手術(shù)煙霧的危害與防護

1、手術(shù)煙霧的危害與防護,2018、01、08 彭婷,手術(shù)煙霧的定義：,手術(shù)煙霧是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，是在外科手術(shù)過程中由高頻電刀、激光刀、超聲手術(shù)刀、高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和氣化組織蛋白和脂肪形成的。美國國家職業(yè)安全與健康研究院，美國國家標準化組織等權(quán)威機構(gòu)，已證實手術(shù)煙霧對人體健康的潛在危害。然而，大多數(shù)外科醫(yī)生、護士、手術(shù)室工作人員和管理人員都忽略手術(shù)煙霧的健康危害。,手術(shù)煙霧的成分：,由水蒸氣和以顆粒

2、形態(tài)存在的細胞碎片組成，其中水蒸氣約占95%，細胞碎片約占5%。顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等成分。,有害化學(xué)成分：煙霧中的主要化學(xué)成分有烴、腈類、有機胺和醛類等。研究表明這些化學(xué)成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀?；钚圆《荆耗壳耙延凶銐虻淖C據(jù)表明在一定的能量設(shè)定范圍內(nèi)，使用電外科設(shè)備和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在

3、1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長達14天。因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險。,活性細胞：大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設(shè)備及超聲刀都能將完整的組織細胞和血液組分氣化。這些氣化的細胞仍

4、具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。有研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細胞。在腹腔鏡手術(shù)中，被氣化的腫瘤細胞可能通過腔鏡套管周圍的縫隙泄露出來，腔鏡套管與套管針所引起的損傷都可能導(dǎo)致腫瘤細胞的植入。非活性顆粒：我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM2.5的濃度關(guān)于空氣質(zhì)量，關(guān)于人們身體健康。外科手術(shù)中也能夠產(chǎn)生這些細微粒子。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王洪凱等發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切開第

5、一刀后三到六秒，手術(shù)部位40cm內(nèi)PM2.5濃度就迅速達到了149.4到245.7微克每立方米，高于正常值二到四倍。人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖維化，肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，5微米或以上的顆粒可在鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。,1、提高防護知識在手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員，包括護士，外科醫(yī)生和麻醉師等，均需接受手術(shù)室煙霧防范知識和信息的再教育。確保手術(shù)室工作人

6、員具備正確使用排煙設(shè)備的能力，遵守相關(guān)規(guī)章制度。2、設(shè)制合理煙霧抽排方法在外科手術(shù)過程中，必須配備具有高效率過濾系統(tǒng)手術(shù)煙霧抽排設(shè)備，手術(shù)室空氣更新率應(yīng)達到15%以上。當(dāng)產(chǎn)生手術(shù)煙霧時，在不干擾手術(shù)活動的情況下，應(yīng)該盡可能在手術(shù)區(qū)域附近5cm范圍內(nèi)配備煙霧捕獲器，同時保證手術(shù)室煙霧抽排系統(tǒng)全時間工作。3、減少手術(shù)煙霧中的產(chǎn)生術(shù)中盡量使用焦煙少性能高的電刀。設(shè)備使用嚴格按照操作說明，正確調(diào)節(jié)各類手術(shù)所需模式，功率不宜過大，以達到最

7、小輸出功率最大功效為準。需及時清理儀器上的焦痂以減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。另外，手術(shù)中盡量減少不必要的組織消融，多余的組織消融也能使組織壞死和感染風(fēng)險增加。,手術(shù)煙霧的防護,手術(shù)煙霧的防護,4、有效阻止煙霧吸入口罩對手術(shù)煙霧的防護性能與口罩的濾過有極大的關(guān)系。普通外科口罩只能濾除5微米以上的顆粒，而大部分手術(shù)煙霧顆粒直徑在0.1到0.5微米，所以普通外科口罩對手術(shù)煙霧不能有效濾除。另外，實際使用中口罩無法與臉部緊貼，手術(shù)煙霧經(jīng)常從寬松部位