《地方病防制》

1、第20章 地方病防制,主要內(nèi)容,,何為地方?。ㄉ锏厍蚧瘜W(xué)性疾?。?？ 幾種常見的生物地球化學(xué)性疾病,,第一節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康概述,一.地質(zhì)環(huán)境的特點(diǎn),地質(zhì)遷移轉(zhuǎn)化的組成,,tectonic cycle rock cycle hydrologic cycle biogeochemical cycles,主要指地表中影響人類生存那一部分地殼的巖石、礦物、化學(xué)元素組成，他們的分布規(guī)律，在各圈層之間的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律。,地質(zhì)環(huán)境：,二. 地質(zhì)

2、環(huán)境與健康的關(guān)系,統(tǒng)一性 機(jī)體中元素含量與地殼中含量呈正相關(guān)。適應(yīng)性 通過(guò)自身的調(diào)節(jié)機(jī)能適應(yīng)環(huán)境的變化。相互性 表現(xiàn)在地質(zhì)外環(huán)境的因素可以通過(guò)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用來(lái)發(fā)生反應(yīng)。,人和環(huán)境的三個(gè)特性：,二.地質(zhì)環(huán)境與健康的關(guān)系,生物地球化學(xué)循環(huán) BioGeoChemical Cycles　　 食物鏈 Food chains 　　 元素循環(huán)Elements Cycling 生物富集作用B

3、iological Magnification,疾病的生態(tài)學(xué)基礎(chǔ),地質(zhì)環(huán)境何能致?。?地質(zhì)環(huán)境中化學(xué)元素 (宏量or微量),宏量macroelement，99.95%；碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、鈣、鎂、氯。,微量trace-element, 0.01%；鋅、鐵、銅、錳、 鈷、鉻、釩、錫、硒、氟、碘、鉑、鋁、鉛、 鎘、汞、鉈、鎳、鍶、鋰、硅，稀土元素等。,必需微量元素essential trace-element非需微量元

4、素essential trace-element,地質(zhì)環(huán)境何能致??？,影響機(jī)體正常機(jī)能,,蓄積，毒性化,,地質(zhì)環(huán)境中化學(xué)元素 (宏量or微量),過(guò)多攝取,過(guò)少攝取,,,什么是地方病,由于地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在差異，造成地殼表面元素分布不均一。使得當(dāng)?shù)厝巳簩?duì)某種化學(xué)元素?cái)z入量過(guò)高或過(guò)低而引起某些特異性疾病，稱生物地球化學(xué)性疾病(biogeochemical disease)。這類疾病的發(fā)病特點(diǎn)具有明顯的地區(qū)性，故又稱為地方病 (endem

5、ic disease)。,定義：,化學(xué)元素致疾病的條件,地質(zhì)條件：元素循環(huán)地質(zhì)基礎(chǔ) 元素的特性：毒性，化合價(jià)態(tài) 暴露濃度及作用時(shí)間：健康效應(yīng)劑量 攝取條件：食物鏈的形成 易感人群：基因多態(tài)性的差異 個(gè)體條件：年齡，性別，生活習(xí)性等,診斷的條件,相關(guān)性：要對(duì)人群中某種疾病的出現(xiàn)率與 某種化學(xué)元素的相關(guān)性進(jìn)行研究。區(qū)域性：疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性。劑量性：疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種元素之 間

6、有一定的劑量—反應(yīng)關(guān)系。理論性：其相關(guān)性，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加 以解釋。,地方病病區(qū)的基本特征,1.該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非病區(qū)。,2.自然環(huán)境中存在著引起該地方病的自然因素。,3.健康人進(jìn)入病（疫）區(qū)，有患該病的可能。,4.從?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者（潛伏者除外）不會(huì)再患該種地方病。,5.?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的易感動(dòng)物也可罹患。,6.根除致病因子，病（疫）區(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。,影響因素,生活習(xí)慣,營(yíng)養(yǎng)條件,貧窮-疾

7、病，蛋白攝入量增加-毒性減弱，維生素-毒物排泄，,三種介質(zhì)：飲水、食物、空氣煤煙型氟中毒、砷中毒飲茶型氟中毒,聯(lián)合作用,復(fù)合型中毒,常見的生物地球化學(xué)性疾病,,第二節(jié) 碘缺乏病(IDD)（ IDD iodine deficiency disorders）,碘是必需微量元素，為甲狀腺激素的必需成分。碘缺乏引起的疾病，又稱 “粗脖子病”，地方性甲狀腺腫,（一） 碘的分布,水,陸產(chǎn)食物-無(wú)機(jī)碘10-100µg/kg,空氣

8、,病區(qū)<10µg/L,一般>10µg/L,極微,碘化物溶于水,沿海高平原和山區(qū)低,碘的生理作用,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，胚胎期的神經(jīng)系統(tǒng)分化；,維持正常新陳代謝，ATP分解，基礎(chǔ)代謝；,促進(jìn)蛋白質(zhì)，糖和脂類的代謝；,調(diào)節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽，鈣鹽骨沉積，粘液性水腫；,維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，交感神經(jīng)作用；,其他：消化功能減弱，貧血，性功能；,診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn),1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：,①居住在缺碘地區(qū)（低于10g）；②經(jīng)觸診或B超

9、檢查甲狀腺腫大； ③排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。,診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn),2 臨床分型：,①?gòu)浡?：甲狀腺均勻增大，無(wú)結(jié)節(jié),②結(jié)節(jié)型：一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié),③混合型：甲狀腺腫大并摸到幾個(gè)結(jié)節(jié) 。,,地方性克汀病(endemic cretinism）,(1)發(fā)病原因 胎兒(胎兒3個(gè)月～生前3個(gè)月)及出生后至兩歲碘攝取不足。(2)臨床表現(xiàn),①神經(jīng)型②粘液型③混合型,,臨床分型,①精神發(fā)育遲滯；②聾??；③神

10、經(jīng)功能障礙；④生長(zhǎng)發(fā)育落后；⑤甲狀腺功能低下；⑥甲狀腺腫。,兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；,女性最高患病率在12-18歲，男性在9-15歲。以后隨年齡的增加而降低；,男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。,人群分布,流行病學(xué)特征,地區(qū)分布,山區(qū)多于丘陵，丘陵多于平原；共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷。,土壤因素,影響因素,雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也和巖石與土壤性質(zhì)相關(guān)。,飲水因素

11、,飲水碘越低碘缺乏病發(fā)病率越高。,膳食因素,人體碘主要來(lái)自食物。60%來(lái)自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。,碘鹽,預(yù)防和治療,生理需要量150µg，安全值50-500µg碘化鉀加入食鹽中，WHO推薦比例1/10萬(wàn) 我國(guó) 1/2萬(wàn)-1/5萬(wàn)。,碘油,碘化鉀加入植物油中，注射或口服,注意過(guò)量問(wèn)題,其他,海產(chǎn)品，含碘

12、正常飲水,,第三節(jié) 地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）,Fluorosis 是由于外環(huán)境中氟元素過(guò)多，居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。,www.sdpt.net/fluoruro_ en_el_agua.htm,,第三節(jié) 地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）,一.氟的分布,自然界的分布:分布廣泛,成礦性強(qiáng),氟的體內(nèi)代謝:消化道,呼吸道吸收,牙齒和骨骼分布多,腎臟排泄,氟

13、的生理作用:,構(gòu)成牙齒和骨骼促進(jìn)發(fā)育和生殖功能提高神經(jīng)肌肉的作用,二.流行特征,（一）地方性氟中毒的流行區(qū)域,二.流行特征,（二）病區(qū)類型,飲水型,煤煙型,飲茶型,煤氟含量平均濃度80mg/kg病區(qū)煤氟平均濃度1590-2158mg/kg全國(guó)病區(qū)人口3180萬(wàn),地下水含氟量高于1.0mg/L 全國(guó)病區(qū)人口7800萬(wàn),茶氟含量平均濃度97mg/kg我國(guó)平均濃度125，磚茶493mg/kg,（三）流行病學(xué)特征,年齡性別 氟斑牙

14、主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人；女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重；,化學(xué)成分 鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。,居住年限 在病區(qū)居住越長(zhǎng)，患病率越高，病情越重。 “欺生”,地理?xiàng)l件 地勢(shì)低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多；,含氟劑量 氟斑牙與水氟含量的關(guān)系；,三.發(fā)病機(jī)制,發(fā)病原因:攝入量>4mg/天，慢性中毒,發(fā)病機(jī)制:,骨骼：取代骨中羥基-氟磷石

15、灰-氟化鈣-骨質(zhì)硬化牙齒：氟化鈣沉積牙齒使牙齒受損和色素沉著抑制酶的活性：需鈣酶的活性下降-能量代謝異常其他：神經(jīng)血管，肌肉，生殖功能,四.臨床表現(xiàn),(一）氟斑牙(Dental Fluorosis),最早出現(xiàn)的體征,氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺陷處色素沉著呈色斑，缺損凹陷，同時(shí)牙硬度減弱，易碎裂。,氟斑牙分度標(biāo)準(zhǔn)(Dean),正常（0.0）：釉質(zhì)半透明，表面光滑有光澤，通常成淺乳

16、 白色可疑（0.5）：釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可減少數(shù)白班紋 或偶見白色斑點(diǎn)。很輕（1.0）：小，如紙樣的不透明區(qū)（白堊改變）不規(guī)則 地分布在牙齒 上，但不超過(guò)牙面的25%輕度（2.0）：釉質(zhì)表面失去光滑，明顯的白堊改變，但不 超過(guò)牙面的50%中度（3.0）：除白堊改變外，多個(gè)牙齒釉面有明

17、顯磨損， 并呈棕黃色重度（4.0）：釉面嚴(yán)重?fù)p害，同一牙齒有幾個(gè)缺損或磨損 區(qū)，可影響牙齒整體外形。著色廣泛，呈棕 黑或黑色。,（二）氟骨癥 (Skeletal Fluorosis),過(guò)量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。,大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。,血鈣濃度下

18、降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。,早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。,氟骨癥臨床表現(xiàn),病區(qū)判定,病區(qū)判定條件,日攝入總氟量>3.5mg 尿氟平均濃度>1.5mg/L 8-15歲兒童氟斑牙檢出率>30%有氟骨癥病人,五.預(yù)防措施,（一）地方性氟病的治療,1.氟骨癥的治療：鈣劑、維生素D、中藥等；2.氟斑牙的治療：脫色法、光固化等

19、；,五.預(yù)防措施,根本措施：控制氟來(lái)源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。,（二）飲水型地方性氟中毒的預(yù)防,1.降低飲水中氟的含量是根本措施。,改換水源 改用低氟水源,飲水除氟 利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。,生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防,不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進(jìn)食物干燥方法。,地方性氟中毒的個(gè)人防護(hù),少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質(zhì)的攝入。,氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),飲水不超過(guò)1.0