藥物的基本知識與應(yīng)用

1、藥物的基本知識與應(yīng)用,中國地質(zhì)大學(xué)醫(yī)院,藥物的基本知識與應(yīng)用,藥物是指用于診斷、預(yù)防和治療疾病的天然或人工合成的化學(xué)物質(zhì)或生物制劑，是人類與疾病斗爭的有力武器。人體是一個十分復(fù)雜的有機(jī)體，藥物在人體內(nèi)也有極其復(fù)雜的理化作用過程，因此，必須了解藥物的種類、作用原理、影響藥物效果的因素、藥物的協(xié)同作用和拮抗作用，才能合理用藥，并取得滿意的效果。,一.藥物的概念與特殊性,用于預(yù)防、治療、診斷人體的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或

2、者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。來源: 1. 天然藥物 2.半合成藥物 3.化學(xué)合成藥物 4. 生物技術(shù)（基因工程）藥物特殊性 1 .專屬性 2 .作用的兩重性 3 .質(zhì)量重要性 4 .限時(shí)性,,食物、藥物和毒物   物質(zhì)舉例 對機(jī)體的功能 特點(diǎn) 食 物 碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素 為肌體

3、的生理平衡提供能量和肌體構(gòu)材； 需求量大； 較安全藥 物 各種疾病的診斷、預(yù)防和治療藥物 （品種、數(shù)量多） 適度 調(diào)整機(jī)體功能抑制、消除病原體；用量少； 可引起不良反應(yīng)甚至藥源性疾病毒 物 蛇毒、見血封喉、斷腸草等 較大程度影響機(jī)體的功能的（有毒、有害）物質(zhì) 用量極小就可嚴(yán)重影響肌體功能安 慰 劑 無藥理活性的某些

4、藥物仿制品 心理安慰作用。（新藥研究中的陰性對照物)無 顯著的個體差異，無藥物量效關(guān)系,二、藥物的基本知識,藥物的種類 藥物的劑型 給藥途徑 用藥次數(shù)和時(shí)間 藥物的體內(nèi)過程 藥物的不良反應(yīng),1. 藥物的種類,天然藥物：指未經(jīng)人工合成的天然藥用物 質(zhì)。 多見于中草藥。人工合成藥物：指經(jīng)

5、人工合成的各種化學(xué)物 質(zhì)。絕大多數(shù)西藥。生物制劑：指由生物體液經(jīng)過特殊處理制成 的藥品。如各種疫苗、免疫制劑,藥物的分類（按作用）,解熱消炎鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)咳、祛痰藥 消化系統(tǒng)藥 抗生素(抗菌素) 外用藥 生物制品,解熱消炎鎮(zhèn)痛藥,發(fā)熱是機(jī)體對致病因素的自衛(wèi)性反應(yīng)，可以加快代

6、謝過程，抑制病原菌生長，促使白細(xì)胞增多而有利于疾病的好轉(zhuǎn)。發(fā)熱也是診斷疾病的重要癥狀依據(jù)，故在未確診前，不要輕易使用解熱劑以擾亂熱型造成誤診。常用的有：復(fù)方阿司匹林：(APC 0.5g/次，3次/日，飯后)。乙對酰氨基酚：(撲熱息痛片，用法同上)。消炎痛：對風(fēng)濕、類風(fēng)濕效果好。25mg/次，3次/日。布洛芬：0.4g/次，3次/日。(芬必得為其緩釋膠囊),鎮(zhèn)咳、祛痰藥,咳嗽對人體是一種保護(hù)性運(yùn)動，具有防御功能，能清除呼吸

7、道內(nèi)的分泌物和異物。適度的咳嗽是有益的，只有咳嗽嚴(yán)重時(shí)才用止咳藥。在痰液較多時(shí)，鎮(zhèn)咳藥要與祛痰藥并有。常用的有：咳必清：25mg/次，3次/日。必嗽平：16mg/次，3-4次/日。還有針劑。復(fù)方甘草片(口服液)：2片/次，3次/日。還有咳特靈、川貝枇杷膏等。,消化系統(tǒng)藥,正常情況下，由消化液完成消化作用。消化類藥物以消化液中某種成分為主，或促進(jìn)消化液分泌，幫助消化過程進(jìn)行。多在飲食前半小時(shí)服用。助消化藥：酵母片，嚼碎服；保和丸

8、等。止吐、促進(jìn)胃排空藥：嗎丁啉等?？?jié)兯帲毫蛱卿X片、陳香露白露等。瀉藥：果導(dǎo)片、麻仁丸等。解痙止痛藥：654-2、阿托品片等。,抗生素(抗菌素),是一類能抑制和殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的藥物，廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防感染性疾病。青霉素類：青霉素鈉、氨芐青霉素、阿莫西林等。頭孢菌素類：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢坐啉(先鋒5號)、 頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢噻肟鈉等。氨

9、基糖甙 類：鏈霉素、慶大霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。其他抗菌素：四環(huán)素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、克林 霉素。,合成抗菌藥,磺胺類：復(fù)方新諾明(SMZco）硝基呋喃類：呋喃妥因喹諾酮類：諾氟沙星（FPA）、氧氟沙星、環(huán)　　　　　　丙沙星硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑,抗感染植物藥劑,小檗堿：也叫黃連素板藍(lán)根：穿心蓮：,抗真菌藥及抗病毒藥,抗真菌藥：制霉菌

10、素和二性霉素B 咪唑類藥物（如克霉唑、 益康唑、咪康唑和酮康唑等） 抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林,外用藥,消毒防腐類：雙氧水、碘酒、酒精等關(guān)節(jié)扭傷類：關(guān)節(jié)止痛膏、麝香壯骨膏、扶他　　　　　　　林乳膏等肌肉損傷類：正骨水、跌打萬花油等燙傷類：京萬紅等手足癬類：克霉唑、新腳氣膏、復(fù)方士槿皮酊口腔用藥：牙痛水、碘甘油,生物制劑,生物制劑 是用病原微生物（細(xì)菌、病毒、立充次體）、病原微

11、生物的代謝產(chǎn)物（毒素）以及動物和人血漿等制成的制品，可用于預(yù)防、治療和診斷疾病。,,常用的生物制劑有干擾素、白介素、腫瘤壞死因子等。其主要特點(diǎn)為：生物活性功能多，均具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)活性。 作用范圍廣，在體外這些生物制劑幾乎對所有腫瘤細(xì)胞都有抑制效應(yīng)。 對機(jī)體的免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用。,2. 藥物的劑型,口服制劑：片劑、丸劑、膠囊、粉劑、 糖漿、膏劑等。注射制劑(針

12、劑)：溶液：如葡萄糖； 粉針劑：如青霉素。外用制劑：軟膏、洗劑、擦劑等。,3. 給藥途徑,口服：口服和含服。注射：內(nèi)、皮皮下、肌肉、靜脈等。外用：皮膚、耳、鼻、眼等。體腔給藥：局麻、硬膜外麻醉等。肛門：甘油栓、痔瘡膏、退熱栓等。,4. 用藥次數(shù)和時(shí)間,根據(jù)藥物在人體內(nèi)的半衰期及血清藥物濃度制定，以期達(dá)到最佳治療效果、最低的不良反應(yīng)每日1、2、3、4

13、次隔日一次（干擾素），一周兩次（乙肝疫苗）,4. 用藥次數(shù)和時(shí)間,空腹服：補(bǔ)養(yǎng)藥、抗結(jié)核藥、高血壓藥等。飯前服： (飯前10-30分鐘)降糖藥、嗎丁 啉、滅吐靈等。飯時(shí)服：多酶片、降糖藥(拜糖蘋)、銀杏葉等。飯后服： (飯后30分鐘) 對胃剌激類藥物。睡前服： (睡前15-30分鐘) 導(dǎo)瀉藥、安眠藥。,5. 藥物的體內(nèi)過程,6. 藥物的不良反應(yīng),藥品的不良反應(yīng)是指合格藥

14、品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng) 合格藥品: 1.合法生產(chǎn) 2.合符標(biāo)準(zhǔn) 3.合法經(jīng)營 4.合適貯存正常的用法用量: 說明書、藥典、教科書不良反應(yīng)一般是可預(yù)知的，但有的是難以恢復(fù)的。如撲爾敏治療過敏引起的嗜睡是可知的用鏈霉素長期治療結(jié)核病引起的耳聽力下降,6. 藥物的不良反應(yīng),副作用毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)后遺反應(yīng)停藥反應(yīng),1. 副作用副作用是藥物固

15、有的效應(yīng)，是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用；對病人可能帶來不適或痛苦，一般都較輕微，多是可以恢復(fù)的功能性變化 產(chǎn)生副作用的藥理基礎(chǔ)是：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時(shí)利用其中之一或兩種作用，而其它的則成副作用,阿托品作用 ----胃腸解痙 抑制腺體分 泌 心率加快 適應(yīng)癥 胃腸絞痛

16、有機(jī)磷中毒副反應(yīng) 口干 心率 加快 腸漲氣 (便秘）,2 毒性反應(yīng)絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，毒性作用的性質(zhì)各藥不同，但一般是藥物過量藥理作用的延伸，是可預(yù)知的，因此企圖增加劑量以增強(qiáng)藥物療效是有限的，有時(shí)是十分危險(xiǎn)的。可立即發(fā)生（急性毒性），可長期蓄積后逐漸產(chǎn)生（慢性毒性）,3 過敏反應(yīng) 機(jī)體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應(yīng)而引起生理功能的障礙或組織損傷特點(diǎn)：a .與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系

17、少 b .僅發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的人 c .不易預(yù)知,4 后遺效應(yīng)有效血藥濃度降到最低仍殘存的生物效應(yīng)，可非常短暫，可比較持久，如鏈霉素等--耳聾、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素—腎上腺皮質(zhì)功能低下5 停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加重,合格藥品導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因,藥物因素機(jī)體因素使用因素,合格藥品導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因,藥物因素 正常的藥理效應(yīng) 如一種藥物

18、對機(jī)體的組織和器官有多個作用時(shí),其中一項(xiàng)為治療作用,其它作用就成為不良反應(yīng) 藥物本身具有獨(dú)特的不良反應(yīng),如慶大霉素的耳、腎毒性 藥物在生產(chǎn)和儲存過程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物引起的不良反應(yīng) 由于技術(shù)原因及藥物本身的化學(xué)穩(wěn)定性差導(dǎo)致分解 主藥以外的添加劑、穩(wěn)定劑、增溶劑等引起的過敏 還有物質(zhì)的檢測標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)目的差異等,目前的藥品標(biāo)準(zhǔn)對于某些有害物質(zhì)只是限度檢查，且項(xiàng)目有限。 同一

19、通用名藥品,不同的生產(chǎn)廠家,可能采取不同的原輔料、不同的工藝，不同的設(shè)備設(shè)施可能帶來質(zhì)量的差異。 大分子物質(zhì)、異體蛋白引起的過敏反應(yīng)；部分雖然其分子量不會直接引起過敏反應(yīng)，但可與體內(nèi)蛋白結(jié)合成為全抗原，而致過敏；,機(jī)體因素,病人生理、病理狀態(tài)的改變會引起不良反應(yīng) 藥物代謝的個體差異是不同個體對藥物反應(yīng)不同的重要原因(同劑量出現(xiàn)不同效果) 還有腎臟生理狀態(tài)決定某些經(jīng)腎臟排泄的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的程度病人的種族、遺傳和個

20、體差異也會引起不良反應(yīng),使用因素,1）給藥的劑量、劑型、和給藥途徑2）持續(xù)用藥時(shí)間3）不恰當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)用其他因素 吸煙、飲酒及飲食和環(huán)境等,導(dǎo)致不良反應(yīng)的常見現(xiàn)象,不注意了解用藥歷史、藥物的反應(yīng)史，特異質(zhì)（有過敏史、遺傳缺陷家族史），以致引起過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)。缺乏用藥知識，認(rèn)為藥物越貴越好，新藥就是好藥，盲目按廣告服藥，無明確治療目的亂用藥濫用藥物，如未經(jīng)醫(yī)生許可，擅自用藥；改變用藥方法，加大劑量和隨便配藥等,,該

21、停用的藥物未及時(shí)停用，以致造成體內(nèi)藥物蓄積中毒對用藥方法不當(dāng)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果缺乏認(rèn)識，如青霉素外用造成過敏反應(yīng)藥物存在引起不良反應(yīng)的因素，但不等于藥品有質(zhì)量問題，藥品的質(zhì)量可以檢測，但是在人體的效應(yīng)是不能檢測的。,三. 藥物的應(yīng)用（合理用藥）,明確診斷，遵醫(yī)囑用藥自我安全用藥：非處方類藥 審查藥品質(zhì)量，妥善保存藥品； 掌握用藥原則和配伍禁忌； 掌握正確、有

22、效的用藥劑量及用藥時(shí)間； 慎用解熱鎮(zhèn)痛劑； 注意用藥后嚴(yán)重不良反應(yīng)； 使用新藥必須十分慎重。,藥物使用的注意事項(xiàng),1 注意避免濫用、防止不良反應(yīng)2 注意患者病史3 注意選擇最適宜的給藥方法4 注意防止蓄積中毒5 注意年齡、性別、個體的差異性6 注意避免藥物相互作用及配伍禁忌7 使用新藥時(shí)須慎重,進(jìn)行自我藥療的幾個注意事項(xiàng),用藥3——5天癥狀不減輕癥狀加