女性生殖器官損傷性疾病病人的護(hù)理

1、第八章 女性生殖器官損傷性疾病病人的護(hù)理,益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 婦科教研室,引言——,病例：一女性，58歲，2006.3.31來診。主訴：自覺陰中有物突出4個月，少量陰道流 血3次。 患者于50歲絕經(jīng)，其后無不適。4個月前起漸覺陰中有無突出，初如半個荔枝大小，咳嗽或運(yùn)動后稍增大，經(jīng)休息后可回納。但近2個月覺突出物逐漸增大至如鴨蛋，伴小便頻甚至難以自控，咳嗽即溢，曾有三次少量的陰道流血

2、，色鮮紅，僅污褲，1～2天自凈。時有下腹墜感及腰酸。已婚，孕2產(chǎn)1人流1。,輔助檢查,婦檢：外陰呈正常絕經(jīng)后改變，陰道前、后壁分別呈中、輕度膨出宮頸光滑，宮體前位，略小于正常，宮頸及宮體的大部分已脫出于陰道口外。側(cè)附件未捫及異常。陰道B超檢查（子宮復(fù)位后) ：子宮頸長3.0cm，宮體3.8*2.4*3.4cm，內(nèi)膜厚0.3cm，雙附件區(qū)未探及異常。,疑問？,1、根據(jù)目前的臨床資料，你對該患者的情況能作出怎樣的初步的判斷？2、導(dǎo)致該病

3、的原因是什么？3、  根據(jù)你的了解，要對該患者作出準(zhǔn)確的診斷，還需要進(jìn)行其他檢查嗎？4、可否擬出初步處理意見？,女性生殖器官的正常解剖,陰道的支持性結(jié)構(gòu)子宮的支持性結(jié)構(gòu),子宮的支持性結(jié)構(gòu),知識點(diǎn)1,正常子宮位置 有賴于盆底肌肉和筋膜以及子宮各韌帶來維持。站立時，子宮呈略前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸呈90º～100º交角。即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不致沿陰道方向下垂。,

4、知識點(diǎn)2,異?！?dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。,女性生殖器官損傷性疾病,陰道壁損傷： 陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂子宮脫垂：子宮支持性結(jié)構(gòu)損傷陰道與泌尿道、直腸的貫通性損傷：尿 瘺、糞瘺,子宮脫垂病人 的護(hù)理,一、定義,子宮

5、從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁或后壁 脫垂。,病因和發(fā)病機(jī)制,（一）分娩損傷　為子宮脫垂最重要的原因。在分娩過程中，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。在產(chǎn)后尚未恢復(fù)正常時，若產(chǎn)婦過早參加體力勞動，此時過高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。子宮脫垂常

6、合并陰道前壁脫垂。多次分娩也是子宮脫垂的原因。,（二）長時間腹壓增加　長期慢性咳嗽、直腸狹窄所致排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長期站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均使腹內(nèi)壓力增加，并直接作用于子宮，迫使其向下移位，尤其發(fā)生在產(chǎn)乳期時。,（三）盆底組織發(fā)育不良或退行病變　子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，甚至處女，其主要原因為先天性盆底組織發(fā)育不良導(dǎo)致子宮脫垂，其他臟器如胃也下垂。老年婦女盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或

7、使脫垂程度加重。,臨床分度,子宮脫垂：我國根據(jù)1981年全國部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度。,,子宮脫垂的分度,臨床分度,Ⅰ度 輕型：為宮頸外口距處女膜緣﹤4cm， 未達(dá)處女膜緣； 重型：為宮頸外口已達(dá)處女 膜緣，未超 出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。 Ⅱ度

8、輕型：為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)； 重型：為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。 Ⅲ度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。,子宮脫垂Ⅲ度,護(hù)理評估,（一）健康史 病史詢問：主要是生育史，分娩方式及經(jīng)過，有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、盆底組織裂傷及產(chǎn)后恢復(fù)情況。 健康狀況：有無營養(yǎng)不良、慢性咳嗽、盆腔及腹腔腫瘤、便秘、長期蹲位勞動等情況。,（二）身體狀況,了解病人是否有下腹墜脹、腰痛癥狀，

9、是否有大小便困難，陰道腫物脫出。屬否在用力下蹲、增加腹壓時上述癥狀加重現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)尿失禁，但臥床休息后癥狀減輕。根據(jù)病情的程度不同，常有以下臨床表現(xiàn)。,1.下墜感及腰骶部疼痛 由于脫垂的子宮牽拉韌帶、腹膜和盆腔充血所致。2.腫物從陰道脫出 患者行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，開始時塊狀物于休息后可變小或消失； 繼而體積增大不能自行回縮，需用手還納。,3.大小便異常

10、Ⅲ度脫垂病人易尿潴留、壓力性尿失禁、臥床休息后癥狀減輕，易引發(fā)尿路感染；直腸膨出引起排便障礙。4.婦檢 注意評估子宮脫垂的程度，宮頸、陰道壁有無潰瘍及潰瘍面的大小、深淺。5.壓力性尿失禁,Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。 Ⅲ度脫垂者,長時期脫出在外,長期摩擦導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時，有膿血分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留, 還可

11、發(fā)生張力性尿失禁,鑒別診斷,子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別：1. 陰道前壁脫垂　2. 陰道壁囊腫　3. 子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤　4. 宮頸延長,（四）治療要點(diǎn),1、支持療法非手術(shù)療法 A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸) B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑 C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂,2、手術(shù)治療,A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)： 適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。 B、Manchester手術(shù)： (陰

12、道前、后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短術(shù)及子宮頸部分切除術(shù)）適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)： 適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。 D、陰道縱隔成型術(shù)： 適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。,護(hù)理診斷,1.焦慮2.慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)1.病人情緒穩(wěn)定。2.能用減輕疼痛的方法。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。2.保持局部清潔，

13、保護(hù)脫出物， 用1：5000pp坐浴，擦干后涂抹己烯雌酚或魚肝油軟膏與創(chuàng)面。,（二）觀察病情,注意程度、有無大小便困難、陰道分泌物情況。（三）對癥護(hù)理1.支持療的護(hù)理⑴告知病人脫垂的原因，避免體力勞動及慢性腹壓增加；積極治療原發(fā)病，如便秘、慢性咳嗽。,,⑵教會病人做盆底肌肉運(yùn)動，以加強(qiáng)其張力Tid，5~15min2.子宮托治療的護(hù)理教會病人子宮托的放置方法及注意事項。,,,⑴放托：,①選擇合適大小的子宮托。②

14、囑病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，使托盤呈傾斜進(jìn)入陰道口。③將托柄向內(nèi)邊推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達(dá)子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，使托盤吸附在宮頸上。 放好后，將托柄彎度朝前，對正恥骨弓后面。,⑵取托,手指捏住子宮托柄，上下左右輕輕搖動。等負(fù)壓消失后向外牽拉，自陰道滑出。⑶注意事項 ①在放置子宮托之前陰道應(yīng)有一定水平的雌激素作用。 絕經(jīng)后婦女可選用性激素

15、補(bǔ)充療法或規(guī)則應(yīng)用陰道雌激素霜劑，以后者較好。 一般在應(yīng)用子宮托前4～6周開始應(yīng)用陰道雌激素霜劑，并最好在放托的過程中長期使用。,②子宮托的大小應(yīng)因人而異，以放置后不脫出又無不適感為宜。③子宮托應(yīng)在每晨起床后放入，每晚睡前取出，并洗凈放置于清潔杯內(nèi)備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至引起壓迫壞死性尿瘺和糞瘺。④放托后應(yīng)每3～6個月復(fù)查一次。,3.手術(shù)病人的護(hù)理,⑴術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前5d用1：5000PP溶液沖洗陰

16、道1次/d，對Ⅲ°子宮脫垂的患者用碘伏擦洗2次/d.老年婦女雌激素水平低，宮頸較脆，彈性差，長時間脫出，多數(shù)有炎癥及潰瘍。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml與紅霉素軟膏20g混勻涂于宮頸及陰道壁上，2次/d，涂均勻后將脫垂的子宮回納陰道，平臥。炎癥消除，潰瘍面愈合，宮頸體變軟，粘膜有彈性后，再行手術(shù)，一般需3～4d.,⑵術(shù)后護(hù)理：,術(shù)后臥床休息7~10d；留置導(dǎo)10~14d； 避免增加腹壓的動作； 術(shù)后用

17、緩瀉藥預(yù)防便秘； 注意保持外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)； 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；·,心理護(hù)理,子宮脫垂及陰道前后壁膨出給老年婦女行動帶來極大不便，多數(shù)患者又患有其他疾病，同時，相當(dāng)患者羞于啟齒又怕給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者焦慮不安，有些老人害怕手術(shù)，影響睡眠，使血壓升高，應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，讓患者安心住院，配合手術(shù)。,健康教育,1.出院指導(dǎo) 手術(shù)病人術(shù)后休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動

18、， 禁止盆浴及性生活。 術(shù)后2個月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況；3個月后再復(fù)診，直至完全康復(fù)方可恢復(fù)性生活。2.預(yù)防指導(dǎo)①提倡晚婚晚育，防止生育過多②正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長③產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動④積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘 ⑤提倡作產(chǎn)后保健操,壓力性尿失禁病人的護(hù)理,從20世紀(jì)90年代中期起，尿失禁就已成為世界五大疾病之一。美國約39％、大約有1000-1200萬女性是壓力性

19、尿失禁患者。德國約27％。臺灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。,香港六十萬以上女性有尿失禁毛病，十萬 人要用護(hù)墊才放心外出活動。我國北京、上海、廣州、武漢等城市女性 的尿失禁發(fā)生率高于40%。中老年女性的 發(fā)生率更高，大約為50%。,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿中心和北京大學(xué)泌尿外科研究所一項調(diào)查，隨機(jī)抽樣北京和重慶兩地18歲以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人從未看過病。

20、,概 念,壓力性尿失禁，又名張力性尿失禁。是指在沒有膀胱逼尿肌收縮的情況下，由于腹內(nèi)壓的增加（如：咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動、大笑、舉提重物等），導(dǎo)致尿液不自主地從尿道流出。 它可發(fā)生在任何年齡，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多。,正常的排尿反射,發(fā)病機(jī)制,有二種基本理論一種理論： 認(rèn)為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導(dǎo)致尿失禁。,正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成

21、的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。,發(fā)病機(jī)制,一種理論: 認(rèn)為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。 腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導(dǎo)，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支持組織薄弱或者受損時，即發(fā)生尿失禁癥狀。,病 因,分娩及分娩創(chuàng)傷： 在分娩過程中，盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害，使支托組織松弛。陰道及尿道手術(shù)： 手術(shù)中損傷尿道及尿道組織，手術(shù)后尿道的生

22、理長度縮短，或尿道阻力降低，關(guān)閉壓下降。,病 因,尿道及尿道組織功能障礙 ： 營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉松弛變軟弱，失去支托功能。 更年期婦女，由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少，導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，使尿道周圍及盆底組織萎縮造成尿失禁。,病 因,盆腔內(nèi)腫塊 ： 盆腔內(nèi)有巨大腫塊，使腹壓增加，膀胱尿道連接處位置降低有關(guān)。膀胱膨出或子宮脫垂。,分 度

23、 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四度,分 度1度： 腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。,2度： 任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。,分 度,3度： 行走或運(yùn)動時即可發(fā)生尿失禁。,分 度,4度： 站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。,分 度,護(hù)理評估,（一）健康史有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、及盆組織裂傷。 （二）身體狀況1.溢尿 腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉

24、重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時即可發(fā)生。 但不伴有尿頻、尿急癥狀。,2.檢查,囑病人不排尿，截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出。檢者應(yīng)用食指、中指伸入陰道內(nèi)，分別輕壓陰道前壁及尿道兩側(cè)，再囑病人咳嗽，若尿液不再溢出，提示患有壓力性尿失禁。,（三）心理-社會狀況,因尿液溢出，弄濕了褲子，在公共場合難堪，或者他人取笑，往往造成 焦慮、孤獨(dú)、自卑。,（四）治療要點(diǎn),非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

25、原則上先采用非手術(shù)治療，無效者則手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括行為治療和藥物治療。而藥物治療的效果不確定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一環(huán)是行為治療——骨盆底肌肉運(yùn)動——提肛鍛煉——凱格爾運(yùn)動。,凱格爾運(yùn)動,凱格爾提肛運(yùn)動最早是由阿諾德.凱格爾博士在1948年所提倡，這項運(yùn)動是用來訓(xùn)練骨盆腔底的肌肉群，以達(dá)到強(qiáng)化此肌肉群之功效，為了紀(jì)念他，便稱此運(yùn)動為凱格爾。它是一種物理治療，由病人主動式的收縮運(yùn)動來強(qiáng)化骨盆底肌肉，達(dá)到加強(qiáng)

26、尿道括約肌的力量，增加尿道阻力的目的。,凱格爾運(yùn)動方法,1.確定肌群位置 一般來說，通過控制排尿可以感覺到骨盆底肌群的位置。另一個更簡單的辦法是：想象在公共場所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你會縮緊肛門附近的肌肉，也自然包括陰道四周。你會感覺到以肛門和陰道為中心的肌肉向上向內(nèi)拉，這群肌肉就是骨盆底肌肉。,凱格爾運(yùn)動方法,2.收縮肌肉（瞬時運(yùn)動）　 收縮肌肉20次，每次保持1秒鐘，完全收緊后緩緩放松。放松時

27、身體保持自然狀態(tài)，不要強(qiáng)加任何外力。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。,凱格爾運(yùn)動方法,3.收縮肌肉（持久運(yùn)動）　　 收縮肌肉，心中默數(shù)3下，放松。然后讓肌肉收縮愈來愈緊，從2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一次收縮度達(dá)到你可行的最高點(diǎn)，之后慢慢放松，休息10秒，重復(fù)再做。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。如果你希望變得更強(qiáng)，請進(jìn)入第四步。,凱格爾運(yùn)動方法,4.推

28、動肌肉　　 收縮運(yùn)動結(jié)束后，肌肉放松，然后慢慢繃緊小腹，推動肌肉向下運(yùn)動。注意不是擠壓。如果能把以上四步有效的結(jié)合起來，兩個月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。隨著鍛煉時間延長，鍛煉計劃可以改為每星期3～4組，每組150次收縮運(yùn)動。,凱格爾運(yùn)動方法,5.運(yùn)動的全程，照常呼吸、保持身體其 它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部， 如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的肌 肉為錯誤。,何時不能進(jìn)行凱格爾運(yùn)動,月經(jīng)期；

29、陰道有感染；性生活剛剛結(jié)束；有嚴(yán)重子宮脫垂。,報告顯示，這種運(yùn)動可使50-70%的患者癥狀改善或消失。在家中或平常任何時間都可以做。如平臥、步行、乘車、坐辦公桌時，可以不定時的自我做這項運(yùn)動練習(xí)。骨盆底肌肉運(yùn)動如同執(zhí)行減肥運(yùn)動一般、須持之以恒，這樣效果才會顯著又持久。,護(hù)理診斷,1.焦慮2.舒適改變 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.熱情接待和引導(dǎo)病人就診，協(xié)助病人做好檢查前的準(zhǔn)備。2.囑

30、病人保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲。,（二）病情觀察,嚴(yán)格記錄排尿時間、次數(shù)。（三）對癥護(hù)理 1.按醫(yī)囑堅持盆底肌肉鍛煉 2.用藥 多選ɑ-腎上腺受體激動劑。但此藥可使BP增加。高bp者常用丙咪嗪、麻黃堿等。絕經(jīng)后伴尿道萎縮者，排除性激素禁忌者，可用性激素補(bǔ)充治療以提高ɑ-腎上腺受體藥物的治療效果。,3.配合醫(yī)生進(jìn)行電刺激療法,對中、重度盆底肌損傷及驚醒盆底肌鍛煉有困難的病人。 電刺激療法好于單獨(dú)進(jìn)

31、行盆底肌鍛煉。（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo),結(jié)束語,對于尿失禁千萬不可輕視，除需全社會重視外，更需要患者更新觀念，而不是“忍”，要敢于邁出第一步，及時到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師檢查治療，因為美好生活畢竟要靠自己創(chuàng)造。,生殖道瘺病人的護(hù)理,生殖道瘺 ——尿瘺及糞瘺,女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿 道或腸道相通時，形成尿瘺或糞瘺。,定義,尿瘺：是指泌尿生殖瘺，生殖道和泌尿道之間形成的異常通道?；颊叱o法自主排尿，表現(xiàn)為尿液自陰道外流

32、。 糞瘺：是指人體腸道與生殖道之間有異常的溝通，致使糞便從陰道后壁排出，以直腸陰道瘺居多。,一、尿瘺,病因和發(fā)病機(jī)制1、產(chǎn)傷 主要原因（占90%）多因難產(chǎn)助產(chǎn)手術(shù)引起，有壞死型和創(chuàng)傷型。2、婦產(chǎn)科手術(shù)3、其他生殖系統(tǒng)晚期癌癥、 TB、放射治療、長期放置宮頸托,護(hù)理評估,（一）健康史詢問病史：難產(chǎn)、盆腔手術(shù)史，是否接受過子宮托的治療。了解是否有腫瘤、TB、接受放射治療等相關(guān)病史。（二）身體狀況1.漏尿 是最主要的癥

33、狀。,注意詢問漏尿的特點(diǎn)，漏尿的時間與病因有關(guān)，胎頭壓迫軟產(chǎn)道所致的壞死型尿瘺，多在產(chǎn)后3~7日開始漏尿；而手術(shù)造成的創(chuàng)傷性尿瘺，常在手術(shù)后立即出現(xiàn)漏尿。漏尿的表現(xiàn)形式因瘺孔的部位而不同 ，如常見的膀胱陰道瘺者通常不能控制排尿，若是膀胱內(nèi)小漏孔則表現(xiàn)為病人取某種體位時漏尿。,2、繼發(fā)感染,外陰皮炎、尿路感染 表現(xiàn)為外陰不適、瘙癢、尿頻、尿急。 伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀3、閉經(jīng)

34、 不少病人有長期閉經(jīng)或月經(jīng)希發(fā)。與精神因素有關(guān)?！?4、婦檢 見外陰出現(xiàn)濕疹，潰瘍（表淺），可明確漏孔的部位、大小及周圍瘢痕情況，并注意觀察尿液自陰道流出的形式。,（三）心理-社會狀況,（四）輔助檢查1．亞甲藍(lán)試驗2、靛胭脂試驗3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影,護(hù)理診斷,1.皮膚完整性受損2.社交孤立3.自我形象紊亂 護(hù)理目標(biāo)1.住院期間病人外陰炎

35、得到控制。2.病人了解漏尿引起的身體變化，并增強(qiáng)治愈的信心。3.病人逐漸恢復(fù)正常社交。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.鼓勵病人飲水 飲水可稀釋尿液、自動沖洗膀胱，從而減少酸性尿液對皮膚的刺激，緩解和預(yù)防外陰炎，減輕不適,3000ml/d。2.取適當(dāng)體位有些婦科手術(shù)后所致的小瘺孔的病人應(yīng)留導(dǎo)尿管，并保持正確的體位，使小瘺孔自行愈合。體位：瘺孔高于尿液面的臥位。,3.保持外陰清潔干燥 （消毒液坐?。ǘ┎∏橛^

36、察（三）對癥護(hù)理治療1．手術(shù)時間的選擇 器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。,2、手術(shù)途徑的選擇 手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。 3．術(shù)前準(zhǔn)備 目的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后護(hù)理 手術(shù)能否成功，術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié) （四）心理護(hù)理,（五）健康指導(dǎo),1.對手術(shù)成功者按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素和雌激素2.對手術(shù)失敗者保持外陰清潔，幫助病人擇期手術(shù)。護(hù)

37、理評估,二、糞瘺,病因分娩時胎頭長時間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會陰撕裂，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會陰切開縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺長期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當(dāng)，均可發(fā)生糞瘺。此外,護(hù)理評估,（一）健康史（二）身體狀況直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時更是持續(xù)外流．無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時則由陰道流出

38、,診斷,一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見瘺孔瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診,護(hù)理措施,治療壓迫壞死造成的糞瘺，應(yīng)等待3—6個月，炎癥完全消退后再行手術(shù)術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，1：5000高錳酸鉀液坐浴1—2次?？诜Z氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌，手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨行清潔灌腸。術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，會陰擦洗Bid；進(jìn)少渣飲食4d，藥物控制4~5d不排便，術(shù)后第5d po.緩瀉劑