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1、慢性肺源性心臟病,,概述:,慢性肺源性心臟病:簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。,慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的常見病，患病年齡多在40歲以上，且患病率隨年齡的增長而增高，男女無明顯差異，東北、西北、華北的患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市。吸煙者比不吸煙者患病率明顯

2、增高。冬春季節(jié)和氣候驟變時，易出現(xiàn)急性發(fā)作。,病因與發(fā)病機制:,病因 : 按原發(fā)病的不同部位，主要分為三類：1、支氣管炎、肺疾病 2、胸廓運動障礙性疾病 3、肺血管疾病,發(fā)病機制 引起右心室的擴大、肥厚的因素很多。肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變是先決條件，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。 1、肺動脈高壓的

3、形成 a、肺血管阻力增高的功能性因素 b、肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素 c、血容量增多和血液粘稠度增加 2、心臟病和心力衰竭 3、其他重要器官的損傷,臨床表現(xiàn)：,本病病程緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的表現(xiàn)。按功能可分為代償期和失代嘗期。,（一）肺、心功能代償期 1、癥狀 ： 咳嗽、咳

4、痰、氣短、心悸、呼吸困難、乏力、活動耐力下降。 2、體征：可不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。,呼吸困難的分度：,按程度分,,輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階。,中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。,重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。,護理評估,呼吸困難的分類：,吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹

5、窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；,呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；,,按性質(zhì)分,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時顯著凹陷。,三凹征,（二）肺、心功能失代償期 1、呼吸衰竭 2、右心衰竭（三）并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血.,試驗室及其

6、他檢查：,血液檢查血氣分析X線檢查超聲心動圖檢查肺功能檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查,診斷要點：,根據(jù)病人有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全，心電圖、胸片和超聲心動圖有右心肥厚的正征象，可作出診斷。,治療要點：,（一）急性加重期 1、控制感染 2、氧療 3、控制心力衰竭：利尿劑、正性肌力藥（洋地黃類）、血管擴張藥。 4、控制心律失常 5、抗凝治療,（二）

7、緩解期 原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，增強免疫功能、去除誘發(fā)因素，減少或避免急性發(fā)作起的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期家庭氧療、營養(yǎng)療法和調(diào)節(jié)免疫功能等。,常用的護理診斷（問題）：,氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。 清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多而黏稠有關(guān)。活動無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)。體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

8、與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肺心腦病、心律失常、休克、消化道出血。,護理措施：,（一）保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。（二）及時清除痰液，改善肺泡通氣對體弱臥床、痰多而黏的病人，宜每2～3小時幫助翻身l次，同時鼓勵病人咳嗽，并在呼氣期給予拍背。促進痰液排出。對神志不清者，

9、可進行機械,吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時間不超過l5秒，以免加重缺氧。（三）持續(xù)低流量吸氧 （四）有水腫的病人的護理有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓；正確記錄24小時出入液量；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意觀察水腫消長情況。,（四）改善營養(yǎng)狀況應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。 （五）加強鍛煉 1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。 2.全身鍛煉如進行呼吸操和有氧活動

10、。 3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。,健康指導(dǎo)：,1、心理指導(dǎo)  病人由于病程長，病情重，常產(chǎn)生恐懼、消極心理，應(yīng)鼓勵病人，說明若積極配合治療，病情?？傻玫骄徑?，延長壽命。 2、飲食指導(dǎo)  以營養(yǎng)豐富，易消化為原則，以半流飲食為主，如牛奶，蛋羹，肉粥等，心功能不全及出現(xiàn)水腫者，應(yīng)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入，多食新鮮水果，蔬菜。忌油膩、辛辣、生冷飲食。,3、作息指導(dǎo)  必須是身、心兩方面休息。取半

11、坐臥位或端坐臥位，保持姿勢舒適。雙下肢水腫明顯者應(yīng)抬高下肢。 4、用藥指導(dǎo)  在醫(yī)護人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，主要藥物有強心、利尿、平喘及消炎藥，用藥后如出現(xiàn)心律失常、黃視或綠視、頭暈、手腳麻木、手顫、心動過速、咽痛、支氣管痙攣、皮膚瘙癢或皮疹等不適立即就醫(yī)。,預(yù)后：,慢性肺源性心臟病反復(fù)急性加重，隨肺功能的進一步損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10%~15%左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質(zhì)量。