局部解剖操作

1、《局部解剖學(xué)》,學(xué)習(xí)意義學(xué)習(xí)方法 －與系解不同常用器械及其使用注意事項(xiàng),,,,,,,學(xué)習(xí)要求及注意事項(xiàng),課前預(yù)習(xí)，課堂提問尊重標(biāo)本，珍惜標(biāo)本聽從教導(dǎo)，安全第一分組分工，協(xié)調(diào)合作遵守紀(jì)律，保持清潔,第一次課,四肢前面淺層解剖（一）,下肢前面淺層解剖,皮膚切口,翻皮,解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu),1. 注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2. 在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（

2、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3. 在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4. 在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓,1.尋找大隱靜脈的方法（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。（2）在內(nèi)踝前1cm處找

3、到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。,,2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié),3.解剖皮神經(jīng),在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之,尋找腓淺神經(jīng)方法,在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的

4、皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。,解剖足背淺層結(jié)構(gòu),足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）腓腸神經(jīng),上肢前面淺層解剖,皮膚切口,（一）上肢淺層結(jié)構(gòu),解剖頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)解剖貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)解剖肘正中靜脈,注意皮膚切口應(yīng)淺切。翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜,（二）胸前區(qū)和腋窩,淺層

5、結(jié)構(gòu)解剖乳房解剖肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁靜脈去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經(jīng),闊筋膜 隱靜脈裂孔 髂脛束肌間隔 外側(cè)肌間隔股三角 界壁 ：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底

6、 內(nèi)容：股鞘 股管 股動(dòng)、靜脈 股神經(jīng) 股深淋巴結(jié)收肌管 界壁：前、后、外側(cè)壁 內(nèi)容：股動(dòng)脈 股靜脈 隱神經(jīng),深層結(jié)構(gòu),隱靜脈裂孔,清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜

7、，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。,解剖闊筋膜,保留淺血管和皮神經(jīng)，去除淺筋膜。觀察闊筋膜觀察髂脛束去除闊筋膜,操 作 步 驟,(一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內(nèi)容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個(gè)縱行切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、股靜

8、脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。,,5.解剖收肌管及其內(nèi)容 在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等。6.解剖股動(dòng)脈及其分支（股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經(jīng)及其分支9.解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股薄肌；橫斷長(zhǎng)收肌，暴露其深面的短收肌；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)

9、后支,（二）小腿前區(qū),1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹?、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經(jīng)：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)。,（三）小腿外側(cè)區(qū),1.去除淺筋膜，保留淺血管、

10、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側(cè)群肌：修潔腓骨長(zhǎng)、短肌。4.解剖腓總神經(jīng)及其分支：在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng)；用止血鉗沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)，沿腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，顯露腓總神經(jīng)及其分支；追蹤腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)達(dá)足背。,（四）足 背,1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.顯示骨纖維管:正對(duì)脛骨前肌腱、母長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱，分別縱行切開伸

11、肌上、下支持帶，檢查其骨纖維管內(nèi)肌腱及其腱鞘和血管神經(jīng)束。4.解剖足背的肌肉：清理母長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背動(dòng)脈、足背靜脈和腓深神經(jīng)：在母長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間找到血管神經(jīng)，并追蹤到第2跖間隙近側(cè)端，尋找足背動(dòng)脈的分支——第1趾背動(dòng)脈和足底深支。,注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。,1. 體位：仰臥位2. 摸認(rèn)骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3. 皮膚切口：如圖所示。,臀

12、上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。,3. 翻皮，觀察淺筋膜的特點(diǎn)。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。,注意：①不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶淺面進(jìn)行分離，切勿傷及該韌帶。,5.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣

13、的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點(diǎn)處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點(diǎn)處。,,修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深面的臀小肌；在臀中肌的起點(diǎn)處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。,,修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動(dòng)脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷

14、骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內(nèi)的陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)。,,6. 解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長(zhǎng)頭深面或切斷股二頭肌長(zhǎng)頭，追蹤并清理出坐骨神經(jīng)及其至股后群肌、大收肌的肌支。尋找并清理出股深動(dòng)脈的穿支。,,,6. 解剖過腘窩深層結(jié)構(gòu)沿腘窩中線縱行切開腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結(jié)，去除腘筋膜；修潔并

15、觀察構(gòu)成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內(nèi)的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘深淋巴結(jié)，注意其排列關(guān)系。,7. 解剖過下腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)縱行切開小腿深筋膜，并去除之；在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)以下5cm處切斷，并向上、下翻，暴露其深面的比目魚肌，清理出該肌上緣的比目魚肌腱弓；切斷比目魚肌在脛骨部分的起點(diǎn)，并將其翻向外側(cè)；清理出比目魚肌深面的脛神經(jīng)、脛后靜脈、脛后動(dòng)脈修潔小腿后群肌深層各肌。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌

16、支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。,8.解剖踝管,在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。,,深層結(jié)構(gòu)觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修潔胸大肌，在距起點(diǎn)2cm處弧形切斷該肌，并向外上翻至其止點(diǎn)。,,觀察鎖胸筋膜及穿行的結(jié)構(gòu)，并修潔之；修潔胸小肌；,在胸小肌的起點(diǎn)處切斷，并向外上翻；觀察穿過胸小肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。解剖腋淋巴結(jié)，并去除之。觀察腋鞘。解剖腋鞘