關于抗菌藥物管理監(jiān)控指標

1、2024/3/13,Dr.HU Bijie,1,關于抗菌藥物管理監(jiān)控指標微生物標本送檢率的探討,2024/3/13,Dr.HU Bijie,1,2024/3/13,Dr.HU Bijie,1,2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治監(jiān)控指標,三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物

2、不超過5個品規(guī)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物時間不超過24小時微生物檢驗樣本送檢率不得低于30% 對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用,2024/3/13,Dr.H

3、U Bijie,2,臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測,二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關數(shù)據(jù)信息,2024/3/13,Dr.HU Bijie,3,良好監(jiān)測指標(indicators)的

4、基本要素,重要性客觀性（不易作假）科學性可操作性質(zhì)量改進,監(jiān)測指標類型結(jié)果監(jiān)控過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控,2024/3/13,Dr.HU Bijie,4,2024/3/13,Dr.HU Bijie,5,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，合理嗎？,2024/3/13,Dr.HU Bijie,6,2010年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用及微生物標本送檢,6,2024/3/13,,6,抗菌藥物使用目

5、的,治療用藥微生物標本送檢,%,%,2011年上海市抗菌藥物臨床應用專項整治檢查總結(jié),加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療患者微生物送檢率除XX醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達到衛(wèi)生部要求的30%送檢率 細菌耐藥監(jiān)測報告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加全國或上海市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),2024/3/13,Dr.HU Bijie,7,2024/3/13,Dr.HU Bijie,8,微生物檢驗樣本送檢率監(jiān)控指標有歧義嗎？如何計算？

6、,微生物檢驗樣本送檢率＝ 其中送檢微生物檢驗標本的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù),2024/3/13,Dr.HU Bijie,9,×100%,,什么是微生物檢驗標本？,培養(yǎng)：細菌，真菌，結(jié)核，病毒…涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢….微生物核酸檢測：PCR….抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原…抗體檢測：呼吸道病毒IgM檢測…其他：G試驗，GM試驗，鱟試驗，T-Spot皮膚試驗：PP

7、D…,2024/3/13,Dr.HU Bijie,10,微生物檢驗樣本送檢率：例 vs 例次,某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復肺部感染半年來，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/13,Dr

8、.HU Bijie,11,微生物檢驗樣本送檢率：標本選擇,某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次G試驗困惑：計算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/13,Dr.HU Bijie,12,微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目選擇,某ICU患者，懷疑抗生素相關腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次糞

9、便常規(guī)，報告找見念珠菌困惑：計算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/13,Dr.HU Bijie,13,微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目 vs 抗菌藥物,淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+++，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/13,Dr.HU Bijie,14,2024/3/13,Dr.HU Bijie,15,如何讓監(jiān)控指標微生物檢驗樣本送檢率

10、科學、客觀、可行和提升質(zhì)量？,2010年度上海市感染管理督查方案,2024/3/13,Dr.HU Bijie,16,上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標,是否每月進行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報填表數(shù)據(jù)的準確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率……,2024/3/13,Dr.HU Bijie,17,二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生

11、物檢驗樣本送檢率不低于30%,要以例次感染作為分母計算要以所治感染相對應的微生物標本做為分子計算要重點監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標本送檢率要重點監(jiān)控無菌部位微生物標本的送檢率要重點監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中的微生物標本送檢率要關注檢驗項目選擇正確性的監(jiān)控要調(diào)研和設計合理的微生物標本送檢率具體數(shù)值要借鑒相關的國際監(jiān)控指標,2024/3/13,Dr.HU Bijie,18,2024/3/13,Dr.HU Bijie,