保持口腔清潔

1、腺樣體肥大,王蕾 2012.1.8,主要內(nèi)容,定義病因臨床表現(xiàn)檢查治療護(hù)理健康教育,簡(jiǎn)要病史,24床 袁偉奇 一年前患兒無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)睡眠打鼾，夜間睡眠憋醒伴流涕，咽部異物感，無(wú)明顯聽(tīng)力

2、下降，為求進(jìn)一步治療，擬“扁桃體、腺樣體肥大”收治我科，病程中，患者睡眠差，飲食尚可?；颊?3歲零6月，腭扁桃體大小III度，色澤充血，增殖體占據(jù)后鼻孔>1/2.2012.1.3 聲阻抗提示：雙側(cè)A型，偏負(fù)，聲反射存在。2012.1.4 內(nèi)鏡：增殖體占據(jù)后鼻孔約60%。2012.1.9 行鼻內(nèi)鏡下扁腺切。,Ⅰ度 為扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內(nèi)，即不超過(guò)咽腭弓;Ⅱ度 為扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線;Ⅲ度

3、 為扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線。,扁桃體腫大的分度,腺樣體=咽扁桃體=增殖體位于鼻咽頂后壁中線兩側(cè)咽隱窩之間6~7歲時(shí)最大 青春期后逐漸萎縮 成人基本消失增生肥大?引起相應(yīng)癥狀者稱(chēng)腺樣體肥大adenoid vegetation多發(fā)在3~5歲兒童，成年人罕見(jiàn),定義,鼻咽部毗鄰部位 炎癥反復(fù)刺激腺樣體自身腺樣體發(fā)生病理性增生。,病因,,,臨床表現(xiàn) （一）,局部癥狀 1 耳 咽鼓管咽口受阻

4、 → 分泌性中耳炎 → 聽(tīng)力減退 耳鳴 嚴(yán)重者 → 化膿性中耳炎2 鼻 并發(fā)鼻炎、鼻竇炎→鼻塞、流鼻涕說(shuō)話帶閉塞性鼻音 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜 陣發(fā)性咳嗽,,,臨床表現(xiàn)（二）,腺樣體面容（adenoid face）

5、 長(zhǎng)期張口呼吸 影響面骨發(fā)育 上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,,,全身癥狀 慢性中毒 反射性神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良 反應(yīng)遲鈍 注意力不集中 夜驚 磨 牙 遺尿等 OSAHS 鼾聲過(guò)大 睡眠時(shí)憋氣 表現(xiàn)為張口呼吸，多汗，晨起頭痛，白天嗜睡,,檢查,視診 腺樣體面容（部分病人）口咽部檢查 咽部充血、咽后壁附有膿

6、性分泌物、常伴 有腭扁桃體肥大前鼻鏡檢查 鼻咽部紅色塊狀隆起,鼻咽內(nèi)鏡檢查 鼻咽頂后壁可見(jiàn)粉紅色軟組織團(tuán)塊鼻咽X線側(cè)位拍片（或CT掃描）決定性診斷聲阻抗,,,隨著年齡的增長(zhǎng) 腺樣體逐漸萎縮 病情可能得到緩解或癥狀完全消失?,治療,一般治療 注意營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感冒 提高機(jī)體免疫力 積極治療原發(fā)病 0.5%麻黃素滴鼻 減輕鼻塞,治療,手術(shù)

7、治療 保守治療無(wú)效者 盡早行腺樣體切除術(shù) 手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查 排除禁忌證 可與扁桃體切除術(shù)一并施行,傳統(tǒng)手術(shù)方式：腺樣體刮除術(shù) 腺樣體切除術(shù)原理：將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮出或切除 目前全麻下行鼻內(nèi)鏡直視下將腺樣體切除，其優(yōu)點(diǎn)是避免鄰近組織損傷，最大程度地切除腺樣體,護(hù)理,護(hù)理診斷

8、 1.呼吸模式改變—張口呼吸與長(zhǎng)期鼻塞有關(guān)。 2.自我形象紊亂 腺樣體面容與長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育有關(guān)。 3.睡眠形態(tài)紊亂 與夜間打鼾有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)（1）病人鼻塞減輕或消失，鼻腔分泌物減少或消失。（2）建立病人自信心，了解如何正確呼吸。（3）病人能明白疾病對(duì)睡眠的影響，以及促進(jìn)睡眠的方法。護(hù)理措施 1.鼻塞者可用0.5%~1%麻黃素滴鼻。 2.熟悉兒童心理與患兒有效溝通，鼓勵(lì)患兒，培養(yǎng)其自信

9、心。 3.腺樣體肥大并有臨床癥狀者，協(xié)助醫(yī)生行腺樣體切除術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,1. 做好心理護(hù)理 減少患兒焦慮、疑問(wèn)、不合作等問(wèn)題，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)提供必要的信息使其思想上有足夠的準(zhǔn)備。 2.家長(zhǎng)的健康教育 我們向家長(zhǎng)講述有關(guān)疾病的知識(shí)，用藥、飲食方面知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前檢查的重要性，調(diào)動(dòng)他們參與護(hù)理患兒的積極性，更好地配合治療與護(hù)理　　3.術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，保持口腔清潔，術(shù)前

10、8～12h禁食、禁飲，術(shù)晨測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。,術(shù)后護(hù)理,1. 保持呼吸道暢通，患兒均給予持續(xù)低流量氧氣吸入，改善通氣,給予去枕平臥，頭側(cè)一邊,6h內(nèi)禁食禁飲，防止嘔吐引起窒息 2. 密切觀察生命體征，神志、面色、切口滲血情況，并做好記錄。囑患兒將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，勿吞咽以觀察切口有無(wú)滲血，我們告知患兒及家屬勿過(guò)分緊張。發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，清除口咽部血塊，采取相應(yīng)的止血措施。,3.

11、 6h后進(jìn)冷飲，次日半流質(zhì)飲食，3天后軟食，半個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)豐富易消化正常飲食，注意勿食堅(jiān)硬、粗糙食物。保持口腔清潔，每次進(jìn)食后漱口，手術(shù)當(dāng)日禁聲，次日鼓勵(lì)說(shuō)話。注意保暖，勿使受涼，防止感冒。,并發(fā)癥及護(hù)理,窒息 保持氣道通暢，防止舌后墜及誤吸引起氣道阻塞。 我們加強(qiáng)巡視，密切觀察血氧飽和度的變化。 出血 密切觀察生命體征及切口出血情況,發(fā)現(xiàn)患兒口吐血塊、面色蒼白，檢查切口見(jiàn)活

12、動(dòng)性出血,立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。,感染 在行腺樣體切除術(shù)時(shí)，感染可從鼻咽部未完全退化 的顱頰囊向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎等。 護(hù)理上應(yīng)注意保暖，勿受涼感冒。咽腔狹窄（鼻咽粘連）發(fā)音異常 術(shù)后盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰，手術(shù)日禁聲， 第2天鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話，常做張閉口及伸舌動(dòng)作，以 防止咽部粘連

13、。術(shù)后漱口，多飲水。,健康教育,應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，經(jīng)常用溫鹽水漱口，預(yù)防口臭及感染。術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，術(shù)后7～10天白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)心。,若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫>38.5℃，以及刀口出血，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。告知家長(zhǎng)創(chuàng)面完全愈合需要10～15天。堅(jiān)持冷或溫涼的半流質(zhì)，忌油炸及干、硬食物、辛辣、過(guò)熱食品，以免損傷傷口引