney,蛋白尿腎功能衰竭,2024/3/15,25,腎臟損害,2024/3/15,26,外周血管并發(fā)癥complication of blood vessel,動脈粥樣硬化和狹窄動脈血管瘤形成，腦出血動脈壁夾層形成,2024/3/15,27,腎動脈狹窄,2024/3/15,28,主動脈夾層,,20

11、24/3/15,29,靶器官受累包括,心臟腦血管腎臟眼底病變周圍血管,2024/3/15,30,特殊臨床類型,高血壓急重癥老年人高血壓,2024/3/15,31,高血壓危重癥,1. 高血壓危象：血壓突然急劇升高， 產(chǎn)生心絞痛，肺水腫。2. 高血壓腦?。褐冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā) 生的急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦 水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。,2024/3/15,32,老年人高血壓,特點：單純收縮性高血壓為主

12、 同時伴有靶器官損害 血壓易波動,2024/3/15,33,治療 theorapy,非藥物治療藥物治療,2024/3/15,34,非藥物治療,2024/3/15,35,降壓藥物,2024/3/15,36,2024/3/15,37,原理： 使細(xì)胞外液容量減低， 心排血量降低 ，利鈉 ， 直接擴張血管作用分類： 噻嗪類，攀利尿劑。代表：氫氯噻嗪，速尿，吲達(dá)帕胺（壽比山）,利尿劑 diur

13、etics,2024/3/15,38,β受體阻滯劑 beta blockers,原理： 心排血量降低 抑制腎素釋放 抑制交感神經(jīng)突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放注意β 1的選擇性禁忌癥： 心衰 支氣管哮喘 緩慢性心律失常代表藥：倍他樂克，及長效制劑,2024/3/15,39,鈣通道阻滯劑calcium channel blocker,CCB,原理：阻滯鈣離子L型通道， 抑制血管平滑

14、肌和心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流， 從而使平滑肌松弛，心肌收縮力降低。代表藥：二氫吡啶類—硝苯地平，長效制劑。 非二氫吡啶類：維拉帕米，硫氮唑酮。 變構(gòu)體：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等,2024/3/15,40,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACE inhibitors,原理：抑制ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少， 使緩激肽降解減少，使血管擴張，血壓下降。適應(yīng)癥:高血壓伴有心力衰竭

15、左室擴大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病腎病代表藥：短效，卡托普利 長效：蒙諾普利等,2024/3/15,41,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑angiotensin Ⅱreceptor blocker,原理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體作用 比ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管 緊張素的作用。特點：降壓平穩(wěn)，不引起咳嗽。代表藥：纈沙坦，科素雅等,2024

16、/3/15,42,α-受體阻滯劑 alpha blockers,非選擇性：酚妥拉明選擇性α1受體阻滯劑：哌唑嗪 高特靈,2024/3/15,43,其他,中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶直接血管擴張劑：肼苯達(dá)嗪注意：副作用多，缺乏對心臟的保護(hù)作用,2024/3/15,44,降壓目標(biāo)和方法,使血壓降至140/90mmHg以下通常需要終身服藥聯(lián)合用藥使用長效制劑,20

17、24/3/15,45,合理用藥控制血壓,2024/3/15,46,需要特別關(guān)注的對象,老年人嚴(yán)重頸動脈狹窄腎功能不全腎動脈狹窄腦出血（ SBP<180mmHg、DBP<105mmHg ）妊娠期婦女,2024/3/15,47,需要緊急降壓時,1、使用靜脈制劑2、使用短效制劑3、嚴(yán)密觀察，避免血壓過低4、適時加用口服藥,2024/3/15,48,用于高血壓急癥的靜脈注射用降壓藥,2024/3/15,49,常用口服

18、抗高血壓藥物配方,高血壓合并病癥 配方糖尿病腎病（Cr?3mg/dl） ACEI+利尿劑心力衰竭 ACEI+利尿劑/?阻滯劑單純收縮期高血壓 利尿劑+長效鈣拮抗劑心肌梗死

19、 ?1阻滯劑+ACEI心絞痛 ?1阻滯劑+鈣拮抗劑室上性心動過速/房顫 加?1阻滯劑/非雙氫吡啶類鈣拮抗劑甲亢及圍手術(shù)期高血壓 同上前列腺肥大 ?阻滯劑頑固性高血壓