神經(jīng)對(duì)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)　軀體運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)　反射運(yùn)動(dòng) 　　隨意運(yùn)動(dòng) 　　節(jié)律性運(yùn)動(dòng)⑴ 反射運(yùn)動(dòng)：反射運(yùn)動(dòng)即軀體反射，它是隨意運(yùn)動(dòng)和節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。它通過(guò)由特定的刺激引起，運(yùn)動(dòng)形式有固定的軌跡，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與刺激強(qiáng)弱有關(guān)。⑵ 隨意運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)隨主觀意愿而產(chǎn)生，通常因某種目的（動(dòng)機(jī)）而發(fā)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方向、軌跡、速度以及持續(xù)時(shí)間等均可隨意選擇和改變。隨意運(yùn)動(dòng)必

2、須有大腦皮質(zhì)的參與。⑶ 節(jié)律性運(yùn)動(dòng)：節(jié)律性運(yùn)動(dòng)一般先由隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)起，但開(kāi)始后的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)可以不再受意志的控制，而是受到其他反射活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如呼吸、咀嚼和行走。,,一．脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓是完成軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞。① 引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；② 調(diào)節(jié)姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)合適而又穩(wěn)定的背景或基礎(chǔ)；③ 協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)得以平穩(wěn)和精確地進(jìn)行。,一、脊休克1．概念：當(dāng)脊髓與高位中樞突然斷離后，斷面以下的脊髓會(huì)暫時(shí)喪失反

3、射活動(dòng)能力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為脊休克。2．主要表現(xiàn)：在橫斷面水平以下的脊髓，軀體運(yùn)動(dòng)反射活動(dòng)消失、骨骼肌緊張性下降，外周血管擴(kuò)張、血壓下降（高位離斷時(shí)方出現(xiàn)），出汗被抑制，直腸內(nèi)大便潴留和膀胱內(nèi)尿潴留等。3．產(chǎn)生原因：是由于離斷的脊髓突然失去的高位中樞的調(diào)節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對(duì)脊髓的控制作用。不是由于損傷刺激引起的。,姿勢(shì)的中樞調(diào)節(jié),二、脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 　姿勢(shì)反射

4、對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射,,㈡ 牽張反射 概念：骨骼肌受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，可引起受牽拉的肌肉反射性收縮，此種反射稱(chēng)為牽張反射。1．牽張反射的類(lèi)型 　腱反射　肌緊張,,⑴ 腱反射：是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)射的牽張反射，它表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯的收縮。 如：膝跳反射、跟腱反射。,特點(diǎn)：腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。　意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。 如果腱反

5、射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷； 若腱反射亢進(jìn)，說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。,膝跳反射,常用的腱反射,⑵肌緊張(緊張性牽張反射) ： 概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的牽張反射。 特點(diǎn)：肌緊張屬于多突觸反射。 無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。 意義：對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。

6、 如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無(wú)法維持身體的正常姿勢(shì)。,㈢ 屈反射與交叉伸肌反射1．屈反射：當(dāng)肢體皮膚受到傷害性刺激時(shí)，可反射性引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱(chēng)為屈反射。 特點(diǎn)：屈反射活動(dòng)范圍大小與刺激強(qiáng)度有關(guān)。例如，足趾受到較弱的刺激時(shí)，只引起踝關(guān)節(jié)屈曲；刺激強(qiáng)度增大時(shí)，可致膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)也屈曲。 意義：屈反射使肢體離開(kāi)傷害性刺激，具有

7、保護(hù)性意義。,2．交叉伸肌反射：如果受到的刺激很強(qiáng)，則在本側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸直的反射活動(dòng)，此稱(chēng)為交叉伸肌反射。 意義：對(duì)側(cè)肢體的伸直可以支持體重，防止歪倒，具有維持軀體姿勢(shì)的作用，故對(duì)側(cè)伸肌反射是一種姿勢(shì)反射。,二．腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 用電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的不同區(qū)域： 易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張的區(qū)域； 抑制區(qū)：抑制肌緊張的區(qū)域。,,正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調(diào)活動(dòng)。,,不協(xié)調(diào)的表

8、現(xiàn)： 去大腦僵直,中腦上、下丘之間切斷腦干,四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬,●去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：,臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類(lèi)似去大腦僵直現(xiàn)象。,是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。,16,2．腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)(regulation of the brainstem on pos

9、ture)：,⑴狀態(tài)反射(attitudinal reflex)：當(dāng)頭部在空間的位置改變以及頭與軀干的相對(duì)位置改變時(shí)，可反射性改變軀體肌肉的緊張性，這種反射叫~。 ?迷路緊張反射(tonic labyrinthine reflex)： 由內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。 ?頸緊張反射(tonic neck reflex)：當(dāng)頸部扭曲時(shí)頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢肌肉

10、緊張性的反射性調(diào)節(jié)。,17,⑵翻正反射(righting reflex):,正常時(shí)動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如果將其推倒可翻正過(guò)來(lái)，這種反射叫~。,㈡ 運(yùn)動(dòng)信號(hào)下行通路1．運(yùn)動(dòng)信號(hào)下行通路的分類(lèi)：　錐體系 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：80% 皮質(zhì)脊髓前束：20% 皮質(zhì)核束　錐體外系：則指錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)　　　　　動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。,,,,2．錐體系的神經(jīng)元

11、分類(lèi) 　　上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)；　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于脊髓前角和腦干。⑴ 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：被認(rèn)為就是皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損傷，產(chǎn)生“中樞性癱瘓”，表現(xiàn)為“硬癱”，出現(xiàn)范圍廣泛的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹、骨骼肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽(yáng)性等“錐體束綜合征”。⑵ 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：即脊髓前角或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，引起肌肉麻痹的范圍較為局限，骨骼肌張力降低，為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌肉因營(yíng)養(yǎng)瘴礙而明顯萎縮。

12、,,巴賓斯基征（+）,巴賓斯基征（-）,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別 類(lèi) 型 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn) 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周?chē)园c） 損害部位 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束 脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍 較廣泛 常較局限肌 緊 張 張力過(guò)強(qiáng)、痙攣

13、 張力減退、松弛腱 反 射 增 強(qiáng) 減弱或消失病理反射 巴賓斯基征陽(yáng)性 巴賓斯基征陰性肌 萎 縮 不明顯 明 顯,,,,注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）； 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)

14、出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。,四．基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1．基底神經(jīng)節(jié)：是指大腦基底部的一些核團(tuán)。2．基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)：　運(yùn)動(dòng)少而肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，例如帕金森??；　運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌緊張降低，例如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等。,,⑴肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合癥 ☆臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏?。！钪饕憩F(xiàn):全身肌緊張?jiān)龈?、肌肉僵硬、隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板。 靜止性震顫是本病的重要特征

15、，震顫多見(jiàn)于上 肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止。☆病理研究:黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓?！畎l(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:,☆發(fā)病機(jī)制:  黑質(zhì)受損時(shí) ↓ 多巴胺遞質(zhì)↓ ↓ 對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓ ↓

16、 紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑ ↓ 肌張力↑ ☆治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物 (如阿托品等)，可緩解上述癥狀。,⑵肌緊張過(guò)低而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征☆臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等?！畈±硌芯?紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常?！钪饕憩F(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞

17、 蹈樣動(dòng)作?！畎l(fā)病機(jī)制: 紋狀體病變 ↓ 膽堿能N元和GABA能N元功能↓ ↓ 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)  ↓ 隨意運(yùn)動(dòng)↑☆治療方案:用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，

18、 可緩解其癥狀。,肌緊張過(guò)少而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 肌緊張過(guò)少而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征病癥 如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn) 肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作治療 耗竭多巴胺遞質(zhì) 的藥物(如利血平),促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴),阻斷乙酰膽堿藥物 (阿托品等),靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑,如震顫麻痹(帕金森氏病),,,,五．小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 在生理

19、學(xué)上，依據(jù)小腦聯(lián)系的傳入和傳出纖維情況分類(lèi)： 前庭小腦 脊髓小腦 皮層小腦,,㈠ 維持身體平衡—前庭小腦1.主要構(gòu)成：絨球小結(jié)葉2.維持身體平衡的反射途徑： 前庭器官→前庭神經(jīng)核→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→肌肉。,受損表現(xiàn)： ① 動(dòng)物切除實(shí)驗(yàn)： A．猴：不能保持身體平衡 B．犬：不再得運(yùn)動(dòng)病 C．貓：位置性眼震顫,② 患者的臨床表現(xiàn)： A．平衡障礙 B．眼球運(yùn)

20、動(dòng)異常,㈡調(diào)節(jié)肌緊張—脊髓小腦（后葉的外側(cè)部）,損傷： 小腦性共濟(jì)失調(diào)： a．意向性震顫 b．協(xié)同不能 c．小腦步態(tài) d．肌張力減低,㈢ 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)—脊髓小腦后葉中間帶和皮層小腦1．脊髓小腦后葉的中間帶：接受腦橋纖維的投射，它與大腦半球構(gòu)成了與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)路聯(lián)系。這種環(huán)路聯(lián)系可以使隨意動(dòng)作的力量、方向、速度以及穩(wěn)定性等方面受到適當(dāng)?shù)目刂疲箘?dòng)作穩(wěn)定和準(zhǔn)確。