常見(jiàn)癥狀衛(wèi)生員教材

1、常見(jiàn)癥狀,89醫(yī)院感染科主講：劉方軍,發(fā)熱,各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱(chēng)為發(fā)熱。,定 義,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。,2 臨床表現(xiàn),（1）發(fā)熱的分度,低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱

2、(39．1～41℃)超高熱(41℃以上),臨床分期：? 體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、 全身酸痛等 驟升型：體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39°C以上，常伴 寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。 緩升型：體溫?cái)?shù)

3、日內(nèi)緩升達(dá)高峰。 如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。,? 高熱持續(xù)期： 皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快等。 具有不同的熱型? 體溫下降期：驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒,伴隨癥狀： 1、寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。 2、面容：

4、如傷寒面容、醉酒貌,8,發(fā)熱伴隨皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,全身淋巴結(jié)腫大：傳染病：水痘、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征、恙蟲(chóng)病、 結(jié)核病、鉤體病、梅毒等。血液病：白血病、淋巴瘤。壞死性淋巴結(jié)炎，風(fēng)濕性疾病。其他。,淋巴結(jié)腫大,局部淋巴結(jié)腫大：局部炎癥引流引起的非特異性淋巴結(jié)炎。局部腫瘤轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)結(jié)核、壞死性淋巴結(jié)炎。注意：

5、風(fēng)疹、恙蟲(chóng)病、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥等傳染病可引起全身淺表淋巴結(jié)腫大也可引起局部淋巴結(jié)腫大。,其他癥狀,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：菌痢、急性胃腸炎咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、TB尿急、尿頻、尿痛：泌尿系感染,2024/3/13,頭痛,頭痛(headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？梢?jiàn)于多種疾病，大多無(wú)特異性，例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛，精神緊張、過(guò)度疲勞也可有頭痛。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)

6、，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷，及時(shí)治療。,臨床表現(xiàn),部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散。,性質(zhì),三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。神

7、經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。,發(fā)作方式,顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午叢集性頭痛常在晚間發(fā)生女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長(zhǎng)短不等的緩解期。,伴隨癥狀,1．頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏頭痛。 2．頭痛伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血不足。 3．頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感

8、染。 4．慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。,5．慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。6．頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦腫瘤。 7．頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 8．頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。,意識(shí)障礙,意識(shí)障礙是高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損，表現(xiàn)對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力障礙。由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從

9、而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。,臨床表現(xiàn)1嗜睡：持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確2意識(shí)模糊：時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙3昏睡：不易喚醒，強(qiáng)刺激有反應(yīng)，答非所問(wèn)4昏迷輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，角膜反射、對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射存在中度昏迷：各種刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)疼痛刺激反應(yīng)，反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)重度昏迷：各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射消失,伴隨癥狀：發(fā)熱：重度感染、腦血管意外呼吸緩慢

10、：?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)、有機(jī)磷中毒瞳孔改變：瞳孑縮小 可見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)壓增高血壓改變：伴高血壓 可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等；伴低血壓 可見(jiàn)于各種原因的休克。腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變：口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。,胸痛,胸痛(chest pain)是臨床上常見(jiàn)的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個(gè)體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重

11、程度不完全一致。,臨床表現(xiàn),部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)帶狀皰疹所致胸痛，可見(jiàn)成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫表現(xiàn)；,心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙痛；夾層

12、動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。,性質(zhì),帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病

13、初期有撕裂樣疼痛；,胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。,誘因與緩解因素,心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對(duì)心肌梗死所致疼痛則服上藥無(wú)效。食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。,伴隨癥狀,1．胸痛伴有咳

14、嗽、咳痰和(或)發(fā)熱 常見(jiàn)于氣管、支氣管和肺部疾病。 2．胸痛伴呼吸困難 常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。 3．胸痛伴咯血 主要見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌。,4．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 多見(jiàn)于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。 5．胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。,呼吸困難,呼吸困難是指患者主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的

15、異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。,臨床表現(xiàn)：起病方式突發(fā)性呼吸困難：自發(fā)性氣胸、肺栓塞等夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰引起肺水腫慢性阻塞性肺疾?。合灾夤苎追螝饽[急性呼吸窘迫綜合征,類(lèi)型,吸氣性呼吸困難：,吸氣費(fèi)力,三凹征：,胸骨上窩鎖骨上窩 吸氣時(shí)明顯凹陷 肋間隙,,www.themegallery.com,32,,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,,,,三 凹 征,呼氣性呼吸困難：

16、,呼氣費(fèi)力,混合性呼吸困難：,呼氣與吸氣均費(fèi)力,潮式呼吸和間停呼吸呼吸有淺慢變變深快，再有深快變淺慢；呼吸遏制(吸氣突然停止)等。多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,伴隨癥狀,1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 多見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。2．呼吸困難伴發(fā)熱 多見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見(jiàn)于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性

17、氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。,4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰 見(jiàn)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭。 5．呼吸困難伴意識(shí)障礙 見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。,咳嗽與咳痰,咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈

18、的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱(chēng)為咳痰。,2 臨床表現(xiàn),（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳： 濕咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核,慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張,（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： 晨咳：

19、 夜咳：,支擴(kuò)、肺膿腫,慢支、肺結(jié)核、左心功能不全,咳嗽的時(shí)間與規(guī)律： 突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見(jiàn)于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者。,（3）咳嗽的聲音： 金屬聲： 嘶?。?

20、 犬吠聲：,縱隔腫瘤、支氣管肺癌,聲帶或喉部病變,喉狹窄、氣管受壓,（4）痰的性狀和量：,漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥,粉紅色泡沫痰：肺水腫,支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升,痰的性質(zhì)和痰量,黏液性痰多見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見(jiàn)于肺水腫。膿性痰見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。,伴隨癥狀,1．咳嗽伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性

21、上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。 2．咳嗽伴胸痛常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。 3．咳嗽伴呼吸困難 見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。,4．咳嗽伴咯血 常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。 5．咳嗽伴大量膿痰 常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并

22、感染和支氣管胸膜瘺。 6．咳嗽伴有哮鳴音 多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。,嘔血與便血,嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。便血是指消化道出血，血液由肛門(mén)排

23、出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變。,嘔血：嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。,臨床表現(xiàn),便血：出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也

24、可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門(mén)滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，稱(chēng)為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。,咯血與嘔血的區(qū)別?,咯血 嘔血,部位,喉及喉以下的呼吸道,上消化道、膽道、胰腺,顏色,鮮紅色,鮮紅、暗紅、咖啡樣,可能的混合物,痰液、泡沫,胃內(nèi)容物,（2）出血量估計(jì)：,上消化道出血量＞60ml,多為黑便,下消化道出血，多為鮮紅色,出血量＜5ml/24h------無(wú)肉眼顏

25、色改變 隱血試驗(yàn),柏油樣便,出血量占循環(huán)血容量10％～20％時(shí)，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)循環(huán)血容量的20％以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；若出血量在循環(huán)血容量的30％以上，則有神志不清、面色蒼白，嚴(yán)重休克等。,伴隨癥狀,嘔血 1．上腹痛 ：消化性潰瘍；胃癌。 2．蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，示肝硬化門(mén)脈高壓3．黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出

26、血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。,4．皮膚黏膜出血 常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。 5．劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門(mén)黏膜撕裂。6．黑便：提示多幽門(mén)以上出血。7.皮膚粘膜出血：白血病等,伴隨癥狀,1．腹痛：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，還見(jiàn)于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。2．里急后重：見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。3．發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、等。,4．全身出血傾：重癥肝炎、流

27、行性出血熱、白血病等。 5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門(mén)脈高壓有關(guān)。 6．腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。,咯血,咯血是喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血，少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。,經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？,臨床表現(xiàn),咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為

28、中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。,咯血顏色和性狀： 因肺結(jié)核、出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見(jiàn)于典型的肺炎球菌肺炎，也可見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；,伴隨癥狀,1．發(fā)熱：于肺結(jié)核，肺炎等。 2．呼吸困難： 出血肺引起內(nèi)淤積。 3．咳嗽： 多

29、見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、支原體肺炎等。 4．不能平臥：左心衰和肺栓塞 5．下肢水腫： 深靜脈栓塞可能。,急性腹痛,是臨床極其常見(jiàn)的癥狀。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。,臨床表現(xiàn),部位胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBI-rney點(diǎn)；,小腸疾病疼痛

30、多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。,陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致。,,胃 ：

31、病變壓痛區(qū),肝、膽 ： 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū),,,性質(zhì)程度,突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；,發(fā)作方式,內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱等癥狀，后有腹痛等消化道癥狀。外科急腹癥：先有腹痛后有發(fā)熱等全身癥狀。穿孔或者臟

32、器破裂：腹痛始于一處后波及全腹。腸梗阻：突然腹痛后惡心嘔吐吐后腹痛減輕。炎癥：癥狀輕，并逐漸加重。,伴隨癥狀,1．發(fā)熱： 提示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等2．黃疸：肝膽胰疾病有關(guān)3．休克： 臟器破裂、胃腸穿孔、心肌梗死、肺炎等4．嘔吐：胃腸道梗阻5.反酸、噯氣：潰瘍或胃炎,6．血尿： 泌尿系疾病結(jié)石或感染。7.腹瀉：腸道炎癥、潰瘍或腫瘤8.便秘：腸麻痹9.尿急、尿痛、尿頻：尿路感染10.嘔

33、血和便血：消化道出血,腹瀉,指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80％，則可認(rèn)為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。,臨床表現(xiàn),起病及病程急性腹瀉：起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,2024/3/1

34、3,70,腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì),急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。,2024/3/13,71,糞便帶膿血便：阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾。稀水樣便：如腸炎膿血便：結(jié)腸癌柏油樣便：消化道出血,2024/3/13,72,腹瀉與腹痛的關(guān)系,急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性

35、腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。,2024/3/13,73,伴隨癥狀,①伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等；③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征；,74,

36、④伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核；⑥伴重度失水者常見(jiàn)于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等；⑦消瘦和貧血：胃腸道腫瘤、結(jié)核、吸收不良等。,2024/3/13,75,嘔吐,嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,嘔吐時(shí)間,育齡婦女晨起嘔吐見(jiàn)于早期妊娠，亦可見(jiàn)于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者

37、因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門(mén)管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時(shí)以上嘔吐稱(chēng)延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。,嘔吐的特點(diǎn),進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。,嘔吐物的

38、性質(zhì),帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；無(wú)酸味者可能為賁門(mén)狹窄或賁門(mén)失弛緩癥所致。,伴隨癥狀,①伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂等。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見(jiàn)于前庭器官疾病。⑤應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。,④伴眩暈、眼

39、球震顫者，見(jiàn)于前庭器官疾病。⑤應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕,血尿,包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿。,常見(jiàn)疾病,1．泌尿系統(tǒng)疾病 ：急、慢性腎小球腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。2．全身性疾病①感染性疾?、谘翰。孩勖庖吆妥陨砻庖咝约膊?/p>

40、④心血管疾病3．尿路鄰近器官疾病： 前列腺炎、盆腔炎或膿腫、急性闌尾炎等。4．化學(xué)物品或藥品： 如磺胺藥、吲哚美辛、抗凝劑。5．功能性血尿 平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。,性質(zhì),血尿的顏色的改變：淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1m1。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，如陰道或直腸血污染。血尿與血紅蛋白尿的鑒

41、別，后者溶血引起。,尿三杯實(shí)驗(yàn),分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。,伴隨癥狀,血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；血尿伴尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球。,

42、血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見(jiàn)于腫瘤，腎積水和。腎囊腫；雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見(jiàn)于腎下垂或游走腎；皿尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見(jiàn)于血液病和某些感染性疾?。?水腫,水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使 組織腫脹。,局限性水腫全身性性水腫,1 病因,（1）全身性水腫,① 心源性水腫：,右心衰竭,② 腎源性水腫：,腎炎和腎病,③ 肝源性水腫：,肝硬化失代償期,

43、④ 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：,慢性消耗性疾病,⑤ 黏液性水腫：,甲狀腺功能低下,⑥ 其他：,經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫,（2）局部性水腫：,局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲(chóng)病、過(guò)敏,2 臨床表現(xiàn),① 心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝 臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。,② 腎源性水腫：,水腫從眼瞼、顏面部開(kāi)始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等,③ 肝源性水腫：,水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成

44、頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等,④ 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：,水腫先從足底部開(kāi)始，逐漸蔓延全身， 常伴消瘦、體重減輕等。,⑤ 黏液性水腫：,為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)， 也可出現(xiàn)在眼眶周?chē)?,伴隨癥狀,1.肝大:心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性。2．重度蛋白尿；則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心源性。 3.呼吸困難與發(fā)紺者常

45、提示由于心臟病4．月經(jīng)周期有關(guān):特征性水腫5．煩躁、失眠等多見(jiàn)于經(jīng)前期緊張綜合征。,黃疸,黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。正常血清總膽紅素為2～18 μ mool／L(O．1～1mg／d1)。膽紅素在18～36μ mool ／L(1～2mg／d1)，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸，超過(guò)36 μ mol／L(2mg／d1)時(shí)出現(xiàn)臨床可見(jiàn)黃疸。,1 病因,（1）溶血性黃疸：,溶血性貧血、蠶豆病,（2）肝細(xì)胞性黃疸：

46、,肝炎、肝硬化、肝癌,（3）阻塞性黃疸：,膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化,2 臨床表現(xiàn),（1）溶血性黃疸：,黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn),（2）肝細(xì)胞性黃疸：,黃疸呈淺黃至深黃不等 ，伴有肝損害的表現(xiàn),（3）阻塞性黃疸：,皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、 糞便顏色變淡或呈白陶土色。,,伴隨癥狀,1．發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃

47、疸。2．上腹劇烈疼痛者：于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲(chóng)??；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。,3．肝大：若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見(jiàn)于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。肝大不明顯，而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)節(jié)者見(jiàn)于肝硬化。 4．膽囊腫大：提示膽總管有梗阻，常見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。,5．脾腫大：見(jiàn)