循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫

1、循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫,Evidence-based Medicine & Database,內(nèi)容提要,1.循證醫(yī)學概述2.循證醫(yī)學資源分布及檢索特點3.循證醫(yī)學文獻檢索,,循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(1),1.傳統(tǒng)醫(yī)學模式的缺陷經(jīng)驗醫(yī)學的決策零散的研究報告病人不參與決策,,循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(2),人類疾病譜發(fā)生變化 傳染性疾病 代謝性疾病 人口增長、老齡化,,,循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(3),臨

2、床科研方法學興起 Meta分析 臨床流行病學 衛(wèi)生經(jīng)濟學,,循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(4),制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑 臨床證據(jù)的涌現(xiàn),,循證醫(yī)學的定義,循證醫(yī)學是指認真、明確和明智地應用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望 并對患者作出醫(yī)療決策。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,定義的解釋,證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學的關(guān)鍵醫(yī)生的個人專業(yè)

3、技能和臨床經(jīng)驗患者的愿望,,循證醫(yī)學的發(fā)展概況,我國清朝乾隆年間，《考證》就是循證思想的起源。希波克拉底時代，觀察性研究就是循證思想的起源。20世紀80年代，理論體系逐漸形成和完善1982年，Dr Sackett等在McMaster大學率先對住院醫(yī)師進行以“病人問題為中心的學習”課程培訓1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學的實質(zhì)。1991年，建立美國內(nèi)科醫(yī)師學院雜志俱樂部（ACPJC）1992年

4、，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)， Dr Sackett在英國牛津大學建立英國循證醫(yī)學中心，出版《循證醫(yī)學》專著，與ACPJC聯(lián)合主辦“循證醫(yī)學雜志”全世界許多國家成立EBM中心、EMP中心,,循證醫(yī)學證據(jù)的分類,依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依此降低)：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試

5、驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta分析；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見或基于生理、病理生理和基礎研究的證據(jù)。,,循證醫(yī)學資源分布,系統(tǒng)綜述和實踐指南概述性循證醫(yī)學資源問題性質(zhì)、證據(jù)來源、評估標準、評估結(jié)果綜合性生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫正在進行的科學研究,,循證醫(yī)學文獻的類型,RCTMeta-analysisSystematic rev

6、iewsCochrane reviewsReview of effects or clinical trails,,信息檢索技術(shù),使用《MeSH》詞數(shù)據(jù)庫中的邏輯運算符制定檢索策略(1)PICO程式化(2)根據(jù)不同類型資源，制定相應的檢索策略,,PICO的解釋,例如：根尖周病變(牙根管感染)接受牙髓治療，不使用氫氧化鈣封藥的一次性牙髓治療與進行氫氧化鈣封藥多次就診的治療效果相比，是否前者的治愈(成功)率較低(通過臨床和X

7、線檢查)？問題(Problem)是根尖周病干預(Intervention)是牙髓治療比較(Comparison)是一次性牙髓治療和多次就診的牙髓治療結(jié)果(Outcome)是兩種治療設計的治愈率。,,證據(jù)來源—原始研究證據(jù),PubMed、Embase中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫 是由中國循證醫(yī)學/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄

8、試驗2萬余條。國立研究注冊(The National Research Register，NRR) 是一個由英國國立衛(wèi)生服務部（National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。,,證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫,Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL)Ovid循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫BMJ的Best Practice美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導向發(fā)布數(shù)據(jù)庫,,證

9、據(jù)來源—期刊,循證醫(yī)學雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier 單月刊，由NHS

10、主辦。主要提供干預療效方面的最佳證據(jù)。循證護理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護士學院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英國出版。,,證據(jù)來源—指南,國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)、美國醫(yī)學會和美國衛(wèi)生健康計劃

11、協(xié)會聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個經(jīng)過嚴格評價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學科學研究院制作。,,循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源,循證醫(yī)學在線： http://www.jebm.cn/Cochrane library users group：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對照實驗站：http://clinicaltrials.gov/ 中國循證醫(yī)

12、學中心：http://www.chinacochrane.org/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：http://www.cochrane.org/index0.htmCochrane用戶網(wǎng)：http://www.informedhealthonline.org/item.aspx EBM online：http://ebm.bmjjournals.com/,,循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源,Cochrane圖書館(http://www.cochra

13、nelibrary.com/cochrane)Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm) TRIP Database 網(wǎng)站http://www.tripdatabase.com Doctors Desk (英國國家保健服務系統(tǒng)) http://drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database (英國國家保健服務評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫http://agath

14、a.york.ac.uk/welcome.htm),,獲取證據(jù)的最佳途徑,循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫Cochrane libraryBest Practice (Clinical evidence)EBSCO-EBMR,,Cochrane Library,國際Cochrane Collaboration（Cochrane協(xié)作網(wǎng)）研制開發(fā)。Cochrane Library，簡稱CL數(shù)據(jù)庫是由John Wiley公司負責出版和發(fā)行，并分為光盤版

15、和網(wǎng)絡版，數(shù)據(jù)每季度更新，用戶可以免費瀏覽網(wǎng)絡版系統(tǒng)平均的摘要，只有注冊并付費的用戶才能查看全文。網(wǎng)址 http://www3.interscience.wiley.com/.....,,CL包含的子庫,1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫）2. The Database of Abstracts of Reviews of Effe

16、cts （療效評價文摘庫）3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane臨床對照試驗中心注冊數(shù)據(jù)庫，CENTRAL）4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Cochrane方法學評價數(shù)據(jù)庫，CDMR）5.The Cochrane Methodology Register

17、 （Cochrane方法學注冊資料數(shù)據(jù)庫，CMR）6. The Health Technology Assessment Database （衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫，HTA）7.The NHS Economic Evaluation Database （英國國家衛(wèi)生服務部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫，NHS EED）,,The Cochrane Database of Systematic Reviews,收集了各Cochran

18、e系統(tǒng)評價小組在The Reviewer’s Handbook指導下，對各種醫(yī)療衛(wèi)生服務效果的系統(tǒng)評價。內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評價全文，和正在或?qū)⒁M行的系統(tǒng)評價的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系統(tǒng)評價主要是根據(jù)隨機對照試驗的研究而進行的，并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷補充、更新。,,The Database of Abstracts of Reviews of Effects,收錄了世界各國非Co

19、chrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評價的論文摘要評價來自于英國約克大學的國家衛(wèi)生服務評價和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD)DARE內(nèi)容包括對論文的質(zhì)量評估、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡單評述等,,The Cochrane Central Register of Controlled Trials,收集臨床對照試驗

20、的書目型數(shù)據(jù)庫由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過收集臨床研究資料，如醫(yī)學雜志、研究生論文、學術(shù)會議論文等，從中獲得臨床對照試驗，也包括許多研究報告中的對照實驗。Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標準的隨機對照試驗或臨床對照試驗。,,The Cochrane Database of Methodology Reviews,由Cochrane方法學評價組提供的用于系統(tǒng)評價的方法學研究報告，以及與系統(tǒng)評價直接相關(guān)的臨床試驗方法

21、學研究。包括兩類文獻，Cochrane方法學系統(tǒng)評價（Cochrane Methodology Reviews）為全文；大綱（Protocols），包括方法學的背景和基本原理的概述。,,The Cochrane Methodology Register,收錄所有關(guān)于保健和社會干預系統(tǒng)評價方法研究的注冊資料庫范圍涵蓋了期刊文章、著作節(jié)選、會議記錄、會議摘要以及正在進行的方法學研究報告。記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文獻，

22、包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學系統(tǒng)評價相關(guān)的經(jīng)驗方法學研究報告，以及與保健干預系統(tǒng)評價相關(guān)的比較和描述性研究。,,The Health Technology Assessment Database,包括衛(wèi)生技術(shù)評估方面的信息，如疾病的預防、篩查、診斷、治療和康復的藥物、疫苗、器械設備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評估組織正在進行的研究課題和完全的出版物。由NHSCRD提供的，來自于INAHT

23、A（國際衛(wèi)生技術(shù)評價機構(gòu)網(wǎng)絡）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評價組織制作的技術(shù)評價文獻，內(nèi)容包括研究課題的名稱，主要負責人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細信息，無全文。,,The NHS Economic Evaluation Database,英國國家衛(wèi)生服務部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫由NHS CRD提供的來自于醫(yī)學核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻”。,,,,檢索方法,瀏覽快速檢索

24、高級檢索MeSH檢索,,瀏覽,A-ZBy Topic By Review Group,,,,字母順序瀏覽,,,主題瀏覽,,,52個系統(tǒng)評價組,,,快速檢索,,,高級檢索,,,主題詞檢索,,,,,,,檢索歷史,,,文摘顯示格式,,,,,,,,,,,,,BP數(shù)據(jù)庫,英國醫(yī)學雜志（BMJ）出版它不僅整合了BMJ Clinical Evidence（CE-臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫）中全部的研究證據(jù)；它還增添了由全球知名學者和臨床專家執(zhí)筆撰寫的，

25、涉及病癥的診斷、治療、預防和預后等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的權(quán)威內(nèi)容。不僅如此，BP中還提供了大量的病癥、病例圖像和數(shù)據(jù)表格等資料。   2009年，BP將會收錄一千多種臨床病癥，三千多項診斷性檢測，四千多篇診斷和治療指南，以及一萬多種的診斷方法。此外還嵌入了國際權(quán)威的藥物處方指南以及患者教育內(nèi)容。   BP不僅可以更好地滿足醫(yī)學院校的教師備課、授課和學生實踐的需求，更能夠為臨床醫(yī)生和

26、住院醫(yī)師一站式地解答臨床診治過程中遇到各種問題和疑慮，進而提高和改進臨床診治的效率和結(jié)果。,,數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址,http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html,,,,按疾病瀏覽,,,,,檢索,,,,,循證醫(yī)學-PubMed數(shù)據(jù)庫,限定文獻類型：Clinical Queries模塊：檢索范圍限制在Systematic Reviews 特征欄limits中Publication T