慢性病預防的理論與實踐-基因檢測

1、,主講人：高偉高級營養(yǎng)師,慢性病預防的理論與實踐,－基因檢測,全球結直腸癌的發(fā)病情況,各期的結直腸癌患者的5年生存率,各期結直腸癌患者的5年生存率有很大差別I期和II期患者的5年生存率高達90％III期則為67％IV期患者則僅為10％，早期發(fā)現，早期治療結直腸癌的重要性,結直腸癌的分期,我國大腸癌誤診情況,國內誤診率：41.5%(262/632)原因: 痢疾,痔瘡,潰結,闌尾膿腫,腸結核等。,高發(fā)人群,多原發(fā)癌

2、血吸蟲病流行區(qū)大腸腺瘤多發(fā)性家族性克隆氏病潰瘍性結腸炎出血性結腸炎盆腔放療,危險因素,長期飲酒、肥胖、動物脂肪攝入過多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、年齡大于40--45歲、腸腺瘤、精神刺激、腫瘤家族史等,結直腸癌發(fā)病的基因突變的模式,人類結腸腫瘤的發(fā)生與發(fā)展過程中所發(fā)生的分子事件為理解癌基因和抑癌基因的協(xié)同作用致癌提供了一個經典的模型。 惡性腫瘤的發(fā)生是一個多階段逐步演變的過程，大致可分為激發(fā)、促進、進展和轉移等幾個階段

3、。Fearon和Vogelstein在1990年提出了著名的結直腸癌發(fā)病的基因突變的模式。這一假設模式認為, 在結直腸癌發(fā)病的漫長過程中, 先是出現APC基因改變, 接著是Kras, 然后是DCC、P53等癌基因或抑癌基因變化。,人類結腸腫瘤的經典模型,APC的雜合性丟失開始的，APC基因的缺失可以發(fā)生于生殖細胞或體細胞，導致逐漸增大的良性腺瘤。Ras 瘤基因的突變導致了進一步克隆性的發(fā)展。隨后發(fā)生的抑瘤基因DCC和p53 的缺失促進

4、了結腸癌從良性到惡性的發(fā)展過程。從腺瘤到癌的演進過程中還伴有DNA 損傷修復基因的突變以及DNA 甲基化狀態(tài)的改變。,結直腸癌的流行病學,美國結直腸癌的發(fā)生率和病死率在不斷下降, 病死率降低更為顯著, 發(fā)生率與病死率兩條曲線之間的距離逐漸增大。 我國結直腸癌的發(fā)生率上升趨勢非常明顯。城市人口的發(fā)生率顯著高于鄉(xiāng)村人口, 在大城市, 結直腸癌已經躍升到惡性腫瘤發(fā)病原因的第3 位。上世紀60 年代我國結直腸癌的發(fā)生率僅為6 /1

5、0萬, 90年代末已經猛增到24 /10萬。,結直腸癌的流行病學,上海市的情況尤為嚴重,上海結直腸癌發(fā)生率在近30年內增加了5倍多,目前男性和女性的發(fā)生率已經分別上升到37.12 /10萬和35.15 /10萬。與歐美和相比, 我國結直腸癌的病死率要顯著高于前者; 結直腸癌發(fā)生率和病死率均在顯著增高; 但更為重要的是, 發(fā)生率與病死率兩條曲線之間的距離仍然比較接近。,癌癥預防措施,消除或避免致癌因素維護及改善環(huán)境增強機體的抗癌能力

6、加強腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群的發(fā)現與保護,大腸癌早期診斷的策略,自然人群普查癌前病變隨訪遺傳家族預測,后基因組時代……,“未來的所有生物學研究都只有從基因組數據重新開始才有希望發(fā)展”,,沃森參加HGP會議,基因檢測科技產業(yè)的發(fā)展,人類的健康問題將逐漸步進入  “3P”時代預防(preventive)醫(yī)學、預測(predictable)醫(yī)學個性化(personal)醫(yī)療Participatio（

7、參與）－陳竺部長語,個性化醫(yī)療,1. 在相同的致病條件下，預測哪一部分人群易感性高，從而采取相應措施。2．在類似的疾病中，預測不同的個體會出現什么樣的病理反應和臨床表現（臨床表型），提高對疾病的認識和診斷水平。  3．疾病診治過程中，依據不同個體的基因多態(tài)性預測疾病的愈后。 4．對疾病的治療將根據基因多態(tài)性的研究，選擇更有針對性的藥物，調整制劑及劑量，提高療效。 5、合并癥的防治也會更具個性，根據基

8、因多態(tài)性研究提出其防治重點,“基因病”這一新概念,1．單基因病；由單個基因缺陷引發(fā)。多數表現為顯性，由父母遺傳至下一代，如馬凡氏征、家族性腸息肉和地中海貧血等。有些表現為隱性，父母由各自隱性基因傳給子女，如白化病、先天聾啞、早老癥、侏儒癥和苯丙酮尿癥等。還有一些致病基因位于性染色體上，其患病與否和性別有關，如血友病、蠶豆病等。,“基因病”這一新概念,2．多基因?。荷婕暗蕉鄠€基因缺損。缺損基因之間可相互作用，也可能有主次之分，為主者形成疾

9、病，也可能受環(huán)境的影響。因此該類的病理、機理比較復雜，目前已成為研究的熱點。如高血壓、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病、風濕病、哮喘和精神病等。,“基因病”這一新概念,3．獲得性基因?。河晌⑸锔腥疽?，多數不會遺傳 ，如肝炎、艾滋病等傳染性疾病。 多基因病對人類健康危害較大，已成為導致死亡的主要因素，亦稱多因素/多基因疾病。目前全世界重點防治的慢性非傳染性疾病（慢性?。┙^大多數屬于這一類。,慢性非傳染性疾病,慢性非傳染性疾?。╪on

10、infectious chronic disease, NCD）指從發(fā)現之日起算超過3個月的非傳染性疾病 發(fā)病潛伏期長，不能自愈且很難治愈的疾病 常見病、多發(fā)病、發(fā)病率快速增長，社會和家庭的經濟負擔重,美國前10位死因及其所占比例（1999，2000）,2001年部分城市前十位主要疾病死亡率（1/10萬）及其構成比,2005年WHO 《預防慢性病：一項至關重要的投資》,2005年全球死于慢性病的人達3500萬,慢性病的后

11、果：中國10年損失5800億美元,1.患者的生活質量嚴重下降 2.造成過早死亡 3.家庭和社會的巨大經濟負擔，并且常被低估,現在的挑戰(zhàn)是讓其他國家也這樣,中國古代的預防思想,“不治已病治未病” “上醫(yī)醫(yī)未病之病 中醫(yī)醫(yī)欲病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病”,預防的含義：,事先防止第一是預測、預見和預警，第二是防范預測是前提，防范是手段，健康是目的,慢病的三級預防,第一級預防亦稱為病因預防第二級預

12、防亦稱“三早”預防第三級預防亦稱康復治療“知道患病的人是什么樣的人，比知道這個人患的是什么病更重要”,預防的重要意義,世界衛(wèi)生組織提出：1/3的癌癥完全可以預防1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現得到根治1/3的癌癥可以運用現有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質量 疾病預防重心前移的意義,《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》,“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促

13、進健康和防治疾病結合。研究預防和早期診斷關鍵技術，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”。,《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》,《綱要》指出要“重點研究開發(fā)心腦血管病、腫瘤等重大疾病早期預警和診斷、疾病危險因素早期干預等關鍵技術”。,背景資料,“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構建與應用”,一、總體目標,本項目針對目前我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，加強疾病防治和預

14、防保健等工作的重大技術需求，系統(tǒng)集成現有科研成果，采取基礎研究、應用研究與推廣示范相結合，分散研究、集中示范與引導輻射相結合的技術路線，開展國人健康管理系統(tǒng)總體構架等六方面的研究，全面提高我國健康管理領域的科技水平，促進人民健康水平的提高。,主要內容,課題一、國人健康管理系統(tǒng)總體構架設計與建設課題二、國人健康指標體系研究與評估模型開發(fā)課題三、 國人重大疾病預警指標體系研究與預警模型開發(fā)1、心腦血管疾病預警指標體系研究與預警模型開發(fā)

15、2、癌癥預警指標體系研究與預警模型開發(fā)3、代謝性疾病預警指標體系研究與預警模型開發(fā)－－－－－－7、亞臨床（亞健康）狀態(tài)預警指標體系研究與預警模型開發(fā)8、重大疾病綜合檢測生物芯片研發(fā)與應用,心腦血管疾病預警指標體系研究與預警模型開發(fā),研究內容①依據致病作用強度、發(fā)病風險相關程度以及健康管理服務的可及性及安全性，選擇心腦血管疾病中的1種或數種疾病，圍繞與其相關的眾多指標（包括遺傳背景、血清學指標、影像學指標、病理學指標等）展開分

16、析和研究，從中遴選出適合中國國情的、有可能與中國人心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關的關鍵性指標和一般性指標，通過對指標的標準化研究，初步建立國人心腦血管疾病預警指標體系；,重大疾病綜合檢測生物芯片研發(fā)與應用,研究內容①收集和整理國內外最前沿的生命科學和醫(yī)學研究成果，著重關注后基因組時代有關人類健康、疾病與染色體、基因和蛋白質相關的科學研究，收集不斷增長的國際公共研究數據，尤其是有關中國人群的研究成果，獲得疾病和基因多態(tài)性位點之間關聯(lián)的信

17、息。經過系統(tǒng)的數據收集、整理、整合和規(guī)范化，評估分析并篩選出適用于疾病關聯(lián)和健康分析的候選多態(tài)性位點，通過進一步的生物信息學分析并針對芯片設計的要求，從中篩選出適用于評估重大疾病健康風險的SNP位點；,重大疾病綜合檢測生物芯片研發(fā)與應用,②針對上述SNP位點，設計專用的生物芯片，并研制與之配套的檢測試劑、檢測儀器、檢測軟件以及具備查詢、統(tǒng)計等功能的專家知識庫，并用已知基因型的標準DNA樣品、大量病人的DNA樣品和對照正常人的DNA樣品，

18、對芯片的有效性和穩(wěn)定性進行驗證；③應用上述系統(tǒng)對芯片檢測數據進行分析，對重大疾病的健康風險進行評估分析與預測，并應用具備查詢、統(tǒng)計等功能的專家知識庫給出健康保障綜合建議；,高危險性分析,世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，衛(wèi)生工作要重點研究危害人類健康的危險因素，發(fā)現高危人群，找出衛(wèi)生服務的重點對象，以便更有效地利用衛(wèi)生資源，制定防治疾病的措施。,高危險性分析,高危人群——是指易受疾病侵襲的對象，包括處于高危環(huán)境的人群，對環(huán)境有高危反應的人群

19、，以及有高危行為的人群，易感基因檢測高度風險的人群。,高危險性分析,高危環(huán)境——是指對人體健康產生不利影響的社會環(huán)境、自然環(huán)境和心理環(huán)境。,高危險性分析,高危反應——是指機體受心理、自然和社會刺激達到一定的強度、頻率和時間后，由于缺乏適應和抵抗能力而產生某種疾患 高危人群、高危環(huán)境和高危反應這三者之間存在著內在的聯(lián)系 “高危三角” 基因檢測與高危險性分析,高危人群策略,高危險人群包括： 1.高危家族史的成員

20、 2.具有明顯危險因素的人群 3.基因檢測高度風險的人員 為對高危人群進行重點的三級預防,應針對高危人群的人群特點與有關疾病的特點，實施主要危險因素的干預和監(jiān)測，進行人群篩檢，早期發(fā)現病人 早檢測、早預警、早干預,健康危險因素,指在機體內外環(huán)境中存在的與慢性病發(fā)生、發(fā)展、致殘及死亡有關的誘因和原因。環(huán)境危險因素行為生活方式危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療服務的危險因素,環(huán)境危險因素

21、,包括致病性微生物、細菌、病毒、真菌、原蟲以及物理、化學、社會、經濟、文化教育、就業(yè)等因素。,行為生活方式危險因素,包括營養(yǎng)、風俗習慣、嗜好 ( 吸煙、酗酒 ) 、交通工具 ( 如汽車所帶來的車禍 ) 、體育鍛煉、精神狀態(tài)等。,生物遺傳危險因素,從親代遺傳的體形特征、生理特征、代謝類型、行為本能等。 生物遺傳因素有其特殊性，一經發(fā)生疾病，常致不可逆轉的終身傷殘和死亡。,醫(yī)療服務的危險因素,社會的醫(yī)療衛(wèi)生設施和制度及其利用

22、。,健康危險因素的特點,1) 潛伏期長 2) 特異性弱3) 聯(lián)合作用4）廣泛存在 病因網絡的多因多果關系,具有不同個數危險因素的個體心腦血管病事件 人年發(fā)病率（1/10萬） 高血壓、高膽固醇、高血糖、吸煙和超重,慢性病自然史,1.無危險階段2.危險

23、因素出現3.致病因素出現4.癥狀出現5.體癥出現6.病情發(fā)展或緩解交替慢性化7.致殘或死亡臨床介入 預防介入 基因檢測和現代保健介入,疾病易感基因的概念,某疾病的致病基因和/或相關基因，在內外環(huán)境因子的作用下，存在易感/抵抗和中性變異的多態(tài)性，經基因檢測分型屬于易感這一類型的，即稱該基因為某病的易感基因。,遺傳風險的基因檢測流程,基因檢測報告評分標準,疾病易感度是指由各種因素決定的您一生中患該種疾病的風險程度，表示為您

24、患病概率與普通人患病概率的比值，比值越大，患病風險越高．,基因檢測報告評分標準,采用六級評分制，將疾病易感度由低到高分為以下六個等級：--、-、+-、+、++、+++，其表示的意思如下所示：,基因檢測報告符號標記解釋,基因檢測報告符號標記解釋,健康風險的概念,世界衛(wèi)生組織（WHO）風險：導致不利結果的概率或造成這種概率提高的因素。,減少風險延長健康壽命,強調對健康風險的關注是預防的關鍵加強對高風險個人的評估普及關于健康風險及其后

25、果的知識通過積極的干預措施預防風險強化風險的預防政策預防風險與采取行動,風險及問題的區(qū)分原則,風險(risk)是可能發(fā)生的、潛在的。問題(issue)是已經或肯定要發(fā)生的。1、風險的發(fā)生具有隨機性2、發(fā)生后對健康的影響是有害的或負面的,檢測結果與臨床檢驗的區(qū)別,基因檢測屬于預測范疇 1.風險 －概率－概率的倍數 2.發(fā)生可能性增加的數量表述 臨床檢驗結果（客觀存在的事實與結果） 1.定性結果分析 2

26、.定量結果分析 3.半定量結果分析,健康管理,80年代，“管理出效益”90年代，“管理出技術”21世紀，“管理出健康” 現代研究認為，健康是可以管理的，只要對誘發(fā)疾病的風險因素進行科學有效的管理，那么得病的概率將大大降低。,健康管理內涵,個性、過程、科學、管理。 個性化是指根據客戶個人特殊的健康狀況提供針對性的管理方案，它一般有量身定制的內涵； 過程是指管理的重點在健康演變的過程，揭示生活中的

27、健康風險因素，進行有效管理;重點是在疾病產生前進行有效的控制，期待的結果是健康而不是疾病。,健康管理內涵,科學是指健康管理利用疾病預防學、分子生物學、臨床醫(yī)學、IT網絡技術等先進的科學手段，對人體的健康風險因素進行有效的干預；管理提供的就不是某個單一的服務項目，而是一個完整的管理體系，由不同的管理服務環(huán)節(jié)組成，每個環(huán)節(jié)都可分解可量化，具有較強的系統(tǒng)性。,個性化咨詢服務,個性化服務是一種有針對性的服務方式 根據客戶的自身條件和需求設定

28、來實現依據各種渠道對資源進行收集、整理和分類，向客戶提供和推薦相關信息，以滿足客戶的需求 打破了傳統(tǒng)的被動服務模式，能夠充分利用各種資源優(yōu)勢，主動開展以滿足客戶個性化需求為目的的全方位服務,基因檢測后的健康管理,疾病風險檢測疾病風險評估疾病風險管理 健康風險評估，就是根據個人的生活方式、生理特點、心理素質、社會環(huán)境、遺傳因素與健康狀況，來預測個人的壽命與其慢性病、常見病的發(fā)生率或死亡率。並通過數理模式，對上述可

29、變因素做出定量調整，而重新估測人的壽命與發(fā)病率。,健康風險管理的基本步驟,識別風險評估風險選擇風險管理方法實施與反饋,健康管理“十三因子”,1．  吸煙2．  超重與肥胖3．  過量飲酒4．  攝入水果蔬菜不足5．  缺乏運動6．  血脂異常7．  高血壓8．  糖尿病9．  緊張壓力10．不安全性行為

30、11．城市空氣污染12．居室內煤煙13．醫(yī)用注射器污染,衛(wèi)生部部長陳竺：,我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉換，要從大病晚期治療為主向預防為主轉變。每個人都要建立起對自己的健康負責任的意識。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強預防和保護環(huán)境是根本。,風險管理環(huán),風險意識是人類進行健康風險管理的關鍵,基因檢測后咨詢服務的程序和內容,一.識別風險1. 通讀和精讀基因檢測結果及

31、分析報告2. 了解客戶的一般情況：年齡、性別、職業(yè)、居住地、婚育史等3. 家族疾病和健康狀況： 一級親屬 ：本人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。 二級親屬：本人的祖父母、外祖父母和他的叔、伯、姑、舅、姨。 三級親屬：表兄妹或堂兄妹。,識別風險,4. 本人的健康狀況 重大疾病、常見病、多發(fā)病、慢性病和最近的健康體檢情況 5. 本人的生活習慣、行為方式、心理和精神活動、社會適應

32、和保健意識,二.風險評估與排序,目前和將來一段時期對自身造成危害的主要健康問題及疾病指向 依輕重緩急分成四類：1.緊急重要的健康問題2.緊急次重要的健康問題3.重要次緊急的健康問題4.既不急又不重的一般健康問題 “急”和“重”的標準判斷,三.風險管理方式和方法,本質是健康風險的管理和控制健康教育：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育宣傳活動或專家咨詢服務，使人

33、們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。傳播原理的“知－信－行－果” 模式,風險管理方式和方法,2.運用一、二、三級預防并舉的措施，對個體及群體的健康危險因素進行全面管理和控制。調動其自覺性和主動性，利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發(fā)生，提高生命質量、降低醫(yī)療費用的目的。 重點是一、二級預防：做到

34、健康時防病，有病時早治。,一級預防,（1）篩查、發(fā)現和保護高危易感人群 基因檢測、年齡、性別、工作生活的自然環(huán)境、心里狀況、生活行為方式、自我保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的利用等是篩查、發(fā)現高危易感人群的主要途徑。 保護高危易感人群，利用一切積極有效的、主動或被動的方式方法，來降低危險，避免發(fā)病。風險和危險的區(qū)別與聯(lián)系,一級預防,（2）發(fā)病前的病因預防 目標是防止疾病的發(fā)生。其任務包括研究各種疾病病因和危險因

35、素，針對化學、物理、生物等具體致病、促病因素和體內外致病條件，采取預防措施，并針對健康機體，采取加強環(huán)境保護、適宜飲食、適宜體育，以增進身心健康。各種慢性病的危險因素是什么？ 高危人群的指標是什么？,二級預防,臨床前預防、“三早”預防。其目標是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。各種疾病的早期征兆危險信號的自我發(fā)現自我檢查定期常規(guī)體檢專項強化的醫(yī)學檢查就醫(yī)指導,美國癌癥學會“腫瘤七大早期征兆”,排便或排尿習慣改變，比如說大便

36、帶血，黑便，里急后重等難以愈合的傷口。腫瘤消耗了全身的營養(yǎng)導致切口無法愈合不尋常的出血或分泌物乳房或其它組織增厚，或有腫塊形成消化不良或吞咽困難疣或痣的明顯變異，最常見的就是顏色變化，同時出現了疼痛感久咳不止或聲音沙啞，可能腫瘤已經侵犯到了支氣管或者肺部,癌前病變,惡性腫瘤的發(fā)生是一個逐漸演變的過程，人體上某些器官的一些良性病變容易出現細胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。

37、 癌前病變是惡性腫瘤發(fā)生前的一個特殊階段，并非所有癌前病變都會變成惡性腫瘤。,常見的癌前病變,粘膜白斑慢性子宮頸炎（宮頸糜爛 、宮頸粘膜白斑 ）纖維囊性乳腺病結腸多發(fā)性息肉病慢性胃潰瘍和萎縮性胃炎慢性膽囊炎合并膽石癥結節(jié)性肝硬化皮膚慢性潰瘍子宮內膜和支氣管粘膜等處上皮非典型增生,某些惡性腫瘤標志物項目組合,,實施與反饋,健康干預 美國ＣＤＣ最新研究發(fā)現，引起死亡因素的７０％以上可歸為是能被人為控制的因素。例如體重、

38、身體鍛煉、吸煙、喝酒、血壓和精神狀態(tài)等 干預的效果通過評估和反饋，從而開展新一輪的健康管理 ，體現健康管理“過程”的內涵,中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南,1）食物多樣，谷物為主。多種食品應包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。 2）多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預防癌癥，預防眼疾。 3）每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應量的一半。而奶類食品含

39、鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質來源。 4）經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。,5）膳食與體力活動平衡，保持適當體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。 6）吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應減少食鹽量的攝入。 7）飲酒應節(jié)制。 8）吃清潔衛(wèi)生

40、、不變質的食品。包括選購符合衛(wèi)生標準的食品，尤其是綠色食品。,運動處方,有氧運動也叫做有氧代謝運動，是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉?？梢蕴嵘鯕獾臄z取量，能更好地消耗體內多余的熱量。特點是強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉的時間不少于1小時，每周堅持3到5次。步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等。 “心肺功能訓練”,運動處方,無氧運動是指肌肉在“缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈的運動。

41、賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、肌力訓練等30歲以下的人應多做無氧運動，30歲以上的人應多做有氧運動 有氧運動與無氧運動交替。無論是哪一個年齡段的人，都應將無氧運動與有氧運動相結合。,心理障礙的處方,精神勝利法：阿Q精神調適失衡的心理 難得糊涂法 ：非原則性問題的保護膜 隨遇而安法：生老病死天災人禍不愉快 幽默人生法 ：挫折或處于尷尬緊張時 宣泄積郁法：悲傷憂郁時 音樂冥想法：焦慮、抑郁、緊張等不良情緒時,基因服

42、務的倫理爭議之國際指導綱領,聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織屬下之人類基因組在九九年十二月十五、六日召集由世界各國學者專家組成的委員會在日內瓦召開會議，會中針對近年來遺傳學的急速發(fā)展所引發(fā)的倫理課題進行討論。與會的專家學者一致的同意以下所草擬的指導準則，并歡迎各界指正。本文乃依據該委員會于2000年3月所定。,遺傳服務的倫理指導綱領,自愿的接受篩檢與檢驗服務；避免來自政府、社會與醫(yī)生的脅迫（自主性） 推廣遺傳學教育，對象包括大眾、醫(yī)療人員、教員、神

43、職人員與牧師人士（仁愛） 預防在雇用、保險與學校教育中，依據遺傳信息而來的不當歧視與偏好（非惡意）適時提供所指定的服務并定期追蹤治療（非惡意、仁愛） 持續(xù)提供高品質的服務（非惡意）,遺傳篩檢與檢驗建議倫理指導綱領,遺傳篩檢與檢驗應是出于自愿，而非強制 （自主性） 遺傳篩檢與檢驗之前，應告知有關遺傳篩檢與檢驗的目的與可能后果，以及潛在選擇的恰當信息（自主性、非惡意）檢驗結果應緊接著伴隨遺傳咨詢，尤其是在不好的檢驗結果之下（自主性

44、、仁愛） 假如預防與治療是可行的，那么不應該延誤治療（非惡意、仁愛）,前癥狀與傾向性檢驗建議倫理指導綱領,如果可以使用檢驗所獲得的信息進行有效的預防與治療，應鼓勵有心臟病、癌癥或常見遺傳病家族史者做基因傾向檢驗（仁愛） 凡傾向檢驗應是自愿的，之前要基于知情同意，提供恰當信息（自主性） 即使尚無治療之方，前癥狀檢驗可提供給想檢驗的成人（自主性）僅當可以促進兒童與青少年的健康，才可以對他們進行檢驗（自主性、非惡意、仁愛） 雇主、保