糖尿病?？谱o(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合慢病管理中的作用

1、糖尿病專科護(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合慢病管理中的作用,慢病管理概況,,糖尿病?？谱o(hù)士在慢病管理中的職能,,慢病管理模式,,,,目錄,第,章,PART ONE,慢病管理概況,源頭與下游,公共衛(wèi)生模式,醫(yī)療模式,自我管理,2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病 ——皇帝：內(nèi)經(jīng),《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》定義： 是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證

2、據(jù)、病因復(fù)雜或者病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。,WHO定義： 以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）、糖尿病為代表的一組疾病，是相對(duì)于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。,1.慢?。郝苑莻魅拘约膊?Non-communicable Diseases(NCD),2.慢性非傳染性疾病的發(fā)病因素,生活行為及習(xí)慣60%，環(huán)境17%，遺傳15%，醫(yī)療服務(wù)條件8%。,3.慢性疾病,治療

3、過程中與醫(yī)護(hù)人員接觸的時(shí)間還是那么一點(diǎn)點(diǎn)，疾病依然存在……,,①患者才是管理自己生活方式的專家； ②患者被授權(quán)對(duì)自己的治療方案負(fù)起責(zé)任；③患者成為疾病治療過程中的重要決策者；④醫(yī)護(hù)人員成為慢病患者的終身導(dǎo)師和教練；⑤治療措施必須充分解釋，充分知情和理解。,4.需要培養(yǎng)內(nèi)行患者，改善不良生活方式：,一個(gè)中心——培養(yǎng)自我管理之“內(nèi)行患者”；,兩個(gè)基本點(diǎn)——健康教育，終身隨訪 ； 升華——實(shí)現(xiàn)臨床科研一體化。,5.慢病管理——核

4、心內(nèi)容,第,章,PART ONE,慢病管理模式,1.管理模式：5A模式,,,知情同意(Agree),,,,,,,,,評(píng)估(Assess),建議(Advise),幫助(Assist),安排(Arrange),評(píng)估,①病情變化，中醫(yī)癥狀評(píng)分，生活方式評(píng)估；②心理狀況，生活質(zhì)量評(píng)估。,,1.慢病管理5A模式,建議,①結(jié)合中西醫(yī)因素設(shè)立改進(jìn)目標(biāo) ； ②結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)提出生活方式調(diào)整建議。,,知情同意,①與患者商量確認(rèn)目標(biāo)，醫(yī)患知情同意；②

5、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病治療，醫(yī)患密切配合。,,幫助,①制定教材、模具。②開展講座 病友論壇及活動(dòng) 培養(yǎng)內(nèi)行病人。,,安排,①預(yù)約隨訪，中醫(yī)傳統(tǒng)療法介入；②安排營(yíng)養(yǎng)師，心理師適時(shí)介入。,,,持續(xù)改進(jìn),2.臨床與實(shí)踐,,起居指導(dǎo),,情志調(diào)養(yǎng),,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),,自我按摩指導(dǎo),,節(jié)氣調(diào)養(yǎng),,食療藥膳指導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng),,,評(píng)估,,,,干預(yù),追蹤,教育,,,,,,體質(zhì)量表評(píng)定,,營(yíng)養(yǎng)測(cè)定,,資料搜集,,,電話隨訪,,量表、指標(biāo)復(fù)測(cè),,專家咨詢隨診,,

6、效果評(píng)價(jià),,方案修正更新,,第,章,PART ONE,糖尿病?？谱o(hù)士在慢病管理中的職能,1.糖尿病專科護(hù)士,WHO糖尿病全球負(fù)擔(dān)研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬(wàn)增至4230萬(wàn)，位居世界第二。,為應(yīng)對(duì)糖尿病患者群體的日益龐大及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證衛(wèi)生資源的有效合理利用，迫切需要糖尿病?？谱o(hù)士投身于護(hù)理實(shí)踐。,,,,,1,

7、5,4,2,咨詢者,協(xié)調(diào)者,教育者,功能,臨床護(hù)理者,3,研究者,管理者,6,7,倫理決策者,2.糖尿病專科護(hù)士在中醫(yī)慢病管理中的角色功能,2.1糖尿病教育者的職責(zé)：,,,,,2,1,拓展職責(zé)。,,相關(guān)職責(zé)；,,核心職責(zé)；,,3,2.1.1 核心職責(zé)——臨床護(hù)理,,,,指導(dǎo)和參與糖尿病患者的護(hù)理工作；,教育患者①知識(shí)傳授；②技能傳授。,2,3,參與患者管理和決策制定；,1,,4,督促患者改變行為，推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)最佳自我管理，以達(dá)到最佳治

8、療效果。,?？谱o(hù)士進(jìn)行中醫(yī)治療操作,,,,,,,,,,,,①團(tuán)隊(duì)合作；,③進(jìn)行學(xué)對(duì)研究的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)運(yùn)用。,②教育糖尿病患者家屬、同事、非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)護(hù)人員、社區(qū)保健人員等；,2.1.2 相關(guān)職責(zé),,,,,一,二,三,教育公眾，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)；,說服、鼓動(dòng)政府或相關(guān)團(tuán)體制定有利于糖尿病防治的政策，并協(xié)助相關(guān)政策制定；,擔(dān)負(fù)部分醫(yī)師的專業(yè)職責(zé)。,2.1.3 拓展的職責(zé),,,,,,,,,,,,,,,,,,⑥非醫(yī)師的專業(yè)診所開診；,③

9、與其他醫(yī)護(hù)專業(yè)人員間的轉(zhuǎn)診；,⑤收治糖尿病患者入院；,①遵循處方給藥；,②臨床管理；,,,,,2.2 糖尿病教育者擔(dān)負(fù)部分醫(yī)師的專業(yè)職責(zé),,④安排和承擔(dān)研究；,2.3 糖尿病專科護(hù)士的地位逐漸確立,,,糖尿病?？谱o(hù)士的角色和職能逐漸顯現(xiàn)。,他們是以糖尿病教育為主體。 ①臨床照護(hù)者； ②信息咨詢者； ③溝通協(xié)調(diào)者； ④團(tuán)隊(duì)管理者； ⑤研究創(chuàng)新者。,越來(lái)越多的醫(yī)院已建立了糖尿病?？谱o(hù)

10、理工作模式,①在門診或病房設(shè)置了糖尿病教育護(hù)士崗位；②確立了工作職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)；③在糖尿病?？谱o(hù)理、教育和管理方面提供其充分發(fā)揮作用的平臺(tái)。,,,2.4 糖尿病教育者工作范圍：,評(píng)估糖尿病臨床狀況和教育需求；進(jìn)行合適的治療和行為干預(yù)；進(jìn)行醫(yī)患認(rèn)可的個(gè)體化教育；記錄教育進(jìn)程，包括隨訪記錄；評(píng)估護(hù)理和教育的效果；參與和影響糖尿病預(yù)防、護(hù)理、教育、管理和研究的策略制定和計(jì)劃編制。,,,,,,,,,,,,,,,,,①基

11、本的專業(yè)知識(shí)和技能；②必備學(xué)習(xí)能力；③教學(xué)能力；④溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力；⑤參與科研能力。,2.5 糖尿病教育者必備技能,,,,,,,,,,,連續(xù)護(hù)理的重要性；,基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識(shí)；,心理學(xué)、精神學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)和技能。,認(rèn)識(shí)糖尿病--慢性病；,糖尿病自我護(hù)理的必備技能；,,,,,,,,,2.5.1 基本的專業(yè)知識(shí)和技能,,,,必備學(xué)習(xí)能力,,,,,,,方法,,學(xué)歷,,知識(shí),不斷增多的糖尿病患者需要新的提供糖尿病教育和護(hù)

12、理的方法；,學(xué)歷教育不能滿足專職糖尿病教育的需要；,糖尿病治療和護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步需要不斷更新知識(shí)。,2.5.2 必備學(xué)習(xí)能力,糖尿病?？谱o(hù)士小組學(xué)習(xí),,,,,,,教育不同對(duì)象的能力①糖尿病患者及其家屬②同事,傳授知識(shí)和技能的能力,糖尿病教育者有責(zé)任為糖尿病患者、護(hù)理人員、團(tuán)隊(duì)成員和機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的教育。,2.5.3 教學(xué)能力,懂得行為學(xué)和心理學(xué)策略是基礎(chǔ)！教育和學(xué)習(xí)策略應(yīng)用是具體現(xiàn)！獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。,床旁教育,小組

13、教育,個(gè)性化教育,?？谱o(hù)士的教育者職能,健康知識(shí)大講堂,糖尿病教育需要團(tuán)隊(duì)參與；,實(shí)現(xiàn)糖尿病教育目的需與個(gè)人、家庭、小組以及社區(qū)一起完成。,糖尿病教育通過溝通才能實(shí)現(xiàn)；,2.5.4 溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力,,01,02,03,04,05,06,護(hù)士,營(yíng)養(yǎng)師,藥劑師,內(nèi)科醫(yī)師,心理咨詢師,足病師等,團(tuán)隊(duì),糖尿病教育必須多學(xué)科合作——團(tuán)隊(duì)合作,,,,,,,,,,各學(xué)科交叉現(xiàn)象頻繁，模糊專業(yè)分類；,不同學(xué)科間相互依賴。,并不僅僅是不同學(xué)科成員聚