醫(yī)院核心制度18項(xiàng)課件

1、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)資料—醫(yī)院核心制度執(zhí)行,醫(yī) 院 核 心 制 度 科 教 科,醫(yī)院核心制度執(zhí)行現(xiàn)狀,現(xiàn)狀: 醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善; 醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī) 療核心制度; 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力,目的：,為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由醫(yī)務(wù)處、科教科、護(hù)理部等部門根據(jù)國家和

2、安徽省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件通知精神，整理了最新《醫(yī)院核心制度匯編》培訓(xùn)材料，以供各科室參照學(xué)習(xí)。,,相對于我院醫(yī)務(wù)處、科教科等部門印發(fā)的“2015版的19項(xiàng)核心制度”，本次列入了共18項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》是最新增加的2項(xiàng)制度；《醫(yī)患溝通制度》、《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度》、《特診特治告知制度》在本版本中未列入核心制度。但也是大家必須掌握的“相對核心制度”。,最新18項(xiàng)核心制度,為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，進(jìn)

3、一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由醫(yī)務(wù)處、科教科、護(hù)理部等部門根據(jù)國家和安徽省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件通知精神，整理了最新《醫(yī)院核心制度匯編》培訓(xùn)材料，以供各科室參照學(xué)習(xí)。,最新18項(xiàng)核心制度,相對于我院醫(yī)務(wù)處、科教科等部門印發(fā)的“2015版的19項(xiàng)核心制度”，本次列入了共18項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》是最新增加的2項(xiàng)制度；《醫(yī)患溝通制度》、《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度》、《特診特治告知制度》在本版本中未列入核心制度

4、。但也是大家必須掌握的“相對核心制度”。,最新18項(xiàng)核心制度,文中所涉及的內(nèi)容如有與當(dāng)前國家法律法規(guī)或衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門最新的規(guī)章制度相抵觸的，則依照國家法律法規(guī)和衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門最新的規(guī)章制度執(zhí)行，并請大家在學(xué)習(xí)的過程中及時(shí)提出寶貴意見，以便我們修訂。核心制度是相對的，并不意味其它規(guī)章制度不重要，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以學(xué)習(xí)核心制度為契機(jī)，深入開展和本人專業(yè)相關(guān)的制度和職責(zé)的學(xué)習(xí)，并在臨床醫(yī)療工作中自覺遵守和運(yùn)用，才能提高醫(yī)療質(zhì)

5、量，確保醫(yī)療安全。其它方面的醫(yī)院規(guī)章制度和人員職責(zé)見《醫(yī)院工作制度和工作人員職責(zé)匯編》,最新18項(xiàng)核心制度,“醫(yī)院核心制度” 是全院醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能，也是“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核內(nèi)容之一，望各科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。該材料可在醫(yī)院網(wǎng)站（http://zmkjyy.com/）或礦建總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息群（176200456）-群空間-文件中下載。,醫(yī)院核心制度目錄,1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度

6、3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、急?；颊邠尵戎贫?、手術(shù)分級制度7、手術(shù)前病例討論制度8、死亡病例討論制度9、分級護(hù)理制度,10、值班與交接班制度11、查對制度12、病歷書寫管理制度13、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14、臨床用血審核制度15、手術(shù)安全核查制度16、危急值報(bào)告制度17、抗菌藥物分級管理制度18、信息安全管理制度,首診負(fù)責(zé)制度,患者首先就診的科室為首診科室 第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師,,首

7、診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書寫病歷。需請會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診。需住院的，負(fù)責(zé)收住入院 。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。,,積極搶救急、危、重癥患者。復(fù)合傷或涉及多個(gè)科室的搶救，為明確哪個(gè)科室主管前，由首診科室負(fù)責(zé)診治，但有關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)同搶救，不得擅自離去。首診醫(yī)師有組織 相關(guān)人員會(huì)診和決定收住科室等的決定權(quán)。,,需轉(zhuǎn)院急、危、重癥患者，須由二線醫(yī)師親自審查病情，決定要否轉(zhuǎn)院。病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。急、危、重

8、癥患者檢查、住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員要陪同，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。,,急、危、重癥患者住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，與對方做好交接。 首診醫(yī)師對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記，被查。首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接，并做好交接記錄。,三級醫(yī)師查房制度,住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少二次。,,主治醫(yī)師查房，一般新入院病人，48小時(shí)內(nèi)完成首次查房并做好記錄；急、危、重癥患者入院要及時(shí)查房；日常查房每日一次。,,主任（副主任）醫(yī)師查房，

9、每周2次以上。,危重患者搶救制度,任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者。 制定應(yīng)急預(yù)案。 制定急、危、重癥搶救技術(shù)規(guī)范。,,日常一切搶救用品、藥物要處備用狀態(tài)。搶救由在場醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場。,,搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到認(rèn)可，方能執(zhí)行。 適時(shí)與患者家屬溝通，書面告知要及時(shí)簽字。家屬拒絕主要檢查、主要搶救措施，要告知、簽字。,,及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能

10、及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明。 搶救結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。,會(huì)診制度,門診會(huì)診：由年資較高的醫(yī)師審簽，患者持門診病歷前往被邀科室會(huì)診。急診會(huì)診：電話邀請或標(biāo)有“急”字的會(huì)診單邀請，被邀科室醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室。,,院內(nèi)會(huì)診：被邀科室收到會(huì)診單48小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診。節(jié)日期間一般由值班醫(yī)師當(dāng)班完成。 院外會(huì)診：按衛(wèi)生部2005年42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科做好登記。,查

11、對制度,開醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要“三查十對”。使用藥品前，要查對。 給藥前要查對。 手術(shù)、輸血時(shí)要查對。各科室都要制定自己的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行。,值班與交接班制度,值班醫(yī)師必須是有執(zhí)業(yè)資格的本專業(yè)醫(yī)師。一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制，不得擅離職守。做好早交班。,,對危重病人、新入院病人、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接班，并做好交接班記錄，雙簽字。 重大問題，及時(shí)報(bào)告。,疑難（危重）病例討論制度,凡確診

12、困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時(shí)組織討論。 三天未確診，治療組討論；一周未確診，全科討論；一周以上仍未確診或病變復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，全院討論。,,討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員 經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷 討論目的 討論意見（每人發(fā)言記錄） 結(jié)論或主持人意見記錄者簽名,術(shù)前病例討論制度,中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官

13、摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。,,討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員 明確診斷 手術(shù)指征 手術(shù)準(zhǔn)備情況 手術(shù)方案,,麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施 術(shù)后主要治療、護(hù)理措施 術(shù)中用血的選擇 圍手術(shù)期抗菌素選擇記錄者簽名,死亡病例討論制度,凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院，但未來得及辦好住院手續(xù)死亡者，都要組織討論。,,一般在死亡后一周內(nèi)討論。特殊情況24小時(shí)內(nèi)討論

14、。尸檢病例、待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)討論。,,討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、病歷報(bào)告。個(gè)人發(fā)言記錄、重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)論和小結(jié)。記錄者簽名。,新技術(shù)準(zhǔn)入制度,本院尚未開展的醫(yī)療技術(shù)稱新技術(shù)，包括診斷性技術(shù)與治療性技術(shù)。新技術(shù)分三類： 第一類指安全性、有效性確切，醫(yī)院 通過常規(guī)管理能保證其安全性、有效性的技術(shù)。,,第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題

15、或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的技術(shù)。,,第三類：指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險(xiǎn)，或者需要使用稀缺資源，或者衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制管理的技術(shù)。,,本制度制只適用于第一類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入。,,必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德．必須與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)一致。必須是相應(yīng)目錄中的技術(shù)項(xiàng)目。不能開展安全性、有效性未經(jīng)

16、臨床證明的技術(shù)項(xiàng)目。要與科室專業(yè)技術(shù)水平相當(dāng)。不能開展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目。,,審批程序：科室先論證，寫出臨床應(yīng)用可行性報(bào)告---報(bào)告與申請表上交醫(yī)務(wù)科審核---院專家委員會(huì)論證并記錄---院領(lǐng)導(dǎo)審簽---醫(yī)務(wù)科備案---通知科室開展。,,開展過程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并做好監(jiān)管記錄。新技術(shù)、新項(xiàng)目立即中止的七種情形： 1、醫(yī)療技術(shù)已被衛(wèi)生部廢除或禁用; 2、主要專業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不

17、能正常臨床應(yīng)用;,,3、發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果; 4、醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患; 5、醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷; 6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切; 7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。,,尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，并簽署知情同意書?？剖叶ㄆ诳偨Y(jié)評價(jià)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科存檔。醫(yī)務(wù)科進(jìn)行分析、評估。,,被停止的醫(yī)療技術(shù)，若重新開展必須重新準(zhǔn)入。不能按期開展或不能按期完成者，要向醫(yī)務(wù)科與院專家委員

18、會(huì)提交書面報(bào)告，說明原因。,手術(shù)分級管理制度,手術(shù)級別應(yīng)與醫(yī)院等級 、功能、任務(wù)一致醫(yī)師分級手術(shù)分級： 一級手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，難度低的普通手術(shù) ； 二級手術(shù)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定難度的手術(shù)；,,三級手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù)； 四級手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)。各科室制定各科室手術(shù)分級目錄，報(bào)醫(yī)院審定。,,醫(yī)師手術(shù)權(quán)限授權(quán)，要依據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，又要依據(jù)實(shí)

19、際專業(yè)能力。搶救性手術(shù)，醫(yī)師可超范圍實(shí)施，但要及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師參與。定期（只少每三年）對醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力再評價(jià)與手術(shù)權(quán)限再授權(quán)。,病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,2002年版《規(guī)范 》四章36條，2010年版規(guī)范五章38條。 新版《規(guī)范》增加了一章3條，即第四章“打印病歷及要求”，對打印病歷作了明確規(guī)定：,,1、打印病歷內(nèi)容按新版《規(guī)范》內(nèi)容要求。要及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。 2.符合病歷保

20、存期限和復(fù)印要求。統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)與格式。 3、已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。,,新版《規(guī)范》增加如下內(nèi)容: 1.病程記錄中增加： 有創(chuàng)診療操作記錄 麻醉前訪視記錄 麻醉后訪視記錄 手術(shù)安全核查記錄,,2.麻醉同意書 3.輸血治療知情同意書 4.病危通知書,,新版

21、《規(guī)范》有如下新規(guī)定： 1.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 2.門診病歷亦用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫 3.上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任,,4.一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄 5.門(急)診搶救記錄按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行 6.日常病程記錄時(shí)限要求由原來1、2、3、5天改為1、2、3天,,7.明確

22、了會(huì)診時(shí)限，而且申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況 8.術(shù)前小結(jié)還應(yīng)記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者的相關(guān)情況 9.手術(shù)同意書經(jīng)治醫(yī)師與術(shù)者都要簽名,分級護(hù)理制度,分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級標(biāo)記。患者的護(hù)理級別，應(yīng)根據(jù)患者的情況變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。,

23、臨床用血審核制度,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。 輸血管理：認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。我院醫(yī)療用血只能接受安徽省衛(wèi)生廳或宿州市衛(wèi)生局指定的血站供血，各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬從外單位購買的血液（包括血液制品）。轉(zhuǎn)院攜帶的血液經(jīng)過醫(yī)務(wù)處辦理申報(bào)審批有關(guān)手續(xù)，再憑我院輸血科輸血報(bào)告單才能輸注。。。。。。。,手術(shù)安全核查

24、制度,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,,2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 　　3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。,,5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

25、　?。?）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 　?。?）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和

26、麻醉醫(yī)師報(bào)告。,,（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 　?。?）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,,6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 　　7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好

27、相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 　　8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。,臨床“危急值“報(bào)告制度,危急值的定義“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者

28、安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。,臨床“危急值“報(bào)告制度,抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、 藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。,臨床“危急值“報(bào)告制度,（一）分級原則 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類

29、藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。 抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。,臨床“危急值“報(bào)告制度,（二）分級管理 1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

30、職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 3．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”，,臨床“危急值“報(bào)告制度,一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治

31、療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 4．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。,信息安全管理制度,（一） 計(jì)算機(jī)安全管理1、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通

32、知網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)人員進(jìn)行。 3、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡(luò)管理員進(jìn)行。4、計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。5、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級。,信息安全管理制度,6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)

33、通知網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)處理。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。8、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。,信息安全管理制度,（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范：1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。

34、3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。,信息安全管理制度,5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。6、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。7、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。8、不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。9、不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。,信息安全管