大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理版消化

1、第六章 消化與吸收,劉 春 華 生 理 教 研 室,,消化過程示意總匯,,,第一節(jié)　概 述 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。消化的方式有： 機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變) 化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變) 吸收(absorpti

2、on)：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。,,一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.舒縮遲緩：因其ATP酶活性低、鈣泵少。 2.較大的伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙。因無(wú)肌小節(jié)和Z線,粗細(xì)肌絲均較長(zhǎng)。 3.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中空器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，整體受CN

3、S和激素的影響。 4.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無(wú)固定節(jié)律點(diǎn)。整體受CNS和體液的影響。 5.對(duì)刺激的特異敏感性:對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。,(二)電生理特性1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量?jī)?nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。,自發(fā)地周期性地去極化

4、和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。,2.慢波電位 平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，,,慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞(是一種兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì)胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。 平滑肌細(xì)胞存在機(jī)械域和電域。

5、 慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP 。,(一)壁內(nèi)N叢支配 包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交織

6、成網(wǎng)。 內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。,三、消化道的神經(jīng)支配,血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器,,副交感N和交感N,粘膜下N叢↓↑肌間 N 叢,,,,,,(二)外來(lái)N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：,雙重N支配

7、,,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,神經(jīng)節(jié),,,,,,,+,-,-,兩端:副交感N 中間:交感N副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主,四、消化道的內(nèi)分泌功能 在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。,(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn) 1.分布分散 2.數(shù)量巨大

8、 3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞 4.都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。 將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細(xì)胞)。,(二)胃腸激素的作用 1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的 運(yùn)動(dòng) 2.營(yíng)養(yǎng)作用 3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放,(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物,(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要

9、生理作用 刺激釋放因素胃 泌 素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮　　 促胰液(主要是酶)分泌 組織胺 ACh　　 促膽汁的分泌 促胰島素分泌 促消化道粘膜生長(zhǎng) 促胰液素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮(secreti

10、n) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉 加強(qiáng)CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長(zhǎng) 抑 胃 肽

11、 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng) 糖 氨基酸,,,,,,,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.6～7.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。 成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無(wú)機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用,1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽

12、；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。 2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。 3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。 4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌，若缺乏時(shí)易患齲齒。,咀 嚼味 覺嗅 覺條件反射,睡眠疲勞失水恐懼,延髓唾液分泌中樞,副交感N,IP3釋放 cAMP,分泌

13、增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加,NE,,Ⅶ Ⅺ,,,,+,-,ACh,,,M受體,β受體,,,,,交感N,,(三)唾液分泌的調(diào)節(jié),唾液腺,Ca2+釋放,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期： 第一期：口腔→咽部(隨意動(dòng)作) 第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作) 第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng)),蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。 是消化道運(yùn)

14、動(dòng)的基本形式。 是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)：,食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）,食團(tuán)擴(kuò)張刺激,→,食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）,食管內(nèi)的壓力： 中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。 上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。 作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。,食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比

15、胃高0.67～1.33kPa）。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮。,下段：,第三節(jié)　胃 內(nèi) 消 化,一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌細(xì)胞1、外分泌：賁門腺；幽門腺；泌酸腺2、內(nèi)分泌：G細(xì)胞；D細(xì)胞；腸嗜鉻樣細(xì)胞,(二)胃液的性質(zhì)、

16、成分和作用 性 質(zhì)：無(wú)色，pH0.9～1.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.5～2.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無(wú)機(jī)物。,1.鹽酸 ⑴來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 ⑵形式：游離酸:110～135mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L ⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量

17、：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。 最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。,（4）胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的，其分泌過程如圖所示。,質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。,（5）鹽酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變

18、性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。,2.胃蛋白酶原 ⑴來(lái)源：主細(xì)胞分泌（主要） ⑵作用： 胃蛋白酶原　　　?、翘攸c(diǎn)：,,,胃酸,,,,胃蛋白酶→水解蛋白,①始無(wú)活性； ②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活； ③對(duì)蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）； ④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、

19、迅速分泌。,3.粘液和HCO3- ⑴來(lái)源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 ⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。 ⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。,,①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸： HCO3- + H+ →H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。,胃

20、粘膜屏障： 組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：,,,指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。 　 如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶

21、，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。,適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：,指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；,直接細(xì)胞保護(hù)作用：,4.內(nèi)因子 ⑴來(lái)源：壁細(xì)胞分泌 ⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞 亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12 ⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。 ⑷臨

22、床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血?！、商攸c(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。,,,影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 進(jìn) 抑 制─────────────────────────食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液────────────────────────-激素 胃泌素

23、 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素────────────────────────-藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿───────────

24、─────────────-神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,(三)胃液分泌的調(diào)節(jié),促進(jìn)胃液分泌的因素 促進(jìn)胃液分泌的因素很多： ●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等); ●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃

25、液分泌的刺激物。 ●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個(gè)方面對(duì)胃液分泌的影響進(jìn)行闡述：,1、促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：,①ACh,②組胺,③促胃液素,膽堿能N元,嗜鉻樣細(xì)胞,G細(xì)胞,磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶↑ 磷脂酰肌醇系統(tǒng) ↓ ↓ ↓ Ca2+↑

26、 cAMP↑ Ca2+↑壁 細(xì) 胞,,,,M3受體,H2受體,特異受體,特異受體,M受體,,,,,,泌 酸 ↑,,質(zhì)子泵,質(zhì)子泵,生長(zhǎng)抑素,甲氰咪呱,奧美拉唑,,,,,,,阿托品,,阿托品,,胃酸分泌的阻斷劑,3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析

27、。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假飼實(shí)驗(yàn)示意圖,①頭期：Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。●迷走-促胃液素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌促胃液素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,口腔機(jī)械、化學(xué)刺激,●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！?分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。,② 胃期Ⅰ.分泌機(jī)制：●擴(kuò)張胃體和胃底

28、→迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放促胃液素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細(xì)胞釋放促胃液素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。,③ 腸期Ⅰ.分泌機(jī)制：●與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主?！耋w液調(diào)節(jié)因素有：促胃液素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較

29、低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-促胰液素等有關(guān)）。,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃體機(jī)械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃腺,機(jī)械小腸 刺激化學(xué),胃液,促胃液素,小腸I細(xì)胞,頭期,胃期,腸期,胃幽門部機(jī)械刺激,中樞,,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部G細(xì)胞,12指腸G細(xì)胞,,,Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ,縮膽囊素,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹ,Ⅹ,,,,,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),,2.抑制胃液

30、分泌的因素,⑴鹽酸: ①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌促胃液素。 ②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素→抑制G細(xì)胞分泌促胃液素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸?！?③12指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌促胰液素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌?！?④12指腸pH≤2.5→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。 ⑵脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素” →抑制胃液分泌。,(

31、神經(jīng)降壓素、抑胃肽等),⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(促胰液素、抑胃肽、PG等),⑶高張溶液: ①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。 ②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。,,抑制胃液分泌,小結(jié)： 影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 進(jìn) 抑 制─

32、────────────────────────食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液─────────────────────────激素 促胃液素 糖皮質(zhì)激素 促胰液素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素─────────────────────────藥物 ACh

33、 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,二、胃的機(jī)械消化(一

34、)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 1.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。 作用：增加胃容納和貯存 2.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。,食物，防食糜過早排入十二指腸。 3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動(dòng)素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。 作用

35、：使食糜與胃液充分混合和研磨。,（二）胃的排空（gastric emptying）　　概念：食糜由胃排入十二指腸的過程?！　∷俣龋阂允澄锒悾黧w、粒小、等滲的快） 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 10min 2h 2～3h 5～6h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）　　動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原

36、動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。 影響因素： ①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。 ②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。,,,胃內(nèi)食物,機(jī)械擴(kuò)張,蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇G.C,促胃液素,,,,,,,,,十二指腸食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動(dòng)↓緊張性↓,胃內(nèi)

37、壓∧ 十二指腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,腸抑胃素,,,,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,食糜在腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,,,,影響胃排空的因素,（三）非消化期的胃運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：胃的尾區(qū)及小腸上段發(fā)生的間斷性的強(qiáng)烈收縮，從上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)头e聚的黏液推送到胃體的中部開始，向尾區(qū)推進(jìn)，每隔90分發(fā)生一次，每次持續(xù)3-5分。作用：將胃腸內(nèi)容物清除干凈，為下次進(jìn)食做好準(zhǔn)備,（三）嘔吐

38、 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。,復(fù)習(xí)思考題 1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？ 2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機(jī)制。 3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。 4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制。 6.哪些因素可影響胃排空？ 7.正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己？ 8.在一個(gè)切除了大部分胃的病人

39、，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？,一、胰液 1.胰液的成分和作用 胰液為無(wú)色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。 胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。 胰液是消化液中最重要的一種消化液。 (1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生

40、熟淀粉都能水解，效率高、速度快。,第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化,(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。,,(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。,腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質(zhì),,,,胰蛋白酶 糜蛋白酶,(5)其他酶類:

41、羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。 (6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 ②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。,2.胰液分泌的調(diào)節(jié)

42、,⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機(jī)制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機(jī)制;②迷走-促胃液素機(jī)制)→胰腺→胰液分泌?！裾{(diào)節(jié)特點(diǎn)： ①迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 ②交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。,,胃泌素,,⑵體液調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)因素：①促胰液素；②CCK；③促胃液素；④CCK-釋放肽?！裾{(diào)節(jié)特點(diǎn)： ①促胰液素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和促胃液素則是酶多水鹽少。,,胃泌素,,②有協(xié)同作用：促胰液素與Ach、CCK與胰泌素

43、間。 ③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。,①ACh,③促胰液素,②促胃液素,迷走N,小腸S細(xì)胞,胃竇G細(xì)胞,胰 腺,,,,,胰液分泌 ↑,,機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物,,鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸,,蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸,小腸I細(xì)胞,④CCK,,,,↓,↓,cAMP↑,Ca2+↑,,,,條件反射非條件反射,,,⑤CCK-釋放肽,,,,磷 脂 酰 肌 醇 系 統(tǒng),腺苷

44、酸環(huán)化酶↑,注：→ 表示胰酶 分泌為主,胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯,CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié),蛋白水解產(chǎn)物,小腸I細(xì)胞,CCK-釋放肽,胰蛋白酶,CCK-釋放,胰腺,,,,,,,,,失活,反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌。 在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。,（二）膽汁 1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn): 剛分泌的透明澄清，金黃色、

45、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。 呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義?！?.膽汁的成分和作用:　(1)膽鹽: 促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積 促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物 促脂溶性Vit吸收: 促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)　(2)膽固醇:正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定

46、的比例，若膽固醇↑→膽石癥?！?3)膽色素:,3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié),(1)神經(jīng)調(diào)節(jié),(2)體液調(diào)節(jié),食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機(jī)制②迷走-胃泌素機(jī)制）→肝膽→膽汁分泌和排放。,①胃泌素；②促胰液素； ③CCK； ④膽鹽。,(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn):①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。,③胃泌素,,,④膽鹽,,①ACh,③促胰液素,②促胃液素,迷走N,小腸S細(xì)胞,胃竇G細(xì)胞,肝

47、 臟,,,,,膽汁分泌和排放,,機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物,,鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸,,蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸,小腸I細(xì)胞,④CCK,,,,,,條件反射非條件反射,,,平 滑 肌 收 縮膽 囊,膽管系統(tǒng),肝細(xì)胞,,,腸-肝循環(huán),⑤膽鹽,,,,膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯,膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。

48、 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。,三、小腸液　1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(1～3L/日) 特點(diǎn) 酶種類多 持續(xù)分泌　2.小腸液的成分和作用:　(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕?！?2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收?！?3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮！?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

49、　(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。,,四、小腸的機(jī)械消化(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式： 1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用: 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。,,3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。

50、 特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)?！　√厥夥绞剑?①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 ②逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。 腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸

51、蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。,(二)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。 當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。 回腸的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。,

52、(三)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。 2.外來(lái)N的作用：一般來(lái)說(shuō)，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無(wú)論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。 3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡

53、肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素等。,復(fù)習(xí)思考題 1.胰液、膽汁的成分和作用各是什么？ 2.試比較胃液、胰液、膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點(diǎn)？ 3.試比較小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)與蠕動(dòng)有哪些不同？ 4.胃液或胰液分泌過多或過少時(shí)，可能會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象？ 5.在進(jìn)食的全過程中，消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生了哪些變化？,第五節(jié) 大腸的功能一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸液的主要成分：為

54、粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。 大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。 大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。,二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式： 袋狀

55、往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。,集團(tuán)蠕動(dòng)： 通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。 可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。,(二)排便：,復(fù)習(xí)思考題 1.消化管有哪些運(yùn)動(dòng)形式？ 2.大腸內(nèi)的細(xì)菌有何作用？ 3.試述排便反射過程。,第六節(jié)　吸 收,一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分

56、。 大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個(gè)保證的有利條件：,小腸吸收的有利條件：①面積保證：長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2； ②絨毛內(nèi)富含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管等結(jié)構(gòu)；③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的物質(zhì)④時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h；,思考1、糖的吸收形式和途徑： 蛋白質(zhì)的吸收形式和途

57、徑： 脂肪的吸收形式和途徑： 2. 鈉離子和水的吸收過程3.試述影響鐵和鈣吸收的因素。,(二)無(wú)機(jī)鹽的吸收　 一般單價(jià)堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快，而多價(jià)堿性鹽類吸收很慢。凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸收。 1.鈉和水的吸收 腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。,Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄

58、糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。 水的吸收是被動(dòng)的。,二、幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,2.鐵的吸收 ●吸收部位：小腸上段。 ●吸收量：約1mg/日，僅為一般飲食中含鐵量的1/10。其吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān)，缺鐵的患者，鐵的吸收量可比正常人多1～4倍。 食物中的植酸、草酸、磷酸等可與鐵形成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。 ●吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白與Fe2+結(jié)合成復(fù)合物→

59、復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合→復(fù)合物入胞后Fe2+游離：部分Fe2+從細(xì)胞底側(cè)膜以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)移至血液；部分Fe2+與胞內(nèi)的鐵蛋白結(jié)合成為胞內(nèi)貯存鐵，以防止鐵的過量吸收。,,胃酸、Vit C,Fe2+ → 吸收,食物中的Fe3+,3.鈣的吸收　 ●鈣吸收的部位：小腸各部位都有吸收鈣的能力，尤其十二指腸。 ●鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收，離子狀態(tài)的鈣最易被吸收。 ●鈣吸收的影響因素： ①維

60、生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH＝3時(shí)，鈣呈離子狀態(tài))促進(jìn)鈣的吸收； ②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，鈣則不能被吸收； ③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。 ●鈣吸收的機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。鈣通過刷狀緣膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞→基底膜鈣泵、Na+/Ca2+交換機(jī)制進(jìn)入血液。,(三)糖的吸收 食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。 吸收機(jī)制：是逆濃度差、耗能(能量來(lái)

61、自鈉泵)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。,淀粉酶,,,雙糖酶,管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后的載體對(duì)葡萄糖的親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。,單糖(葡萄,麥芽糖,葡萄糖,葡萄糖,葡萄糖的吸收： 管腔側(cè)：以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；

62、管底側(cè)：葡萄糖通過易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。 ∴ 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),(四)蛋白質(zhì)的吸收　 吸收機(jī)制：與葡萄糖相似，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 目前已證明有分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、堿性、酸性氨基酸和亞氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 新生兒還可通過胞吞作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。 未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過敏反應(yīng)。,○,氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),,,N

63、a+,蛋白酶,氨基肽酶,(五)脂肪的吸收 機(jī)制：被動(dòng)?；旌衔⒛z粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒 途徑：淋巴途徑為主。,甘油,,載脂,胞吐,,,,,（中、短鏈脂肪酸）,,血 管,淋巴管,,(五)維生素的吸收　　 水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。而維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。它們?nèi)苡谥荆?/p>

64、先與膽鹽結(jié)合成水溶性復(fù)合物，通過小腸粘膜表面的靜水層，然后與膽鹽分離，溶于細(xì)胞膜進(jìn)入淋巴或血液。,影響鈣吸收的因素很多，主要包括機(jī)體與膳食兩個(gè)方面。(1)機(jī)體因素：(2)膳食因素：首先是膳食中鈣的攝入量，攝入量高，吸收量相應(yīng)也高，但吸收量與攝入量并不成正比，攝入量增加時(shí)，吸收率相對(duì)降低。其次，膳食中維生素D 的存在與量的多少，對(duì)鈣的吸收有明顯影響。乳糖與鈣形成可溶性低分子物質(zhì)，以及在糖被腸道菌分解發(fā)酵產(chǎn)酸時(shí)，腸道pH 降低，均有

65、利于鈣吸收。適量的蛋白質(zhì)和一些氨基酸，如賴氨酸、精氨酸、色氨酸等可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物，而有利于鈣吸收，但當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過推薦攝人量時(shí)，則未見進(jìn)一步的有利影響。高脂膳食可延長(zhǎng)鈣與腸粘膜接觸的時(shí)間，可使鈣吸收有所增加，但脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，則影響鈣吸收。低磷膳食可提高鈣的吸收率，而食物中堿性磷酸鹽可與鈣形成不溶解的鈣鹽而影響鈣吸收。谷類中的植酸會(huì)在腸道中形成植酸鈣而影響吸收。某些蔬菜如菠菜、莧菜、竹筍中的草酸與鈣形成草酸鈣