糖代謝—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、糖代謝與糖尿病,,2,主要研究內(nèi)容,3,正常的葡萄糖代謝,,血糖,來源,去路,食物攝取（+）,肝糖原分解（+）,其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）,,,,外周組織氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）,,,,,,激素調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)糖代謝的激素,血糖,胰島素,皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素,作用最突出,降血糖激素,升血糖激素,《內(nèi)分泌學(xué)》廖二元，2004，1383-1410。,,正常

2、血糖調(diào)節(jié)簡圖,血糖降低,胰腺,保持正常血糖,脂肪細(xì)胞攝取血糖,肝糖原釋放入血,胰島素釋放,胰高糖素釋放,血糖升高,胰島素的生理作用,胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素 促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成 抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生,什么是糖尿??？,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性

3、疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。,高血糖的癥狀,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄≥200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者 空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗

4、隨機(jī)是指任何時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖尿病前期----糖調(diào)節(jié)受損,糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)包括：1.空腹葡萄

5、糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之間 2.糖耐量低減(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時血糖介于7.8—11.1mmol/l之間,糖尿病分型,I、1型糖尿病 II、2型糖尿病（大于95%）III、其他特異型A. ?細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作

6、用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病,,1型糖尿病發(fā)病機(jī)制,遺傳,環(huán)境,胰島素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗體產(chǎn)生,ß細(xì)胞破壞,,,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-1438,1型糖尿病的特征,起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒典型

7、病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性,,遺傳（ ß 細(xì)胞缺陷）,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰島素抵抗胰島素分泌不足,胰島素相對缺乏,,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1438-1446,,2型糖尿病——特征,多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病緩慢，隱匿血漿胰島素相對性降低胰島素的效應(yīng)相對不好多數(shù)無需依賴胰島素，但在

8、誘 因下可發(fā)生酮癥?？砂槿矸逝旨绑w脂分布異常 （腹型肥胖）。常有家族史，但遺傳因素復(fù)雜。,1型與2型糖尿病的比較,,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254,高血糖,酮癥酸中毒,高糖高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,,,,急性并發(fā)癥,,,,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、

9、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1388,糖尿病酮癥酸中毒的誘因,各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見。不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、藥物抗藥性的產(chǎn)生等飲食失調(diào)應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激等。并發(fā)或合并

10、嚴(yán)重疾病,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1388,糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（Hyperosmolar Hyperglycemic State ，HHS）,本癥特征為嚴(yán)重高血糖、脫水和血漿滲透壓增高而無明顯的酮癥酸中毒；患者常有意識障礙或昏迷HHS意識障礙與血漿滲透壓增高明顯相關(guān),劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400,糖尿病低血糖癥,病因,胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后

11、進(jìn)食減少或吸收不良運動過度,飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況,胡紹文主編.實用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252,病因,胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少或吸收不良運動過度,飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況,胡紹文主編.實用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252,低血糖癥狀,腎上

12、腺素能性 神經(jīng)低血糖性 其他震顫 頭昏眼花 饑餓流汗 意識模糊 虛弱焦慮 疲倦 視物模糊 惡心 語言困難 —暖和 注意力不集中 —心悸

13、 困倦 —顫抖 — —,神經(jīng)低血糖癥狀性和自主性 行為性虛弱 頭痛戰(zhàn)栗 好爭辯頭昏眼花 攻擊性注意力差

14、 易激惹饑餓 淘氣流汗 惡心意識模糊 夢魘視物模糊/復(fù)視 —說話含糊不清 —,成

15、人急性低血糖癥狀分類 兒童急性低血糖癥狀分類,,,,,,,Joslin,糖尿病學(xué)，P695-696,低血糖癥 – ADA 定義,重度低血糖：需要他人救助，發(fā)生時可能缺失PG的測定，但神經(jīng)癥狀的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正有癥狀的低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L 無癥狀低血糖：無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L 可疑癥狀性低

16、血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L,ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249,,急性低血糖癥的治療,劉新民主編，《實用內(nèi)分泌學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社.P1528-29,急性低血糖癥治療的注意事項,最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料

17、胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反復(fù)短期應(yīng)用可能會失效；磺脲類藥物引起的低血糖不宜用；對空腹過久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無效磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長的時間血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病變，以及乙醇中毒,許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P421Joslin,糖尿病學(xué)，P703,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病心腦血管病變糖尿病足糖尿病胃腸動力紊亂糖