十院icu參觀有感

1、十院ICU參觀有感,ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,常見鎮(zhèn)靜藥物及其特點(diǎn),咪達(dá)唑侖：主要用于深鎮(zhèn)靜，不宜直接停藥，易誘發(fā)譫妄。有些患者小劑量使用也會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間嗜睡。丙泊酚：半衰期短，需根據(jù)患者心肺貯備能力使用?？筛蓴_脂代謝，干擾營(yíng)養(yǎng)量計(jì)算。右美托咪定：半衰期短，主要適用于淺鎮(zhèn)靜，可降低交感興奮，有耐藥情況，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心率增快，血壓下降）。推薦鎮(zhèn)靜方案：小劑量丙泊酚誘導(dǎo)（20mg iv）+右美托咪定維持（0.5ug/kg/h）。,,

2、右美托咪定使用心得,病例分享,骨科術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,基本情況,患者，男性，85歲左髖外傷入院既往有慢性支氣管病變伴肺氣腫術(shù)前檢查基本正常，排除手術(shù)禁忌癥后于全麻下行左髖人工股骨頭置換術(shù),手術(shù)情況,患者術(shù)中失血100ml，輸紅細(xì)胞懸液1U，血漿100ml，輸晶體約2000ml，尿量500ml術(shù)后順利拔除口插管，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療,處理過(guò)程,入ICU后患者血氧飽和度不佳，鼻導(dǎo)管吸氧約82%左右，同時(shí)患者出現(xiàn)煩躁，訴胸悶、氣促，不能

3、平臥。查體見患者心率增快，125bpm，血壓升高，164/68mmHg，頸靜脈充盈，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫，兩肺呼吸音略低，兩下肺可及少量濕羅音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2 72mmHg，PCO2 72mmHg，血TnT 0.21ng/ml，BNP 1258考慮為 急性心肺功能不全,處理過(guò)程,生命體征監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿墓?biāo)志物等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)液體進(jìn)出無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸，改善心肺功能適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療（右美托咪定）積極強(qiáng)心、利尿

4、、擴(kuò)冠、抗感染治療全身臟器功能及營(yíng)養(yǎng)支持治療,鎮(zhèn)靜治療路徑,鎮(zhèn)靜原因：患者術(shù)后出現(xiàn)心肺功能不全急性發(fā)作，較為煩躁，無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等治療，且患者心率、血壓，故在四肢約束的同時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。藥物選擇及應(yīng)用：右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。0.9%NS 50ml+右美托咪定 200ug微泵最初半小時(shí)：8ml/h，20min后患者血壓下降較明顯，根據(jù)患者病情予以減量，最終4ml/h維持。,轉(zhuǎn)歸,經(jīng)治療，患者血壓、心率逐漸平穩(wěn)，無(wú)明顯煩躁，治療

5、查體均較配合，無(wú)不適主訴，且尿量好，夜眠佳，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天轉(zhuǎn)出ICU,右美托咪定用于ICU鎮(zhèn)靜常見錯(cuò)誤I,起始劑量太低 —事實(shí)上： 低劑量與低的心血管事件無(wú)關(guān) 低劑量需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到目標(biāo)血漿水平開始輸注太晚 —事實(shí)上： 右美托咪定不是一個(gè)補(bǔ)救藥物錯(cuò)誤的藥代動(dòng)力學(xué)期望 —事實(shí)上： 需要45-60min達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度,右美托咪定用于ICU鎮(zhèn)靜常見錯(cuò)誤II,鎮(zhèn)靜目標(biāo)不恰

6、當(dāng) —事實(shí)上： 右美托咪定最好用于清醒鎮(zhèn)靜 不能單獨(dú)用于深度鎮(zhèn)靜使用右美托咪定作為單一用藥 —事實(shí)上： 不能給負(fù)荷劑量 不能用于控制急性躁動(dòng),什么時(shí)候不能用右美托咪定,安全性因素盡管使用了血管加壓素，仍存在全身性低血壓無(wú)神經(jīng)阻滯劑的情況下心動(dòng)過(guò)緩，心率<55bpm未安裝起搏器的情況下高度房室傳導(dǎo)阻滯腦血管痙攣高危暴發(fā)性肝衰竭,體會(huì)1,體會(huì)2,體會(huì)3,體會(huì)4 艾貝寧在預(yù)防患