第二十章 第五節(jié) 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

1、,頸椎病,,頸椎的大體解剖,,,最常見(jiàn),頸椎病,最嚴(yán)重,,,頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因,較早出現(xiàn)壓迫癥狀,誘發(fā)頸椎間盤(pán)退行性變,,先天性椎管狹窄,護(hù)理評(píng)估,了解病人的年齡、職業(yè)等情況，其職業(yè)是否與頭頸部的頻繁活動(dòng)或長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)。,了解病人有無(wú)頸部損傷史、傷后治療及康復(fù)情況。,護(hù)理評(píng)估,主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。,典型表現(xiàn)：頸肩痛、前臂橈側(cè)痛、手的橈側(cè)三指痛。,檢查：頸部活動(dòng)受限，頸肩部有壓痛；相應(yīng)

2、的神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常、肌肉萎縮；腱反射早期活躍，中后期減退或消失；牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Eaton試驗(yàn)）；壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling征）。,神經(jīng)根型,1,頸椎退行性變壓迫或牽拉脊神經(jīng)根所致,,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),Eaton試驗(yàn)：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。,,壓頸試驗(yàn),Spurling征：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患

3、手放射。,護(hù)理評(píng)估,四肢無(wú)力，握力弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)。,病情加重后出現(xiàn)四肢反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，出現(xiàn)病理征，軀體有感覺(jué)障礙平面，并可有括約肌功能障礙。,脊髓型,2,頸椎退行性變導(dǎo)致脊髓受壓,護(hù)理評(píng)估,表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或抑制。,興奮癥狀有：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼窩脹痛，心跳加快，耳鳴、聽(tīng)力障礙，多汗。,交感神經(jīng)型,3,交感神經(jīng)鏈?zhǔn)艽碳せ驂浩人?抑制癥狀有：頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。

4、,護(hù)理評(píng)估,眩暈是主要癥狀，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)眩暈加重，有時(shí)出現(xiàn)猝倒。,視覺(jué)障礙表現(xiàn)為弱視或失明、復(fù)視，短期可恢復(fù)。,椎動(dòng)脈型,4,椎動(dòng)脈供血不足所致,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,頸椎X線(xiàn)檢查,正、側(cè)位片可見(jiàn)頸椎病變，椎間隙狹窄或增生，頸椎生理前凸減少或消失。,1,斜位片可見(jiàn)椎間孔變形、縮小。,過(guò)伸、過(guò)屈位片可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。,護(hù)理評(píng)估,CT、MRI檢查,可見(jiàn)椎間盤(pán)突出，椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。,2,頸椎病的處理原則是：改善受壓，減輕癥狀

5、，促進(jìn)循環(huán)。,非手術(shù)治療：包括牽引治療、應(yīng)用頸托、理療、藥物治療、推拿按摩等。,手術(shù)治療：采用經(jīng)頸椎前路椎間盤(pán)摘除加椎體間植骨術(shù)，或經(jīng)后路椎板切除或椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)。,與炎癥、神經(jīng)根受刺激或壓迫、交感神經(jīng)興奮、椎動(dòng)脈供血不足等有關(guān)。,與擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大有關(guān)。,與脊髓受壓或術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。,一般護(hù)理,1,體位：自由體位，避免長(zhǎng)久靜坐。椎動(dòng)脈型頸椎病避免頭頸急速旋轉(zhuǎn)，以防猝倒。,護(hù)理措施,飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素與

6、粗纖維食物，多飲水，以預(yù)防便秘。,病情觀察,2,觀察牽引效果，頭頸痛的變化，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)改變。,護(hù)理措施,觀察藥物療效及副作用。,治療配合,3,牽引治療：常用頜枕帶牽引，適用于脊髓型以外的各型頸椎病。取坐位或臥位，頭微屈。牽引重量2～6kg，每次0.5～1小時(shí)，每日1～2次，15日為一療程，牽引后癥狀加重者，應(yīng)改用其他方法。,護(hù)理措施,應(yīng)用頸托：適用于慢性病例，能限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，不影響病人行動(dòng)。,頜枕帶牽引

7、 頸托制動(dòng),治療配合,3,物理治療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉，如超短波、紅外線(xiàn)熱療等。,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑用藥：非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等均屬對(duì)癥治療藥物，但長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才短期交替使用。,推拿按摩：對(duì)減輕肌痙攣、改善局部血液循環(huán)有一定效果，但對(duì)脊髓型頸椎病易導(dǎo)致脊髓損傷，因而要慎用。,心理護(hù)理,4,由于病程長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，病人及家屬均擔(dān)憂(yōu)預(yù)后，恐懼手術(shù)，應(yīng)做好

8、心理疏導(dǎo)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，同時(shí)也應(yīng)向他們說(shuō)明手術(shù)的必要性；解除脊髓、神經(jīng)根和動(dòng)脈的壓迫，穩(wěn)定脊柱，以減輕癥狀、預(yù)防癱瘓或防止癱瘓加重，從而增強(qiáng)信心，配合治療。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,1,體位：平臥位或半臥位，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋或佩戴頸圍，松緊適度，搬動(dòng)病人或翻身時(shí)切勿旋轉(zhuǎn)頸部。,護(hù)理措施,其他：做好自理能力缺陷病人的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、大小便護(hù)理。,病情觀察,2,觀察生命體征。,護(hù)理措施,觀察切口情況。,密切觀察呼吸情況。,

9、觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。,觀察引流液情況。,治療配合,3,術(shù)后如有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素。,護(hù)理措施,及時(shí)更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部換藥。,健康指導(dǎo),4,鼓勵(lì)病人生活自理：病情許可時(shí)，幫助和指導(dǎo)病人作頸部功能鍛煉，逐漸加大活動(dòng)范圍，促進(jìn)恢復(fù)自理能力。,護(hù)理措施,選擇正確睡眠姿勢(shì)：枕頭宜選用透氣性好、松軟適宜的材料，中間低兩頭高，長(zhǎng)度以超過(guò)肩寬10～16cm，高度以頭頸部枕后10cm高為宜，睡姿以保持頸胸腰自然屈曲，髖膝略屈曲為佳。

10、,避免頸部受傷：長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)間歇遠(yuǎn)視以緩解頸部肌肉慢性勞損，乘車(chē)時(shí)應(yīng)抓好扶手，系好安全帶，以防急剎車(chē)扭傷頸部。,,腰椎間盤(pán)突出癥,,好發(fā)于L4～L5和L5～S1椎間隙,,主要原因,,分 型,護(hù)理評(píng)估,了解有無(wú)腰部急性或慢性損傷史，了解受傷經(jīng)過(guò)及診療情況，排除結(jié)核病史。,了解有無(wú)其他部位的腫瘤，治療經(jīng)過(guò)及療效。,護(hù)理評(píng)估,腰痛,為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負(fù)重、咳嗽、打噴嚏、長(zhǎng)時(shí)強(qiáng)迫體位時(shí)加重，休息后可減輕；腰痛向下肢放射。,1,最早出

11、現(xiàn)的癥狀,護(hù)理評(píng)估,坐骨神經(jīng)痛,約95％的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，多為單側(cè)。,2,痛初為痛覺(jué)過(guò)敏或鈍痛，逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴(yán)重者相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)遲鈍或麻木。,咳嗽、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的行為都可使腿痛加重。,腿痛重于腰痛是椎間盤(pán)突出癥的重要表現(xiàn)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,馬尾綜合征,表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。,3,護(hù)理評(píng)估,腰椎檢查,生理曲度變直或側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)

12、性代償畸形。,4,腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最為明顯。,腰部及骶棘肌痙攣，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。,護(hù)理評(píng)估,直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。,5,病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，60?以?xún)?nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，緩慢放下患肢，疼痛消失后再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。,護(hù)理評(píng)估,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,下肢感覺(jué)異常，小腿痛觸覺(jué)減退，肌力下降，踝反射減弱或消失

13、。,6,馬尾神經(jīng)受壓時(shí)肛門(mén)反射減弱或消失。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,X線(xiàn)檢查,了解脊柱損傷情況。,1,CT、MRI檢查,主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。,2,護(hù)理評(píng)估,X線(xiàn)檢查,一般攝腰椎正、側(cè)位。,1,正位片可見(jiàn)腰椎側(cè)彎，側(cè)位片可見(jiàn)生理前凸減少或消失，椎間隙狹窄。,也可用來(lái)鑒別有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病。,護(hù)理評(píng)估,CT和MRI檢查,CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向等，有較大診斷價(jià)值。,2,MRI可全面地觀察

14、各腰椎間盤(pán)是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。,護(hù)理評(píng)估,肌電圖檢查,有助于腰椎間盤(pán)突出的診斷，并可以推斷神經(jīng)受損的節(jié)段。,3,早期癥狀較輕，通常采用非手術(shù)治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應(yīng)用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法。,癥狀較重時(shí)可采取手術(shù)治療，常用手術(shù)有：全椎板或半椎板切除髓核摘除術(shù)，經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)，顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，人工椎間盤(pán)置換術(shù)。

15、,護(hù)理評(píng)估,與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。,與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。,缺乏腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。,一般護(hù)理,1,體位與休息：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，3～4周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動(dòng)時(shí)須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅(jiān)持深呼吸和四肢肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺內(nèi)感染及肌肉萎縮。3個(gè)月內(nèi)不做彎腰拾物動(dòng)作。手術(shù)后平臥2周，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。,護(hù)理措施,飲食：臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系

16、發(fā)生感染。,其他：臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護(hù)理。,病情觀察,2,牽引期間，觀察牽引是否有效，牽引帶有無(wú)松動(dòng)，疼痛是否減輕。,護(hù)理措施,手術(shù)后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質(zhì)和量。,治療配合,3,護(hù)理措施,骨盆牽引：牽引增寬椎間隙，促進(jìn)突出物回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病病人禁用。,治療配合,3,護(hù)理措施,理療和推拿：可緩解肌痙攣，對(duì)

17、部分早期病例有較好的效果。,佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動(dòng)。,治療配合,3,護(hù)理措施,引流護(hù)理：手術(shù)后放置引流管的病人，保持引流通暢，及時(shí)更換引流瓶。一般引流管于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。,換藥：手術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)進(jìn)行換藥。,治療配合,3,護(hù)理措施,指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助直腿抬高，防神經(jīng)根粘連。術(shù)后第7日即可開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，1~2周后改為三點(diǎn)支撐法