小腸的ct、mr影像診斷及進(jìn)展新版簡版

1、小腸的CT、MR影像診斷及進(jìn)展,江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)院 放射科胡曙東,小腸的影像學(xué)檢查在小腸病變的診斷中具有重要作用，雖然近年來膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用和發(fā)展，其應(yīng)用已明顯增多，但其仍有一定的限度，特別是由于小腸冗長，影像學(xué)檢查常不能被替代,消化道內(nèi)鏡檢查限度,出血性病變出血量大時病灶被遮蓋病變致腸腔狹窄及痙攣使腸鏡不能通過腸鏡檢查存有一定的盲區(qū)腸鏡檢查存有一定的風(fēng)險,膠囊內(nèi)鏡檢查限度,腸道積液對觀察的影響不能取得標(biāo)本

2、和內(nèi)鏡下治療不能對病灶反復(fù)、多方位觀察移動不可控性和進(jìn)入憩室等,膠囊內(nèi)鏡嵌頓于回盲部憩室,,小腸間質(zhì)瘤,小腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移,正常小腸CT檢查,曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動脈供血,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流,淋巴瘤,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、碘基圖像和水基圖像間質(zhì)瘤在兩期碘基圖像上呈高濃度改變，在水基圖像上呈等或稍低濃

3、度改變,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、散點(diǎn)圖、直方圖和能譜曲線門脈期的散點(diǎn)圖較動脈期集中，直方圖向右側(cè)移位，峰值略增大，能譜曲線斜率略增大,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,小腸的MR檢查普通MR檢查MR小腸造影MR小腸檢查,空回交界處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險,MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸中段潰瘍增殖灶，腺癌I級,MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸黏膜下及相應(yīng)腸系膜淋巴管

4、瘤,MR腸道對比劑陽性對比劑（釓劑和鐵劑，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為高信號）陰性對比劑（SPIOs或USPIOs，充盈腸道后T2WI和T2*上表現(xiàn)為低信號 ）雙向?qū)Ρ葎ㄋ?、甘露醇、硫酸鋇，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為低信號， T2WI上表現(xiàn)為高信號）,小腸常見病變腸道梗阻炎癥性腸病血管性病變腫瘤性病變,腸梗阻有無腸梗阻梗阻部位單純性抑或絞窄性,,克羅恩病急性期腸壁水腫、腸腔狹窄所致小腸梗阻,腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，

5、小腸壞死小腸壁明顯水腫、強(qiáng)化減弱,腸系膜上動脈栓塞，門靜脈及腸系膜明顯積氣，提示腸壞死,炎癥性腸病腸壁增厚，節(jié)段性改變病變腸管系膜側(cè)小血管呈“梳征”腸曲狹窄及粘膜改變瘺管及膿腫,冠狀面重建圖像示腸壁明顯異常強(qiáng)化，腸腔內(nèi)增生性肉芽腫生成，梳妝征明顯,克羅恩病的CT表現(xiàn),活動期克羅恩病的CT表現(xiàn),,,升結(jié)腸克羅恩病活動期，升結(jié)腸腸壁增厚，黏膜下水腫，腸腔內(nèi)假性息肉形成， “梳狀”征明顯，周圍滲出，腸鏡示縱行裂隙狀潰瘍及黏膜卵石樣改變

6、,,,克羅恩病LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腸段分層強(qiáng)化，黏膜及漿肌層異常強(qiáng)化呈高信號，黏膜下水腫，呈低信號，腸壁分層明顯,活動期克羅恩病的MR表現(xiàn),,,,克羅恩病伴腹外斜肌漏,,齒狀梳,克羅恩病治療前后,“齒狀梳”的多少與血沉、C-反應(yīng)蛋白有很好的相關(guān)性，定量檢測“齒狀梳”，可以很好預(yù)測Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的病變的嚴(yán)重程度和活動性。 Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et a

7、l. CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006 26:641–657 (Discussion 57–62),白塞病腸炎,結(jié)核腸壁增厚，多呈連續(xù)性腸腔狹窄，范圍較長可見淋巴結(jié)腫大，呈環(huán)狀,回

8、腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀,腸結(jié)核,回盲部潰瘍形成,腸結(jié)核,血管性病變活動性出血血管畸形血管閉塞、栓塞、夾層缺血性腸炎,腸系膜上動脈血栓,,腸系膜上動脈夾層,,,絞窄性腸梗阻,F 49 反復(fù)黑便2年，內(nèi)鏡陰性,血管畸形,平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度,血管瘤活動性出血,動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動性出血,門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多,血管瘤活動性出血,空腸血管瘤伴活動性出血，增強(qiáng)掃描見

9、對比劑外滲,血管瘤活動性出血,腫瘤性病變（良性）上皮性腫瘤腺瘤上皮內(nèi)腫瘤伴慢性炎性病變,小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,腺瘤,空腸管狀腺瘤伴腸套疊,左下腹回腸腺癌II級,P-J綜合征,P-J綜合征,,,,,,,,,MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,P-J綜合征伴腸梗阻,腫瘤性病變（惡性）癌 神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性

10、類-腺癌,腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張,腺癌,左下腹回腸腺癌II級,腺癌,回腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NET-I級,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌,非上皮性腫瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃腸間質(zhì)瘤,平滑肌肉瘤血管內(nèi)瘤Kapos肉瘤,,,十二指腸脂肪瘤,,十二指腸脂肪瘤,平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,脂肪瘤,增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,空腸脂肪瘤伴套疊,脂肪瘤,,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，低度風(fēng)險,間質(zhì)瘤,

11、,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險,間質(zhì)瘤,,回腸間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險,間質(zhì)瘤,,十二指腸降段間質(zhì)瘤，高度風(fēng)險,間質(zhì)瘤,,惡性間質(zhì)瘤伴肝臟、網(wǎng)膜、腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移,間質(zhì)瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,淋巴管瘤,平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,小腸鋇灌示充盈缺損，粘

12、膜撐開展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均,平滑肌肉瘤,并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤,,末端回腸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,淋巴瘤,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤,小結(jié)和展望,CT、MR小腸檢查可同時顯示病變所在腸腔內(nèi)外的形態(tài)學(xué)改變及其他腹腔臟器情況，有利于整體情況的評估，隨著空間和時間分辨率的提高，檢查時間的縮短，射線劑量的降低，目前已成為小腸影像學(xué)檢查的主要方法，在疾病