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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-06 格式：ppt 頁數(shù)：65 大小：4.14MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、社區(qū)土壤污染與居民健康,1.社區(qū)土壤污染 ： 社區(qū)居民在生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進入土壤，積累到一定程度，超過土壤自凈能力，導致土壤性狀和質(zhì)量變化，影響農(nóng)作物的生長、發(fā)育和直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。,(一) 社區(qū)土壤污染來源與主要污染物,2、土壤污染的來源生活污染：生活垃圾、人畜糞便、生活污水工業(yè)和交通污染：廢水、廢氣、固體廢棄物、汽車廢氣農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥 3、污染物性質(zhì)生物性

2、污染(各種病原菌)化學污染(重金屬和農(nóng)藥)放射性污染,水型污染：工業(yè)廢水和生活污水 固體廢棄物污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥 氣型污染：大氣中的污染物自然沉降或隨降水降落進入土壤,4.土壤污染的方式,全國遭受不同程度污染的農(nóng)田面積已超過1000萬公頃，其中污水灌溉面積361.84萬公頃；大氣污染（酸雨為主）的農(nóng)田面積約900萬公頃，固體廢棄物侵占農(nóng)田和垃圾污染農(nóng)田面積90萬公頃。,據(jù)全國第二次污水灌區(qū)環(huán)境質(zhì)量狀況普查

3、統(tǒng)計 （1995年）,目前我國污灌面積中，直接引用工業(yè)及城市下水道污水灌溉面積為51.2萬公頃，使用超過農(nóng)灌水質(zhì)標準的水體灌溉的面積為310.7萬公頃。,（二）土壤污染對健康的危害,2. 生物性污染的危害,1. 化學性污染的危害（1） 重金屬污染（2） 農(nóng)藥污染,,,痛痛病,1955年，在日本神通川沿岸的一些地區(qū)出現(xiàn)了一種怪病，開始時人們只是在勞動之后感到腰、背、膝等關(guān)節(jié)處疼痛。休息或洗澡后可以好

4、轉(zhuǎn)?？墒侨绱藥啄曛筇弁幢榧叭恚说恼；顒邮艿较拗?，就是大喘氣時都感到疼痛難忍。人的骨骼軟化，身體萎縮，骨骼出現(xiàn)嚴重畸形，嚴重時，一些輕微的活動或咳嗽都可以造成骨折。最后，病人飯不能吃、水不能喝，臥床不起，呼吸困難，病態(tài)十分凄慘，終于在極度疼痛中死去。這種怪病的發(fā)生和蔓延，引起人們的極度恐慌，但是誰也不知道這是什么病，只能根據(jù)病人不斷地呼喊“痛啊，痛啊！”而稱其為痛痛病。,病因： 含鎘工業(yè)廢水、肥料

5、灌溉農(nóng)田?污染土壤?稻谷、蔬菜吸收鎘?長期攝入?鎘中毒,（1） 重金屬污染,1）鎘污染—痛痛病,靶器官：腎臟 Cd 損害腎小管 腎功能異常 鈣/磷代謝障礙 尿鈣增加 骨質(zhì)脫鈣 骨骼病變。 多發(fā)生在40~60歲婦女，營養(yǎng)不良者多發(fā)。WHO建議： 成人每周攝入的鎘不應超過400~500ug,,,,,案 例,在我國某地區(qū)過去

6、曾發(fā)生過一種奇怪的脫發(fā)病。有人一覺醒來，忽然發(fā)現(xiàn)頭發(fā)成束束脫落，當?shù)厝丝謶值胤Q之為“鬼剃頭”。經(jīng)過醫(yī)學和地質(zhì)學工作者考察研究發(fā)現(xiàn)，原來這里的土壤里富含Cr、Pb、Zn、 TI、等元素。當?shù)厝朔欠ㄩ_采礦石的現(xiàn)象非常普遍，廢棄礦渣隨意堆放，對當?shù)丨h(huán)境造成極大破壞。對污染人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乏力、下肢無力、發(fā)麻或失眠等癥狀較多。少數(shù)人有視力下降、四肢遠端感覺障礙、疼痛及脫發(fā)等癥狀。,2）鉈污染 鉈（Tl）對環(huán)

7、境造成的污染主要是由于含鉈廢水及廢渣受風吹日曬和降水污染地表水、地下水、土壤和大氣所致。 主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等。,環(huán)境鉈污染對人群健康的影響主要為慢性毒作用，其特征性的表現(xiàn)有：,毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿,周圍神經(jīng)損害,視力下降甚至失明，可見有視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮,（2）農(nóng)藥污染的危害 目前我國各種農(nóng)藥制劑產(chǎn)量，每年為150多萬噸，約有140多個品種。常用的有60多個品種，農(nóng)藥污染

8、土壤后，多通過農(nóng)作物進入人體，對人體健康產(chǎn)生各種影響。有機氯農(nóng)藥以其蓄積性強和遠期危害倍受人們的關(guān)注。最常用的是有機磷農(nóng)藥。,急性中毒 有機磷農(nóng)藥中毒最多見慢性中毒 以類神經(jīng)征為主，部分患者有毒蕈堿樣癥狀。血液中膽堿酯酶活性持久↓致敏作用 有些有機磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘和過敏性皮炎,有機磷農(nóng)藥對人體的危害,,社區(qū)生物地球化學性疾病,一、生物地球化學性疾病 （一）概念 地殼中含某種微量元素過多或者過少而導致地

9、域性人群健康的疾病稱之為生物地球化學性疾病，也叫地方病。,（二）化學元素性地方病病區(qū)的基本條件 1、疾病的分布呈明顯的區(qū)域性，與該地自然環(huán)境中某種元素之間關(guān)系密切。 2、疾病的發(fā)生與某地質(zhì)中某種化學元素之間有明顯的劑量-反應關(guān)系。,除此之外，地病區(qū)還具有下列特征： 1、在病區(qū)根治某些致病因子，可使疾 病得到控制或消除 2、健康人進入該地區(qū)同樣可以發(fā)病 3、從病區(qū)遷出的健康者（潛伏期患者除外）不再患病，

10、患病者病情減輕或痊愈。 （已造成嚴重的病理性損傷者除外）,二、常見的生物地球化學性疾病,碘缺乏病地方性氟中毒克山病大骨節(jié)病地方性砷中毒地方性癌癥,（一）碘缺乏病 (IDD),由于地區(qū)性環(huán)境缺碘，機體長時間碘攝入不足，影響甲狀腺激素合成進而導致機體多種功能損害的慢性疾病。,1、碘在自然界中的分布,分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可隨水遷移 水碘：山區(qū) < 平原 < 沿海海洋中生物、海產(chǎn)品

11、含碘豐富,2、流行特征： 地區(qū)分布：世界110個國家流行，受碘缺乏威脅人口16億，占全世界總?cè)丝?8.9%。 我國：世界上碘缺乏病流行最嚴重國家之一 ，我國西北、東北、華北、西南地區(qū)多見，中南地區(qū)亦可見到。 山區(qū)＞平原、 內(nèi)陸＞沿海、 鄉(xiāng)村＞城市、,人群分布： 女性＞男性，各年齡組均可發(fā)病，以生長發(fā)育高峰期最高，男9-15歲、女12-18歲。其次是妊娠期。嚴重者患病率可達90%。 還

12、可出現(xiàn)聾啞、癡呆、矮小等即地方性克汀病。,3、碘在人體內(nèi)的代謝,食物 碘 碘離子 血(成人體內(nèi)碘量：20-50mg),水,空氣,消化道,甲狀腺,甲狀腺濾泡上皮細胞,TSH 過氧化物酶,活性碘 +,酪氨酸(甲狀腺球蛋白),一碘酪氨酸二碘酪氨酸,偶合,甲狀腺激素,脫碘,碘離子,,,,,,20%,,,,,,,重吸收,,,,4、地方性甲狀腺腫（endemic goiter） 【病因】 （

13、1）缺碘，攝碘量<40ug/d或水碘量<10ug/L 機體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大。 （2）致甲狀腺腫的物質(zhì)： （3）其他因素：,【發(fā)病機制】 缺碘時，甲狀腺激素合成↓，垂體分泌TSH↑ TSH不斷作用于甲狀腺，腺細胞生長和增生得不到抑制，從而導致甲狀腺腫。,,造成甲狀腺腫的直接原因。,【臨床表現(xiàn)】,早期： 甲狀腺輕度腫大，

14、一般無自覺癥狀。中晚期： 甲狀腺腫大嚴重，壓迫氣管、食管、 喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)，引起呼吸及吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。,甲狀腺腫大，具有地方性。結(jié)合相應的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果。,【診斷與鑒別診斷 】,,5、克汀病是IDD最嚴重的表現(xiàn)。,（1）發(fā)病機制：,胚胎期缺碘： 甲狀腺激素供應不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙，引起耳聾、語言、智力和上運動神經(jīng)元障礙等。,出生-2歲： 攝碘不足，甲狀腺激素合成不足，骨骼發(fā)育

15、受影響，出現(xiàn)呆小。,（ 2）臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱,嚴重性---“傻子村”,在嚴重碘缺乏地區(qū)，整個村莊選不出一位合格的會計和拖拉機手，甚至無兵可征，全村被稱為“傻子村” “一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來形容“傻子村” 智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會的沉重負擔。,33,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,克汀病患者傻笑,根據(jù)其臨床表現(xiàn)

16、，將其分為： ①神經(jīng)型：精神缺陷，以癡呆、聾啞和下肢痙攣性癱瘓為主 ② 粘腫型：甲狀腺功能低下，全身粘液性水腫，發(fā)育遲滯，身材矮小 ③混合型,（3）地方性克汀病的診斷與鑒別診斷,1) 必備條件出生、居住在碘缺乏地區(qū)有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙2) 輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀聽力障礙；語言障礙；運動神經(jīng)障礙甲狀腺功能低下癥狀身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能低下表現(xiàn)3) 診斷原則必備條

17、件加至少一項輔助條件,（4）預防措施與治療原則 1）對病區(qū)的人群主要補碘，即碘鹽 2）碘油 3）對甲狀腺腫患者使用口服或肌注碘鹽 4）多吃富含碘的食物，加強營養(yǎng)。 5）加強監(jiān)測WHO建議：碘供給量140ug/天,（二）地方性氟中毒1、概念：,指由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過多的氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種慢性全身性疾病 。,,,世界

18、各地都有流行，我國西部、西北、東北地區(qū)廣泛流行，其他地區(qū)也有流行。據(jù)2000年統(tǒng)計，全國高氟暴露人口達1098萬，分布在1280個區(qū)縣、149541個自然村。,（2）病區(qū)類型： 飲水型、生活燃煤污染型、飲茶型,2、流行特點,（1）地區(qū)分布,,（3）人群分布： 氟斑牙---恒牙形成期，無性別差異。氟骨癥---多侵犯成年人，尤其青壯年（16歲～50歲），并隨年齡增加患病率↑。女性＞男性（4）其他因素： 營養(yǎng)素缺乏、

19、個體差異。,,,,,,,運送,3. 氟在體內(nèi)的代謝,含氟氣體/蒸氣/粉塵,含氟水/食物,呼吸道,消化道,與血漿蛋白結(jié)合,各組織（牙齒/骨骼蓄積最多）,尿（50%~80%）糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁,,,,胎兒 胎盤,,,,沉積在骨骼韌帶、肌腱,骨質(zhì)鈣化密度增高,,椎間孔 變窄 椎間隙,沉積在牙組織,畸形,,甲狀旁腺素↑,P的排出↑,缺P,大部分,CaF,,,,,機體,,,氟,氟斑牙,抑制腎小管對P的重吸

20、收,血Ca↓,,骨質(zhì)硬化,,3、發(fā)病機理,骨質(zhì)脫鈣或溶骨,牙釉質(zhì)疏松、缺損,,,,,,,,,,,抑制酶活性,,Ca的吸收和利用障礙,,Ca代謝紊亂,,,,4、臨床表現(xiàn),1) F斑牙：,最早出現(xiàn)，主要在恒牙的形成期，分為三型：,① 白堊型：,釉面失去光澤、粗糙呈粉筆狀；,② 著色型：,釉面呈淺黃、黃褐、深褐色或黑色斑紋；,③ 缺損型：,釉面凹痕或較大面積的剝脫，輕者僅于釉質(zhì)表層，重者可被壞牙齒整體外形。,白堊型,著色型,缺損型,缺損

21、型,① 疼痛：通常由腰背部 四肢 足跟。多呈持續(xù)性酸痛，無游走性，活動后可緩解，靜止后加重，尤其晨起后常不能立即活動。,,,,② 神經(jīng)癥狀：麻木（四肢）、癱瘓③ 肢體變形：脊柱、四肢,2）氟骨癥：,④氟骨癥的X線表現(xiàn)1) 骨質(zhì)及密度改變,,2) 骨周改變：軟組織鈣化 3) 關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨退變壞死、關(guān)節(jié)面凹凸不平、間隙變窄、邊緣呈唇樣增生、關(guān)節(jié)囊病變。,密度增高，表現(xiàn)為骨小梁均勻變粗變密骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄

22、或消失,,密度降低，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變細變小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴大。,5. 診斷流病調(diào)查：生活在高氟地區(qū)，有高氟攝入史臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：鑒別診斷 類風濕；風濕性關(guān)節(jié)炎；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；強直性脊椎炎等,,6、預防和治療措施 1) 預防 ①改用低氟水源 ②飲水除氟 ③改良爐灶，更換燃料 ④研究低氟茶樹品種栽培、低氟磚茶生產(chǎn)工藝,2) 治療：

23、 ①改善營養(yǎng)狀況：多給蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等； ②鈣劑和VitD治療； ③Al(OH)3+F→AlF→糞便中排出； ④氟斑牙治療；,1.引起水體富營養(yǎng)化的污染物是A.有機物 B.無機物 C.鈣 D.磷 E汞2.甲基汞在機體主要作用靶器官是A.腦 B.肝 C. 脾 D.腎 E.骨骼3.水與疾病的關(guān)系非常密切。居民通過洗滌、娛樂等活動直接或間接接觸被細菌、

24、病毒、原蟲等生物性污染的水體時，最大的健康危害是可能引起A.水體富營養(yǎng)化現(xiàn)象. B.急性中毒C.藻類毒素中毒 D.水傳播性疾病E.食物中毒,（ D）,（ A ）,（ D ）,練習題,4.下列哪種疾病屬介水傳染病A.克汀病 B.水俁病 C.甲型肝炎D.氟斑牙 E.地方性甲狀腺腫5.土壤污染引起鉤體病和炭疽病的危害途徑是A.動物-土壤-人 B.人-土壤-人 C.土壤-人D.動物

25、-人 E.都不對6.引起痛痛病的污染物是A.汞 B.鉻 C.有機磷農(nóng)藥 D.鎘 E.鉈7.土壤污染的來源不包括A.大氣污染物 B.工業(yè)廢水和生活廢水C.固體廢棄物 D.化肥和農(nóng)藥的使用E.地質(zhì)環(huán)境中區(qū)域性差異致土壤中某些元素過高,（ C ）,（ A ）,（ D ）,（ E ）,8.下列哪一項與地方性甲狀腺腫有聯(lián)系A(chǔ).深井水 B.河流下游多發(fā) C.青春期發(fā)病

26、增加D.男性患者多 E.家庭遺傳9.目前我國預防地方性碘缺乏病最主要的措施是A.多吃海帶 B.提倡用碘油 C.供給碘化食鹽D.增加食物中碘的比例 E.改善居住環(huán)境10.碘缺乏病患病率特點是A.山區(qū)＞丘陵＞平原 B.山區(qū)＞平原＞丘陵C.丘陵＞山區(qū)＞平原 D.丘陵＞平原＞山區(qū)E.以上都不是11.下列氟中毒論述正確的是A.發(fā)病與年齡無關(guān) B.氟斑牙多見于乳牙C.氟骨癥發(fā)病

27、多在嬰幼兒時期 D.發(fā)病具有明顯性別差異，男性病情較重E.非病區(qū)遷入者氟骨癥發(fā)病時間一般較病區(qū)居民短,（ C ）,（ C ）,（ A ）,（ E ）,名詞解釋：水體富營養(yǎng)化持久性有機污染物介水傳染病地球生物化學性疾病碘缺乏病地方性氟中毒地方性甲狀腺腫,（四）克山病（Keshan disease）,是一種以心肌壞死為主要 病變的地區(qū)性流行病，該病死亡率高，病因尚未完全闡明，是我國當前重點防治的地方病之一。本病

28、首先于1935年冬季在我國黑龍江克山縣被發(fā)現(xiàn)，當時有大批病人突然死亡，由于病因不明，遂以地名命名。,1. 流行病學及病因,流行地區(qū)： 東北、華北、西北、中南、西南、西藏14個省、市、自治區(qū) 山區(qū)、丘陵區(qū) > 平原地區(qū) 地質(zhì)侵蝕區(qū) > 地質(zhì)堆積區(qū)病因：與缺硒有關(guān),2.基本病變及臨床表現(xiàn),心肌損害及由之而來的心力衰竭 （1）急型：急性心力衰竭，內(nèi)臟急性缺血

29、、缺氧（小兒多見）。 （2）慢型：充血性心力衰竭。 （3）潛在型：心肌病變較輕，心臟代償功能良好，一般無明顯癥狀，在勞累后有頭昏、心悸、氣短等。,3. 防治措施,（1）補充硒：口服補硒有顯著的防治效果。 （2）改善居民營養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件、尤其改善飲水水質(zhì)更為重要。,（五）大骨節(jié)病 （Kaschin-Beck disease）,是一種以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟

30、骨營養(yǎng)不良性變性、壞死，繼之增生、修復為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要表現(xiàn)的地方病。,1. 流行病學及病因,流行地區(qū)：主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區(qū)域內(nèi)，其病區(qū)分布具典型的灶狀分布 人群分布：從幼兒到高齡老人均有病例發(fā)生，但以8~15歲學齡兒童為高發(fā)人群 病因：主要是環(huán)境硒水平過低，但不是唯一原因。,2. 基本病變及臨床表現(xiàn),軟骨成骨作用障礙和骨骺板軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)的破壞 大骨節(jié)