老年慢性病病理培訓(xùn)

1、老年慢性病 病理基礎(chǔ),,常見(jiàn)的老年慢性疾?。焊哐獕?腰椎間盤(pán)突出癥 膝關(guān)節(jié)炎高血脂 糖尿病 腦梗、腦出血（中風(fēng)）心臟?。ü谛牟。?疾病形成原因 遺傳 年齡 飲食 運(yùn)動(dòng) 環(huán)境 壓力 煙酒,大血管病變,病因1.遺傳2.生活方式3.精神因素4.自然老化,,病理→什

2、么部位？什么問(wèn)題？4個(gè)臟器→心，腦，腎，眼；11種病→三心、三腦、三高，腎衰、眼??；,微動(dòng)脈病變,,每一個(gè)人都逃不掉的老年慢性病,高血脂 高血粘 動(dòng)脈硬化,,,高血壓冠心病中風(fēng)糖尿病并發(fā)癥,治療的關(guān)鍵：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘 3、軟化血管,第 一 節(jié) 高 脂 血 癥（高 血 脂）,高血脂——血脂四項(xiàng)及正常值,TC 膽固醇

3、 1mmol/L,甘油三酯　 　膽固醇,甘油三酯↑ →高血粘（血液粘稠）早期癥狀——思維遲鈍，健忘，嗜睡,甘油三酯升高 ① 黏膩——血粘稠度增大 ② 思維遲鈍，瞌睡增多 ③ 導(dǎo)致三大疾病 ④ 治療藥物——力平之、益心酮,血管壁硬化,血管堵塞,粥樣硬化

4、斑塊——主要堵塞三大大血管,,,常用降血脂藥物,① 降甘油三酯藥物——力平之，血脂康② 降膽固醇藥物——辛伐他汀、阿伐他汀… 兩類(lèi)藥治療效果尚可； 副作用→藥物性肝炎，停藥反彈；,第 二 節(jié) 高 血 壓,高血壓——血壓的幾個(gè)數(shù)值,單位：mmHg,高血壓的臨床表現(xiàn),頭痛、失眠 煩躁、焦慮、易激動(dòng) 心悸、惡心 眩暈、頸項(xiàng)板緊 典型

5、的高血壓頭疼 在血壓下降后即可消失！,高血壓的危害,1、高血壓性心臟?。ǜ咝牟。牧λソ撸ㄐ乃ィ?——死亡,高血壓的危害,腦出血（腦溢血）——腦血管破裂——死亡或重度殘疾,高血壓的危害,高血壓眼病——眼底小動(dòng)脈破裂出血 ——失明 高血壓腎病——腎小球動(dòng)脈硬化（微動(dòng)脈硬化）——尿毒癥——折磨消耗致死,藥物治療——ABCD,A. ① ACEI （血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）→卡托普利、依那普利…

6、 ② ARB （血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）→替米沙坦、坎地沙坦、纈沙坦…B. β-受體阻滯劑 →倍他樂(lè)克、心得安…C. 鈣通道阻滯藥 →硝苯地平、非洛地平 …D. 利尿藥→氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺…,改變生活方式要點(diǎn),減重、減脂、減Na鹽 補(bǔ)Ca、補(bǔ)Mg、再補(bǔ)K 戒煙、限酒、常運(yùn)動(dòng) 早空腹——蜂蜜陳醋飲——三個(gè)月,,第 三 節(jié)冠 心 病,心率與心律,心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)正常60-100次/分心動(dòng)過(guò)緩100次

7、/分心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)奏常見(jiàn)疾?。焊黝?lèi)心律不齊心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊癥狀：頭暈、心慌、氣短、暈厥,,,動(dòng)脈硬化,冠心病常見(jiàn)癥狀,一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為： 心前區(qū)不適 心悸或乏力 或以胃腸道癥狀為主 典

8、型癥狀乏力/疲勞 頭暈/暈厥 心悸/心慌 心絞痛/胸痛 胸悶/喘憋（紫紺）,心絞痛,心肌供血不足導(dǎo)致性質(zhì)：絞痛或壓榨性疼痛 （帶子勒住或燒灼感）部位：胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始持續(xù)時(shí)間：3~15分鐘 70%1~3分支堵塞各占25%,心絞痛的放射部位： 左肩、手臂內(nèi)側(cè) 肩胛間區(qū)（后心窩）頸部、下頜 牙齒、腹部等,心絞痛治療,一般安靜休息后可緩解硝

9、酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分鐘后加1粒 最多3粒速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性發(fā)作時(shí) 10-15粒/次 復(fù)方丹參滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日,心肌梗死,冠狀動(dòng)脈完全堵塞，心肌持續(xù)中斷供血 心肌梗死患者約7

10、0%有先兆癥狀，出現(xiàn)在發(fā)病前1-2天，主要表現(xiàn)為：　?。?）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因發(fā)作　　?。?）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解,心肌梗死,某些患者沒(méi)有疼痛： 如高齡老年人和糖尿病患者即無(wú)痛性心梗（需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)溝通，引起重視）發(fā)病后1-2小時(shí)是黃金搶救期如搶救不及時(shí)，合并室顫發(fā)作，死亡率極高（對(duì)于客戶(hù)的預(yù)先告知）,一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出

11、廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了27000元;一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，可到了醫(yī)院便成了38000元。 800%的心臟支架暴利，超過(guò)了販毒!而這幾乎是全國(guó)統(tǒng)一的價(jià)格。,心肌梗死的治療--支架,,冠狀動(dòng)脈支架手術(shù),支架手術(shù)的利與弊,利：適用于急性發(fā)作期的急救弊：◎費(fèi)用高 ◎不能從根本上解決問(wèn)題，一個(gè)支架緩解 一根血管的狹窄。 ◎嚴(yán)重患者反復(fù)放置支架可多達(dá)十幾個(gè)

12、 ◎支架本身是異物，再狹窄、堵塞常發(fā)生 ◎術(shù)后依然需要口服藥治療,搭橋手術(shù)的利與弊,利：適用于嚴(yán)重的冠心病患者，不能通過(guò)介入方式治療的患者。 弊：◎?qū)儆陂_(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高，成功率低，除了特別嚴(yán)重的冠心病患者，盡量不考慮。 ◎與支架手術(shù)一樣，其它位置依然會(huì)發(fā)生狹窄堵塞，術(shù)后要口服藥物。,冠心病的誘發(fā)因素,第 四 節(jié)腦 血 管 疾 病,常見(jiàn)腦血管疾病分類(lèi),腦缺血的癥狀

13、 頭暈、記憶力下降嗜睡或失眠、思維遲鈍,腦血流完全中斷時(shí)腦功能變化,腦重量≈2%體重 腦血流量≈20%全身 3秒—頭暈 ； 10—20秒，抽搐； 4分鐘—可能復(fù)蘇； 5分鐘—神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷； 6分鐘—復(fù)蘇后成植物人； 10分鐘—無(wú)生還可能；,腔隙性腦梗塞—簡(jiǎn)稱(chēng)腔梗,微型腦梗—腦壞死范圍大多如小米粒、綠豆，最大如蠶豆；

14、 每一處腔梗只損傷少量神經(jīng) 腔梗部位不同，影響不同，表現(xiàn)不同； 臨床表現(xiàn)——頭暈、耳鳴、耳聾、面癱、手無(wú)力，手發(fā)抖， 語(yǔ)言或語(yǔ)音異常、 思維遲鈍 很多人早期沒(méi)感覺(jué)， CT檢查首次發(fā)現(xiàn)； 病灶多發(fā)——多處微型腦梗相繼發(fā)生——預(yù)后嚴(yán)重

15、 多處病灶，掏空大腦→帕金森病，癡呆；,腦血管疾病,腦血管病最大的患者群體：中風(fēng)！腦出血：腦血管爆裂，高血壓引起最多，發(fā)病后死亡多，即便搶救成功，殘疾較重，恢復(fù)不良腦梗：腦部血管阻塞，血液粘度高，常發(fā)生在睡覺(jué)時(shí)，死亡較少，致殘多,中風(fēng)后遺癥,1、偏癱：半身不遂，雞爪手，畫(huà)圈走,中風(fēng)后遺癥,2、失語(yǔ)：失去語(yǔ)言功能，想說(shuō)說(shuō)不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，飯菜外露，面部肌肉萎縮,中風(fēng)后遺癥,4、記憶力衰退，甚至癡

16、呆5、性格變化，脾氣古怪,,中風(fēng)患者除了針對(duì)后遺癥的治療以外， 更重要的是預(yù)防二次復(fù)發(fā) 腦血管疾病常見(jiàn)的癥狀 頭暈 健忘 失眠或嗜睡 思維遲鈍 抑郁,治療方法,口服藥物：抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。降壓、降糖、降脂等理療：推拿按摩、針灸等現(xiàn)狀：目前沒(méi)有有效的治療方法，癥狀恢復(fù)緩慢，效果不理想，隨著治療時(shí)間

17、越來(lái)越長(zhǎng)，患者喪失信心,腦血管疾病與冠心病、高血壓的發(fā)病原因完全相同，都是由于高血脂（血液內(nèi)垃圾毒素過(guò)多），高血粘，動(dòng)脈硬化所引起的。 因此，把這些疾病統(tǒng)稱(chēng)為心腦血管疾病，在調(diào)養(yǎng)治療上思路相同，清除血液垃圾、降血粘、軟化血管是治療的共同手段。,,,第 五 節(jié)糖 尿 病,糖尿病,由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致的高血糖及相關(guān)癥狀稱(chēng)為糖尿病。 正常血糖值： 空腹血糖： 3.9--6.1mmoL/L

18、 餐后兩小時(shí)：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖 ≥ 7.0mmoL/L 餐后兩小時(shí) ≥ 11.1mmoL/L,,正常血糖值： 空腹血糖： 3.9--6.1mmoL/L 餐后兩小時(shí)：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖 ≥

19、7.0mmoL/L 餐后兩小時(shí) ≥ 11.1mmoL/L 糖尿病典型癥狀——三多一少 吃得多 喝得多 尿得多 體重輕,血糖的控制目標(biāo),糖尿病的并發(fā)癥,WHO：如果糖尿病沒(méi)有并發(fā)癥，可以認(rèn)為糖

20、尿病不是一種疾病糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥中第一致死病因是 ---冠心?。ㄌ切牟。?糖尿病并發(fā)癥中第一致殘病因是 ---糖尿病足（下肢壞疽）,認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥,糖尿病損傷哪里造成了并發(fā)癥？一、血管 高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病腎病、糖尿病足

21、 二、神經(jīng) 疼痛麻木、感覺(jué)過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)障礙；出汗、血壓波動(dòng)、心慌、排尿排便障礙、性功能障礙,,糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜脫落、黃斑變性、玻璃體混濁、白內(nèi)障糖尿病足：遠(yuǎn)端血管和神經(jīng)的雙重?fù)p傷形成的疾病，一旦發(fā)生，最終會(huì)截肢致殘,糖尿病足,,糖尿病常規(guī)用藥,⒈ 胰島素⒉ 刺激胰島素分泌 ① 格列齊特、格列美脲（基礎(chǔ)水平-空腹） ② 格列奈類(lèi)-諾和龍片（快速作用-餐后） ③艾塞那肽、利拉魯