褥瘡的治療與護(hù)理

1、褥瘡的治療與護(hù)理,概述,褥瘡又稱(chēng)壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。,病因,1、壓力因素 （1）垂直壓力： 一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為３２ｍｍＨｇ左右，假若超過(guò)以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)而有缺血的現(xiàn)象。 （2）摩擦力： （3）剪力：2、營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)

2、等。3、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）。4、年齡,褥瘡的易發(fā)部位,多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處?！　⊙雠P位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟?！　?cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳

3、趾。,臨床分期,一、其形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期，不同分期的癥狀：　　紅斑期（褥瘡I度）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失?！　∷捚冢ㄈ殳廔I度）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。　　淺潰瘍（褥瘡III度）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止?！　∩顫儯ㄈ殳廔V度）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因

4、缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。,臨床分期,二、褥瘡依其病理過(guò)程分為4級(jí):1級(jí)-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印；2級(jí)-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層;；3級(jí)-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層;；4級(jí)-全皮層損害；涉及肌肉，骨頭。,臨床分期,三、根據(jù)傷口的顏色分為：紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織，清潔或正在愈合的傷口屬于此類(lèi)； 黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)

5、胞和死亡細(xì)菌，一般黃色傷口又指感染傷口;；黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮； 粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。,臨床表現(xiàn),褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。皮膚的早期改變。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化。色斑部位組織進(jìn)一步惡化反應(yīng)便形成壓縮性皮炎。早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被

6、擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。如果不進(jìn)程處理可發(fā)展成慢性褥瘡。慢性褥瘡的周邊呈紅斑時(shí)，其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無(wú)變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀睢Ｆ骄鶟兊幕诇y(cè)量在5～12cm的直徑以?xún)?nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。,疾病診斷,一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面周?chē)橛屑t、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患

7、、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。 多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。 在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?疾病治療 - 藥物治療,成纖維生長(zhǎng)因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長(zhǎng)因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次。能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合過(guò)程中所有細(xì)胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度。碘酊：具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。多抗甲素：它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)

8、免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線(xiàn)燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線(xiàn)燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥3次。滅滴靈：對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線(xiàn)燈照射20分鐘，每日3－4次。傳統(tǒng)中藥藥膏：對(duì)于II和IV期褥瘡，中藥膏的應(yīng)用十分重要?？梢韵扔蒙睇}水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥膏涂于褥瘡創(chuàng)面

9、進(jìn)行治療，伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長(zhǎng)。中藥膏治療褥瘡的重要性越來(lái)越得到認(rèn)可。,疾病治療 - 物理療法,氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在

10、濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。氣墊床療法：使用氣墊床的普及率低也不能從根本上解決問(wèn)題。 且氣墊床移動(dòng)使用不便，價(jià)格昂貴，透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長(zhǎng)期耗電、有噪音，令病人煩躁，影響休息。絕大部分氣墊床對(duì)褥瘡無(wú)任何治療功效。人工護(hù)理 ：每1～2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心； 定期為病

11、人清潔皮膚，實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，很難保證皮膚清潔。,中藥外用療法及外科手術(shù)法,中藥外用：將桉樹(shù)葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。外科手術(shù)：對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機(jī)體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病

12、程，減輕痛苦，提高治愈率。,疾病護(hù)理,一、翻身護(hù)理 目的使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。 操作方法要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位）兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對(duì)于身體胖重且不能活動(dòng)者，如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身。 二、心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理

13、壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。,健康飲食,給予高蛋白食品多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。多食果汁

14、、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。多喝水、飲料，以免大便干燥。必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。,疾病預(yù)防 - 勤翻身,實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐

15、輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥瘡墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。,疾病預(yù)防 - 正確按摩,平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。 左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花

16、酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。,床褥床單的要求,臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使

17、皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。,保持皮膚清潔干燥完整,通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在 5