膝關(guān)節(jié)術(shù)后加壓冷療的體會

1、自我介紹,楊華麗主管護師護士長赴汶川抗震救災(zāi)醫(yī)療隊赴雅安抗震救災(zāi)醫(yī)療隊血栓預(yù)防管理專業(yè)委員會的副組長,,加壓冷療系統(tǒng)的應(yīng)用 楊華麗 高小雁,主要內(nèi)容,急性軟組織損傷治療的原則：RICE R Rest 休息IIce-cooling 冷敷 Ccompression 加壓 E elevation 抬高患肢,冷療的概念,

2、用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰、蒸發(fā)冷凍劑等）刺激機體而達到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出，促進創(chuàng)傷修復(fù)和傷口早期愈合的一種治療方法 ，遵循RICE的治療原則。,冷療的作用,單純冷療的局限性,研究發(fā)現(xiàn)，單獨冷療 對消除水腫的作用有 限，其實反而會因低 溫導(dǎo)致的血管局部缺 血性損傷而增加水腫 的發(fā)生。,局部加壓冷療效果更顯著,冷療配合局部加壓聯(lián)合應(yīng)用將產(chǎn)生更確切的療效，這也與RICE治療原則的觀點相符合。,主要

3、內(nèi)容,,,,1.減緩細胞代謝 冷療通過減少酶反應(yīng)和引起血管收縮來減少組織代謝。降低組織溫度可減緩新陳代謝速度，控制腫脹并減少血腫形成。,,2.減輕炎癥反應(yīng) 立即冷療可減少組織壞死數(shù)量，控制炎癥反應(yīng)，縮短組織恢復(fù)時間。,,3.血流灌注變化 冷療的主要效果是降低組織溫度，利用溫度刺激產(chǎn)生血管收縮，血流減小。對于受傷組織具有控制炎癥反應(yīng)和腫脹的效果。,,4.減輕疼痛 低

4、溫可降低或抑制神經(jīng)電位活動，從而達到鎮(zhèn)痛效果，冷療可以控制水腫發(fā)生和肌痙攣，也起到一定的止痛作用。,,,,加壓冷療系統(tǒng),將RICE治療概念融于一體冰袋溫度持續(xù)維持在15℃作用只下達皮下8mm,自動冷敷溫度及壓力,冰囊充盈后對患處局部形成加壓作用，有效加強冷療效果，滲透深部軟組織。冰敷作用部位壓力峰值約為35mmHg，后方縛帶處壓力最高值為15mmHg。壓力僅作用于患處，對后方重要血管神經(jīng)無壓迫。,上方皮膚壓力,腘窩壓力,髕骨上緣

5、壓力,主要內(nèi)容,,,,加壓冷療系統(tǒng)適應(yīng)癥,,,膝關(guān)節(jié)冰囊,踝關(guān)節(jié)冰囊,肩關(guān)節(jié)冰囊,肘部冰囊,手、腕部冰囊,,胸、背、臀、髖部冰囊,小腿冰囊,大腿冰囊,,,,,,,,,膝關(guān)節(jié)術(shù)后,退行性骨關(guān)節(jié)痛,膝關(guān)節(jié)扭傷,髕骨股骨疼痛,,,,,,,,,,,,,,足踝部術(shù)后,急性踝關(guān)節(jié)扭傷,踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,康復(fù),,,,,,,,肩關(guān)節(jié)術(shù)后,創(chuàng)傷,小面積燒傷,,,,,,,,上髁炎,投擲損傷,肘關(guān)節(jié)術(shù)后,,,,,,,,腕管綜

6、合征,肌腱炎,手、腕部術(shù)后,,,,急、慢性疼痛,胸、背、臀、髖部術(shù)后,,,,,,,,,,,,,,,,,肌腱拉傷,股四頭肌損傷,軟組織損傷,腓腸肌拉傷,腓腸肌損傷,軟組織損傷,AIRCAST Cryo/Cuff 加壓冷療系統(tǒng),加壓冷療系統(tǒng)的禁忌癥,血管痙攣性疾病患者，如雷諾綜合癥對冷過敏者局部循環(huán)障礙者皮膚敏感度減退者開放性損傷部位等,主要內(nèi)容,臨床常用的冷療方法,物理冰袋化學(xué)冰袋加壓冷療系統(tǒng),膝關(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)

7、用加壓冷療能顯著降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度，且不會破壞關(guān)節(jié)軟骨，止痛效果好，出血量少，早期關(guān)節(jié)活動度大，患者恢復(fù)快。,加壓冷療系統(tǒng)的優(yōu)勢,臨床相關(guān)研究,加壓冷療組患者的疼痛、腫脹程度、切口引流量明顯輕于常規(guī)護理組趙欣茹等對36 例行膝關(guān)節(jié)置換的患者分組研究：,,,,臨床相關(guān)研究,李玲利等將140 例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者分為加壓冷療組與傳統(tǒng)清水冰袋組進行觀察：結(jié)果顯示術(shù)后髕骨中點、腓腸肌最粗點周徑腫脹值等測量結(jié)果，加壓冷療組均低于傳統(tǒng)冰袋組。

8、,,,,冷療對術(shù)后疼痛的影響,近年來，臨床上對圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛高度重視，主張將手術(shù)后疼痛作為“第五生命體征”，與血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征同等對待，并給予及時治療。 。,,減少關(guān)節(jié)積血和緩解疼痛疼痛和腫脹起到重要的防治作用,影響冷療的因素,循環(huán)加壓冷療 vs. 冰袋療法,,主要內(nèi)容,使用方法,循環(huán)加壓冷療裝置， 該裝置由冰桶、冰囊、連接管、泵及電源線等5部分組成。,加壓冷療系統(tǒng),,,冰桶,泵,冰囊

9、,連接管,,,操作步驟一,在冰桶內(nèi)加入冰塊 和水至刻度線處（也可以冰袋代替）,操作步驟二,將冰敷袋固定 于冰敷部位,操作步驟三,將冷卻器與冰敷袋通過導(dǎo)管連接,操作步驟四,并舉高冷卻器(不超過38cm)使冰水混合物加壓進入冰敷袋,操作步驟四,病人感覺壓力合適后，即可拔出導(dǎo)管此時冰敷袋將開始對患處進行加壓冷敷,操作步驟五,加壓冷敷30分鐘,操作步驟六,整理用物與清潔,主要內(nèi)容,,加壓冷療的護理體會：操作簡便成本低效果