前列腺摘除病人的護(hù)理查房

1、前列腺摘除病人的護(hù)理查房,張淵,病史摘要,患者男性，85歲，于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，伴夜尿增多，無血尿、尿痛。3天前加重，排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，擇期手術(shù)治療 。既往體健，患老年癡呆。,病史摘要,患者12-7在全麻下行前列腺摘除術(shù)，術(shù)中見前列腺中葉突入膀胱，側(cè)葉增生，前列腺約為6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：

2、00平車返回病房。帶回留置導(dǎo)尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎，速寧止血治療。,病史摘要,12-8 醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無明顯不適。12-10 拔除恥骨后引流管12-13 拔膀胱造瘺管12-14 患者出院，出院時(shí)帶回一根留置導(dǎo)尿管,主要護(hù)理診斷,疼痛 與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血 與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功能不良、便

3、秘有關(guān)潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn) 與患者老年癡呆有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿有關(guān),疼痛,相關(guān)因素 手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛減輕或消失,疼痛,1、安慰病人，消除其緊張焦慮心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋疼痛的原因，并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重疼痛。,疼痛,4、

4、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)病人前先做好解釋工作，在移動(dòng)過程中重點(diǎn)托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。6、認(rèn)真觀察病人疼痛的性質(zhì)、分辨疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師,疼痛,7、膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。,潛

5、在并發(fā)癥：出血,相關(guān)因素術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血及出血并發(fā)癥,潛在并發(fā)癥：出血,嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺而慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,潛在并發(fā)癥：出血,確保沖洗導(dǎo)管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)實(shí)行高壓沖洗抽吸血塊，以免

6、造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量,潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn),相關(guān)因素患者患有老年癡呆癥護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生意外拔管的事情,潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn),囑患者家屬24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)約束帶固定雙手盡量給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，讓他熟悉的人陪伴在身邊必要時(shí)遵醫(yī)囑予安定注射,有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下護(hù)理目標(biāo)病人感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染,有

7、感染的危險(xiǎn),病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染和精道感染，術(shù)后應(yīng)觀察有無附睪腫大及疼痛。早期應(yīng)用抗生素，每日會(huì)陰護(hù)理，防止感染。,臨床表現(xiàn),尿頻、尿失禁、排尿困難、血尿、尿潴留。晚期患者，上述癥狀發(fā)展到一定程度后，尿液無法從膀胱排出，便可出現(xiàn)急性尿潴留。亦可因受寒、飲酒、疲勞、房事等，使本來已增大的前列腺進(jìn)一步發(fā)生充血、水腫而加重，或者出現(xiàn)并發(fā)感染或者尿毒癥、脫肛、便血、肺氣腫等。,診斷,1．體征：肛門指診，前列腺體有不同

8、程度的增大，腺體表面較光滑，質(zhì)中等硬度，邊界較清楚，中央溝變淺或消失，多數(shù)無觸痛，有時(shí)也可捫及結(jié)節(jié)。    2．B超：前列腺體增大。    3．殘余尿測定：正常膀胱的殘余尿量小于lOml，前列腺增生時(shí)，殘余尿量增加，有人把殘余尿大于60ml作為手術(shù)的指征之一。,手術(shù)治療,前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥的根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心肺肝腎功能無嚴(yán)重障礙的患者。

9、由于本病均發(fā)生于老年患者，故術(shù)前準(zhǔn)備極為重要，如心肺肝腎功能的檢查與治療，殘余尿的引流及控制尿路感染等,手術(shù)治療,手術(shù)方法目前普遍應(yīng)用的有四種：      ①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。    ②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。    ③恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。    ④經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。,手術(shù)治療,以前兩種較

10、常用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)易為一般外科醫(yī)師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變，如結(jié)石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復(fù)期較長。近年來隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步，采用經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)難度大，不易掌握，前列腺摘除不易徹底，且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。,術(shù)后護(hù)理,（1）持續(xù)膀胱沖洗，先快后慢，根據(jù)引流液顏色決定沖洗

11、量，保持出入量平衡。（2）持續(xù)膀胱沖洗5～10天。沖洗液不通暢時(shí)及時(shí)處理，如有血塊堵塞，可用50ml注射器沖洗，有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥物，如阿托品、度冷丁等。（3）導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管一般2周后拔除，可先拔恥骨上造瘺管，拔后給予凡士林紗條填塞，防止漏尿及瘺管形成。（4）術(shù)后前6h內(nèi)有效牽引氣囊導(dǎo)尿管防止氣囊破裂引起大出血。術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)平臥。,,。（5）拔出導(dǎo)尿管后如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)指導(dǎo)患者行尿道括約肌功能鍛煉。出現(xiàn)尿道水腫、排尿困

12、難者，可再次行導(dǎo)尿術(shù)。（6）術(shù)后3天開始鼓勵(lì)進(jìn)食少量富含纖維素潤腸食物，如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排便時(shí)過于用力容易引起前列腺繼發(fā)性出血或虛脫。（7）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，高齡患者可將液體總量控制在24h內(nèi)勻速滴入，防止心功能不全。（8）術(shù)后24h內(nèi)，每2h雙肘支撐尾骶部，使臀部架空、以利通風(fēng)，24h后建立翻身卡，每2～4h翻身1次。保持床單干燥平整，隨時(shí)更換敷料及弄濕的床單、中單，每日擦洗、按摩骶尾部2次，防止褥瘡的發(fā)生。,