胸外科常見(jiàn)疾病,術(shù)后體位要求及意義

1、胸外科常見(jiàn)疾病，術(shù)后體位要求及意義,科室:10F胸外科姓名：黃 群,一、胸外科常見(jiàn)疾病,1、氣胸 （1） 定義：胸膜腔積氣稱(chēng)為氣胸。 閉合性氣胸 （2）分類(lèi) 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸,,局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。,（3）按輕重

2、分類(lèi),（4）氣胸影像學(xué)資料,（5）臨床表現(xiàn)及處理措施,閉合性氣胸：輕者患者可無(wú)癥狀， 較重者突 發(fā)患側(cè)胸部疼痛，伴胸悶、氣短，且癥狀逐 漸加重，嚴(yán)重伴呼吸困難。行胸腔穿刺或胸 腔閉式引流術(shù)治療。開(kāi)放性氣胸：空氣自由出入胸腔，導(dǎo)致縱膈 擺動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭危機(jī)生命，緊急 處理。措施為將 開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣 胸，使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布，紗布，棉

3、墊或清潔器械如塑料袋，衣物等制作不透氣 敷料，在傷員用力呼氣末用力封蓋傷口。轉(zhuǎn) 運(yùn)傷者時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi) 放覆蓋敷料，排除高壓氣體,（5）臨床表現(xiàn)及處理措施,張力性氣胸：可迅速致死 的危機(jī)重癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重 或極度呼吸困難、煩躁、 意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā) 紺等。搶救措施：迅速采 用粗針頭穿刺胸膜腔減壓， 排除高壓氣體。,2、肋骨骨折,（1）分類(lèi)：

4、 單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）（2）常見(jiàn)部位: 4～7肋。（3） 病因： 直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲 間接暴力:骨折向外彎曲 病理性骨折,（4）影像學(xué)資料,（5）處理措施,閉合性單根肋骨骨折：

5、 鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯） 清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上化痰藥物及霧化吸入治療） 胸廓固定（胸帶、膠布） 防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）,（5）處理措施,閉合性多根多處肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛：（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯） 固定：1、局部加壓包扎固定 2、胸廓牽引固定 3

6、、切開(kāi)內(nèi)固定 清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開(kāi) 防治并發(fā)癥：（血胸、氣胸、肺炎等）,肋骨骨折固定,3、肺癌,（1）定義：大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上 皮細(xì)胞，亦稱(chēng)支氣管肺癌，臨床上則通稱(chēng)為 肺癌。（2）病因：吸煙：絕對(duì)相關(guān)性。 污染：霧霾、室內(nèi)裝修污

7、染、新車(chē)污染、油 煙天然理石，氡含量。 人體內(nèi)在因素：基因?qū)W說(shuō)、免疫狀態(tài)、家族 易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（ 陳舊性結(jié)核，瘢痕癌）。,（3）分型,中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支

8、氣管 以上，位置靠近肺門(mén)。周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵?，位置在肺的周?chē)?分。常見(jiàn)病理分型：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞、小細(xì)胞 非小細(xì)胞肺癌,,（4）臨床表現(xiàn),與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：

9、特別是周?chē)屯鶡o(wú)任何癥狀，大多在胸 部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。具有重要的臨床意義！晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差！典形癥狀：刺激性咳嗽。 血痰（痰中帶血）。 無(wú)原因的反復(fù)肺感染或肺不張。,（5）診斷,,（6）治療,4、食管癌,（1）概述 食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于

10、食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽 。,食管三處狹窄,（2）病因,1.化學(xué)病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏維生素。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。6.食管癌遺傳易感因素。,（3）臨床表現(xiàn),早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽

11、下食物梗噎感，胸骨后 燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。,,中晚期：食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽 干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫

12、脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。,（4）鑒別診斷,早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線(xiàn)食管攝片和纖維食管鏡檢查。,（5）治療,分外