乳腺癌—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、乳腺癌(breast cancer ),,,流行病學(xué),乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性的發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性。20歲以前少見(jiàn)、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率每年遞增4% ，早期發(fā)現(xiàn)5年治愈率達(dá)95%,臨床表現(xiàn),1 、腫塊 首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊 常位于外上象限，多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。,2、乳房外型改變 ① 酒窩征：腫瘤

2、侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。② 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 ③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣. ④局部突起。,乳腺外形的改變1&2,3 晚期局部表現(xiàn) ①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” ②衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。 ③皮膚破潰 腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染

3、，有惡臭。,4 轉(zhuǎn)移（1）直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織 （2）淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝,乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移,診斷,診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無(wú)痛性孤立的腫塊，硬、不光整、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

4、 2、乳腺鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學(xué)證實(shí)。,TNM分期(1988年修訂）,T 指原發(fā)灶 T0：原發(fā)灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤長(zhǎng)徑≦2cm T2:癌瘤長(zhǎng)徑>2, ≦5cm T3:癌瘤長(zhǎng)徑>5cm T4:癌瘤大小不計(jì),但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列,N 區(qū)域淋巴結(jié)

5、 N0:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大 N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),但可推動(dòng) N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周?chē)M織粘連 N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1

6、MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN,治療原則,盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。,1、手術(shù)治療 ①經(jīng)典根治術(shù)（Radical mastectomy)：整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周?chē)?cm寬的皮膚、乳腺周?chē)M織、胸大

7、小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織,②擴(kuò)大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周?chē)牧馨徒Y(jié)。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫,③ 改良根治術(shù) (modified radical mastectomy) 單純?nèi)橄偾谐瑫r(shí)作淋巴結(jié)清除，術(shù) 中保留胸肌。適用于腋窩無(wú)或少有可推 動(dòng)淋巴結(jié)者

8、。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用,④、全乳腺切除術(shù) (total mastectomy) 僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治 療的病人。容易復(fù)發(fā)。,⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃 術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。,手術(shù)原則： 1 無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌

9、 2 生存率第一，其次是外觀和功能 3 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分 期、輔助治療條件而定,2 化療(chemotherapy),是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%。 浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。,3 放療（Radiotherapy),常用深部X線(xiàn)和60Co 為局部治療。 術(shù)前放療：部分病人使用可提