醫(yī)療事故處理法律制度上

1、醫(yī)療事故處理法律制度（上）,,《醫(yī)療事故處理條例》2002.9.1配套文件：　 1. 醫(yī)療事故分級標準（2002.9）； 2. 醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法； 3. 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2002.9）； 4. 重大醫(yī)療過失行為和事故的上報程序；　 5. 病歷的書寫規(guī)范；,上海市醫(yī)療事故定性定責經醫(yī)療事故鑒定已賠償的數據,2002年9月1日---2005年8月31日,常見醫(yī)療過

2、失分類,風險科室分析,353例門急診糾紛原因分析,★ 誤診（誤治）、漏診---134例 38.0% 臨終搶救---------------------57例 16.1% 藥物因素---------------------27例 7.6% 補液 --------------------------24例 6.8% 猝死 --------------------------38

3、例 10.8% 異物殘留 --------------------26例 7.4% 手術并發(fā)癥 -----------------22例 6.2% 其他（摔倒、轉院）------25例 7.1%,風險責任人員分析,高風險人群分析,最小年齡新生兒,最大年齡92歲,【案例1】 “龍鳳胎”死亡案,1998年5月5日晚，四川省中江縣廣福鎮(zhèn)中學教師白萬能攜已有6個月身孕的妻子姜文

4、到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。該院婦幼醫(yī)士李蓉讓其作B超檢查，B超顯示為先兆流產。李蓉遂為其作流產手術，當晚8時許，姜文先后產下一對龍鳳胎，取名“白雪”、“白天”。而李蓉認為兩新生嬰兒養(yǎng)不活，未對嬰兒進行常規(guī)處置。次日上午9時，棄置了近13個小時的兩個嬰兒被發(fā)現還活著，李蓉趕緊對兩嬰兒作了護理，并送至中江縣醫(yī)院搶救，但兩嬰兒還是先后死亡。5月7日，中江縣公安局刑警大隊和中江縣衛(wèi)生部門介入此案。,6月5日，中江縣醫(yī)鑒會認定該事件屬一級醫(yī)療事故，責任

5、人為醫(yī)生李蓉。 6月10日，中江縣人民檢察院據此批準逮捕了李蓉。在李蓉的申請下，8月13日，德陽市醫(yī)鑒會再次鑒定并作出相同結論。直到2000年1月10日，四川省醫(yī)鑒會作出的鑒定結論則稱“本案件不屬于醫(yī)療事故”。中江縣人民檢察院遂于1月18日將李蓉釋放。但其后又委托華西醫(yī)科大學法醫(yī)學鑒定中心進行了司法鑒定，結論認為：李蓉對兩新生嬰兒放棄護理和救治，促使新生兒的死亡，證明李蓉的不作為對新生兒之死有直接因果關系。這一鑒定結論成為中江縣檢察院起

6、訴李蓉的主要依據。,案例分析,此案是否屬于醫(yī)療事故？還是醫(yī)療事故罪？如是醫(yī)療事故，誰應承擔責任？如是醫(yī)療事故罪，誰承擔刑事責任？法院如何采信縣、市、省醫(yī)鑒會的鑒定？面對醫(yī)療事故技術鑒定和司法鑒定，效力如何？此案的處理方式有哪些？協(xié)商？衛(wèi)生行政部門處理？民事訴訟？刑事訴訟？,一、醫(yī)療事故的相關概念,醫(yī)療法律關系 是指醫(yī)務人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療、護理等行為所形成的法律上的權利和義務的關系。分為：

7、 ①醫(yī)療或診療契約關系：要約、承諾達成合意； ②無因管理關系：醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在沒有約定義務和法定義務情況下，為避免患者的生命健康利益受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務的行為。 ③強制醫(yī)療法律關系：在法律上賦予醫(yī)療機構或醫(yī)務人員以強制診療和患者的強制受診義務。,醫(yī)療法律行為 （1）診療性的醫(yī)療法律行為。以治療、矯正、預防或保健為直接目的的檢查、診斷、治療、護理等相關行為的總稱。（狹義）

8、 （2）非治療性的醫(yī)療法律行為。行為不僅不具診療目的，甚至具有破壞目的。例如僅以美容為目的的整形手術、變性手術、非治療性墮胎等。 （3）實驗性的醫(yī)療法律行為。 （4）侵襲性的醫(yī)療法律行為。診療對人體造成一定危險的醫(yī)療法律行為。,醫(yī)療事故的相關概念,【案例2】 “醫(yī)療美容”,女青年某甲，于2001年2月路過貼有“醫(yī)學美容”廣告的某美容院，其上稱用進口藥物，聘請省市大醫(yī)院的醫(yī)學美容專家親自

9、操作，祛除臉上雀斑、痣疣，效果明顯等。某甲便當場交付200元治療費。操作人員用牙簽蘸著40％的三氯醋酸藥水點除其臉上的20多處雀斑。第二天，某甲感到臉上灼熱，繼而引發(fā)潰瘍，雖經治療，仍留下10余處黃豆大疤痕。某甲遂向法院起訴，要求美容院賠償。經法醫(yī)鑒定，為二度化學灼傷，繼發(fā)感染，容貌損害明顯。最后經法院審理判決，退還200元治療費，賠償醫(yī)療費及后續(xù)治療費共計20000余元，一次性精神損害賠償金5000元。 問：此案

10、是否為醫(yī)療糾紛？應按何案由起訴？,【案例3】 牙醫(yī)的“助產”行為,牙科醫(yī)生張某乘火車回家探親，碰巧車上有孕婦早產，在聽到列車員廣播的求救后，趕至孕婦所在車廂，獲悉車上無其他醫(yī)務人員后，面對危急病情，張某憑借以往經驗，但由于胎位不正，胎盤剝離不徹底，導致孕婦失血性休克而死亡。 問：此案張某對產婦的死亡應承擔法律責任嗎？,【案例4】 遲到的救護車,某乙突發(fā)心臟病，其妻撥打10公里外的急救中心電話求救。不料救護

11、車無法啟動，修理35分鐘后才出發(fā)，路上又遇塞車，到家時病人已呼吸、心跳停止。其妻將急救中心告上法院，而中心辯稱其尚未提供醫(yī)療服務，不屬于醫(yī)療事故，不應承擔賠償責任。 問：此案果真如此嗎？患者與醫(yī)院是否已形成醫(yī)療法律關系？,醫(yī)療事故的相關概念,醫(yī)療糾紛： 指患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成醫(yī)療法律關系的基礎上，就醫(yī)療行為（診、治、護、管）的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧，

12、并以損害賠償為主要請求的的爭執(zhí)行為。醫(yī)療事故: 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,【案例5】 掛號時的糾紛,一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。 問：此案

13、是否為醫(yī)療事故？,醫(yī)療意外： 是指在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導致病員出現難以預料和防范的不良后果的情況。并不是醫(yī)務人員的過失所致，而是病員自身體質變化和病情特殊而發(fā)生的。醫(yī)療差錯： 是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員雖有過失行為，但尚未給病人的身體健康造成損害，無任何不良后果的情況。醫(yī)療過失： 是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員因疏忽大意或過于自信或因技術水平和經驗不足給病人的

14、身體健康造成損害的情況。醫(yī)療故意犯罪： 是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員利用職務便利和醫(yī)學技術，出于報復等其他非法目的，故意作為或不作為，導致病人身心受到傷害的，后果嚴重的行為。,醫(yī)療事故的相關概念,【案例6】 先合同義務,患者男性，84歲，在保姆陪同下去其指定醫(yī)療單位——某老年醫(yī)療康復中心，查尿常規(guī)，進門時被6厘米高的門檻絆倒，造成右股骨頸骨折和右手腕骨折，繼而引發(fā)感冒，并使肺氣腫復發(fā)不治而亡。其子女

15、將該中心告上法庭，要求賠償。 問：此案是否為醫(yī)療糾紛？,【案例7】 醫(yī)院嬰兒被盜案,嬰兒某丙，10個月，因高燒不退由其母到兒童醫(yī)院急診，經醫(yī)生診斷為肺炎。護士為嬰兒靜滴左氧氟沙星，其母因勞累趴在床上睡著了。待醒后，嬰兒不見了。雖經多方查找未果。其父母以醫(yī)院疏于管理為由，訴至法院，要求支付相關費用和精神損失費。 問：此案是否為醫(yī)療糾紛？ 醫(yī)院的特定附隨義務——注意義務,【案例8】 醫(yī)師

16、違反保密義務案,青年女工王某，在廠職工醫(yī)院就診時被診斷為先天性處女膜閉鎖，俗稱“石女”。 醫(yī)生將這一情況迅速傳播，成為全廠新聞。其男友與其告吹，所到之處引起竊竊私語，王某精神壓力很大，兩次自殺未遂。最后向法院提起訴訟。 問：此案是否為醫(yī)療糾紛？,【案例9】 粗心的“護士”,某護士因急于下班，而將本該給甲床注射的80萬單位青霉素誤給乙床無此醫(yī)囑的患者注射，同時交叉地將應給乙床注射的8

17、萬單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現有錯，緊急報告醫(yī)師，立即進行搶救準備，經觀察恰遇乙對青霉素沒有過敏反應，未造成任何不良影響。護士的行為顯然是有過失，但并未對患者造成明顯人身損害后果。 問：此案是否屬于醫(yī)療事故？,【案例10】 誤寫的病歷,某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫成6個月。該女子因此被男方認為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產時將男方及其家人叫

18、到醫(yī)院，并當著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？,【案例11】 醫(yī)師的報復,某外科醫(yī)生與一農村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領導干部的兒子結了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好

19、由他主刀做手術。術中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側卵巢切除。術后李某閉經并長期不孕，經反復檢查，終于發(fā)現了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構成醫(yī)療事故罪嗎？,二、醫(yī)療事故的構成要件,1、行為主體：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 2、行為發(fā)生在診療護理過程中；且具有違法性； 3、主觀上必須有過失； 4、有法定的不良后果，造成患者人身損害； 5、違法過失行為

20、與法定不良后果之間有直接因果關系。,【案例12】 超劑量用藥案,某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領取了開業(yè)執(zhí)照。 問：此案是否為醫(yī)療事故？是否構成醫(yī)療事故罪？,行為主體,所

21、謂醫(yī)療機構，是指取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的單位所謂醫(yī)務人員，是指依法取得相應資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中因過失造成患者人身損害后果的，才屬于醫(yī)療事故。未經衛(wèi)生行政部門批準，私自開業(yè)非法行醫(yī)人員，在診療護理病員過程中造成病員死亡、殘廢、功能障礙等不良后果， 屬于民事?lián)p害賠償性質。醫(yī)院的管理人員、后勤人員有過錯給病人造成損害后果的，醫(yī)院也應承擔責任。醫(yī)療機構聘用非醫(yī)務人員或醫(yī)務

22、人員在非醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況,【案例13】 學生值班惹得禍,某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當第一瓶液體滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細

23、檢查輸入藥物，發(fā)現是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。,醫(yī)療過失,① 疏忽大意過失：指行為人應當預見而且可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見，或應當能做到有效防范而疏忽大意未能做到，致使危害發(fā)生的心理狀態(tài)。 ② 過于自信過失：指行為人已經預見到自己的行為可能給病員導致危害結果，但輕信借助于自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致判斷上和行為上的失誤，致使對病人造成危害后果發(fā)生。 ③ 醫(yī)療技

24、術過失：是根據行為人的職稱和從業(yè)經歷、限于能力不足、經驗不及、無法預見或避免危害后果的出現而發(fā)生失誤。,【案例14】 遺留十年的斷針,某縣一小學教師因難產導致內陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術。術后一個星期，她由家人接回學校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。無休止的疼痛使得王某

25、經常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10 年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經檢查，發(fā)現其內陰左側黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質硬。經處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經鑒定，認定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。,過錯的常見表現,1、不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責，對危重病員推諉、拒治；2、對病史采集、病員檢查處理漫不經心，草

26、率馬虎；3、擅離職守，延誤診治或搶救；4、遇到不能勝任的技術操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；5、擅自做無指征或有禁忌證的手術和檢查等。6、對病情分析不周密，對某些工作僅憑印象蠻干等。,【案例15】 砒霜當芒硝,某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責管理的藥劑師，在接到內科提取芒硝的單據后，未做檢驗，就憑印象將砒霜當作芒硝發(fā)了出去，結果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)放出

27、去可能發(fā)生嚴重后果是有預見的。但他認為自己經驗豐富，不去檢驗，結果發(fā)生了死亡事故，這就是過于自信的過失。,【案例16】 醫(yī)療事故的共同責任,某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。 問：誰

28、該為此案承擔責任？,【案例17】 醫(yī)療傷害案,有一青年外科醫(yī)生，結婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復。后經司法機關審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術中故意所為。據此，該醫(yī)生

29、以故意傷害罪被判處有期徒刑3年。,不屬于醫(yī)療事故的情況,a. 搶救危重患者而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果； b. 病情異?；蛱厥怏w質而發(fā)生醫(yī)療意外的； c. 現有醫(yī)技下無法預料、不能防范的不良后果的； d. 無過錯輸血感染造成不良后果的； e. 患方原因延誤診療導致不良后果的； f. 因不可抗力造成的不良后果的； g. 非法行醫(yī)造成不良后果的。,【案例

30、18】 隱瞞病史導致死亡,病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現外，無其他異常體征。經治醫(yī)生再三追問病史，均否認病前進食特殊食物以及共同進餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對癥治療后，病人脫水情況稍有好轉，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時復診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經檢查診斷為食用假貝母

31、中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經搶救無效死亡。,【案例19】體質特殊導致的醫(yī)療意外,某患者上呼吸道感染靜點青霉素，護士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時后加重，急送醫(yī)院搶救無效死亡。家屬認為是青霉素過敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經市醫(yī)學會鑒定，護士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過程中出現的過敏反應，患者的死亡是醫(yī)療機構及護士難以預料和防范的，這是由于患者體質特殊而發(fā)生

32、醫(yī)療意外。,【案例20】 醫(yī)療意外—猝死,某市中心醫(yī)院婦產科，順產一足月男嬰，新生兒評分為10分，出生兩天一切正常，第3天凌晨5時30分發(fā)現死亡于新生兒室。據調查，新生兒護理情況一切正常。尸檢發(fā)現，全身青紫色，口鼻未見分泌物，內臟廣泛淤血，組織缺氧，小血管擴張。結論，新生兒猝死綜合癥。,【案例21】 無法死檢的責任承擔,病人甲輸液中發(fā)生反應，經對癥處置，癥狀消失，當天夜里出現心悸，呼吸困難，晨5時死亡。家屬認為是醫(yī)院的責