sars消毒管理與感染控制

1、WHO WPRO 15 Apr 03,SARS消毒管理與感染控制DISINFECTION MANAGEMENT AND INFECTION CONTROL OF SARS,鶴壁市疾控中心 崔清華,WHO WPRO 4 May 2003,SARS防治 醫(yī)院感染管理先行,WHO WPRO 4 May 2003,非典遭遇戰(zhàn)引發(fā)醫(yī)院思考,與非典的不期而遇，使非典疫

2、情發(fā)生地的許多醫(yī)院毫無準備地進入了非常狀態(tài)。遭遇戰(zhàn)中，醫(yī)護人員前赴后繼，義無反顧地沖入“前沿陣地”，以自己的健康甚至生命為代價救死扶傷，真情感動了全社會。,WHO WPRO 4 May 2003,先行者難以先行　　抗擊非典，全國有900多名醫(yī)護人員被感染。中華醫(yī)院感染學會副主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染管理科副主任李六億痛心地說：“如果救治一個患者就要倒下一個醫(yī)務人員，這個代價太大了！”,WHO WPRO 4 May 2003,在新

3、發(fā)、突發(fā)的傳染病面前，醫(yī)護人員被感染有多種原因，但首要原因是多年來我國醫(yī)院感染管理的整體缺位。煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲說：“許多醫(yī)院根本不重視醫(yī)院感染的管理，認為它可有可無?！?WHO WPRO 4 May 2003,“醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)，它能夠保證病人和醫(yī)護人員不發(fā)生或少發(fā)生交叉感染?！崩盍鶅|說，醫(yī)務人員成批倒下，是醫(yī)院感染控制不力的結果。,WHO WPRO 4 May 2003,控制醫(yī)護人員感染，醫(yī)院的感染管理要“

4、先行”。李六億說，醫(yī)院感染控制是一個全方位的工作：在應急時，要制訂應急預案，要為醫(yī)院改造作參謀，還要擔任監(jiān)督員，每天檢查醫(yī)護人員進出隔離區(qū)的裝備和消毒，為臨床醫(yī)護人員保駕。在平時，還要對醫(yī)護人員進行培訓，控制各種醫(yī)源性感染。,,WHO WPRO 4 May 2003,醫(yī)院對感染管理的重視程度、措施力度，是關系醫(yī)護人員感染率高低的重要因素?！堑洹膫魅拘缘拇_很強，凡醫(yī)院管理者高度重視、提早備戰(zhàn)、科學決策、措施到位的感染率都相對較低；反之

5、，凡麻痹大意、疏于管理的都造成大量醫(yī)護人員感染?！崩盍鶅|說。,WHO WPRO 4 May 2003,李六億還說，防護用品不到位也是醫(yī)護人員感染率高的原因之一。,WHO WPRO 4 May 2003,醫(yī)院感染管理是一個全方位、立體式的工作。只有真正做到思想重視、供應充足、措施到位，醫(yī)護人員感染率才能真正得到有效控制。,WHO WPRO 4 May 2003,一、醫(yī)院感染的特點,特殊傳播途徑污染的醫(yī)療器械、針刺、輸血醫(yī)護人員的手和診

6、療用具病人對致病因子的易感性病人和病原攜帶者的集中地,密切接觸機會,WHO WPRO 4 May 2003,這次SARS的傳播，院內感染是主要的，尤其初期是非常嚴重的。內蒙古的三例輸入病人，造成200多人感染，關鍵是早期對傳染源的控制不嚴造成的。院內感染初期為40％多，中期采取了控制措施后，院內感染降到了百分之幾，后期為百分之零點幾。,WHO WPRO 4 May 2003,非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）,WHO W

7、PRO 4 May 2003,宏觀的分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護、陪護為主醫(yī)務人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少廣東的學校未停課，未發(fā)生暴發(fā)晨檢，早隔離少見公共場所爆發(fā)社區(qū)傳播少見（陶大花園？）交通工具傳播不常見,WHO WPRO 4 May 2003,治療過程中的創(chuàng)傷:各種內窺鏡、插管、導尿管造成的創(chuàng)傷、外科手術破壞了機體屏障的完整性某些化學、免疫抑制劑的使用引起機體抵抗力下降，使某些本來不致病或條件致病菌成為院內感染的病原微生物

8、。,WHO WPRO 4 May 2003,濫用抗生素和消毒劑導致抗性菌株出現(xiàn)，引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，過路菌定植，常住菌進入其他部位成為致病菌(鏈球菌進入血流，導致亞急性心內膜炎)。院內感染病原體流行株的毒力和抵抗力，經體內反復傳代常比實驗室菌株要強。,WHO WPRO 4 May 2003,SARS的院內傳播,主要傳播途徑近距離飛沫傳播通過接觸呼吸道分泌物傳播被污染的手、玩具等經口鼻黏膜、眼結膜傳播,WHO WP

9、RO 4 May 2003,密切接觸治療和護理、探視病人；與病人共同生活直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液,WHO WPRO 4 May 2003,醫(yī)院內傳播模式醫(yī)護人員通過直接治療、護理病人被感染以口腔檢查、氣管插管等操作時最容易感染通過探視和護理病人被感染因與病人同住一病房被感染個別醫(yī)護人員無明確接觸史而發(fā)病,WHO WPRO 4 May 2003,增加感染危險性的因素 病房環(huán)境通風不良 患者病情危重、經過吸痰或氣

10、管插管搶救 醫(yī)護人員或探訪人員個人防護不當,WHO WPRO 4 May 2003,SARS病毒在體外環(huán)境生存和抵抗能力,軍事醫(yī)學科學院研究課題結果課題來源863計劃重大項目“非典型肺炎防治關鍵技術” 編號2003AA208402,WHO WPRO 4 May 2003,SARS病毒在痰中可以存活３天在糞便中存活４天在血漿和尿中可以存活10天以上在布、紙、木表面存活4-6小時在土壤中存活８小時在玻璃、塑料、不銹鋼

11、表面存活２天在自來水中存活10天以上,WHO WPRO 4 May 2003,在４℃存活15天以上在室溫存活5天以上（液體中）37℃4天、56℃30分鐘、70℃15分鐘滅活 含氯消毒劑： 糞便中 500mg/L 1分鐘滅活 尿中 1000mg/L 1.5分鐘滅活過氧乙酸： 糞便中 100mg/L 1分鐘滅活 尿中 200mg/L 1分鐘

12、滅活,WHO WPRO 4 May 2003,結 論,?　SARS病毒對外界自然環(huán)境有較強的抵抗力，離開人體以后能夠生存很長時間?　可能有多種傳播途徑。?　做好對病人的排泄物和污染的環(huán)境物品的消毒對于切斷傳播途徑十分重要?　SARS病毒在低溫下十分穩(wěn)定?　加熱能夠有效殺滅SARS病毒,WHO WPRO 4 May 2003,?　常用的消毒劑在常用的濃度下都能夠有效殺滅SARS病毒?　含氯消毒劑和過氧乙酸在中國疾病預防控制中心推

13、薦濃度的1/10時（分別是2000mg/L和200mg/L）完全可以殺滅糞便和尿中的病毒?　可適當降低使用濃度以避免對環(huán)境的污染和對物品的腐蝕?　也可使用中、低效消毒劑,WHO WPRO 4 May 2003,SARS病毒的抗力（CDC）,對臨床標本 血清、過濾的痰液中五天時全部死亡。尿液 從12-96h，存活率為25%。糞便 4天仍有50%的存活 5天時有25%的病毒仍然存活。,WHO WPRO 4 May 2003,

14、對環(huán)境和物體土壤 96h基本死亡。印刷紙、濾紙96-120h基本死亡。玻璃 96h基本死亡。馬賽克、塑料 96h基本死亡。金屬、布料 120 h基本死亡。水 72h死亡50% ，120 h基本死亡。,WHO WPRO 4 May 2003,溫 度4℃、20℃、37℃120min 存活率無變化。56℃ 30 min存活率無變化，60min存活率 為50%， 90min基本死亡。67℃ 30 mi

15、n存活率為25%，60min全部死亡。75℃ 60min全部死亡。,WHO WPRO 4 May 2003,幾種傳染病的基本傳染指數(shù),WHO WPRO 4 May 2003,二、消毒在控制醫(yī)院感染中的作用,傳染病的三環(huán)節(jié) 傳染源 傳播途徑 易感人群,WHO WPRO 4 May 2003,消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施 在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到 阻斷感染途徑的作用。 預防免疫低下病人受外

16、源性感染，如 層流通風技術。 在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的 消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。,WHO WPRO 4 May 2003,消毒對不同傳染病的重要性,切斷傳播途徑對腸道傳染病很有效，對人畜共患病有時有效，對呼吸道傳染病有時有效，對性傳播疾病需進行生活用品和醫(yī)療用品消毒，對血傳播疾病進行醫(yī)療用品消毒，對體表接觸性傳染病進行日常用品消毒，對抗力很低的病原體無意義。,WHO WPRO 4 May 2003

17、,消毒要與其他控制措施配合,留驗、醫(yī)學觀察、隔離、封鎖、殺蟲、滅鼠、防蟲、防鼠、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生運動、治療病人、管理病獸、易感者預防接種（主動、被動免疫）、預防用藥、個人防護（防護用品、個人衛(wèi)生）。,WHO WPRO 4 May 2003,影響消毒效果的各種因素,病原體抗力 傳播方式 消毒因子 消毒對象 消毒環(huán)境 消毒時間 實施過程,WHO WPRO 4 May 2003,醫(yī)學微生物對化學消

18、毒劑的抗力順序（從A到G為從弱到強） A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、 痘苗病毒、冠狀病毒、其他有胞膜病毒、 革蘭氏陰性桿菌、絲狀真菌、革蘭氏陽性球菌 、人乙肝病毒 B 金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌 藻類、某些 革蘭氏陰性桿菌 C 腺病毒 D 輪狀病毒、reoviruses、 某些真菌孢子、 脊髓灰質炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SSNA）、甲肝病毒 E 結核分枝桿菌（BCG菌株）

19、F 細菌芽孢（枯草桿菌、梭狀芽孢桿菌） G 阮病毒（感染性蛋白質）,WHO WPRO 4 May 2003,與SARS有關的消毒,SARS的隨時消毒SARS的終末消毒SARS的預防性消毒,WHO WPRO 4 May 2003,消毒的定義,殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。 消毒的定義有三層意思：1.消毒的目的是為了不致?。?.消毒的對象是病原微生物；3.可以殺滅，也可以清除。,WHO

20、WPRO 4 May 2003,SARS的隨時消毒,隨時消毒只針對病人，對SARS只在醫(yī)院進行。消毒對象與方法：空氣 負壓病房、循環(huán)風機、通風、床邊抽風、紫外線燈、消毒劑？排泄物 消毒劑浸泡或擦拭？,WHO WPRO 4 May 2003,SARS的終末消毒,終末消毒針對病人離開后的場所，包括發(fā)病后工作、生活和治療過的場所。消毒對象與方法：消毒對象 一切可能污染的環(huán)境、物品。 消毒方法 分類處理，適度從嚴。,

21、WHO WPRO 4 May 2003,SARS的預防性消毒,個人：洗手、衣物清洗消毒。家庭：隨時通風、環(huán)境的及時清洗消毒。公共場所：意義有限。公共交通工具：意義有限。街道、廣場：無意義。,WHO WPRO 4 May 2003,常用消毒方法,高壓滅菌：排氣口的問題，隔離服老化問題。紫外線：有效！使用時機？紫外線循環(huán)風。過氧乙酸與過氧化氫：腐蝕性、刺激性、易燃易爆，不穩(wěn)定---專業(yè)人員使用。甲醛蒸汽：致癌！限制使用。環(huán)氧

22、乙烷：只在消毒柜中進行！含氯消毒劑：重要用于浸泡、擦拭消毒。其他：艾草熏蒸無效，乳酸熏蒸不可靠。,WHO WPRO 4 May 2003,普通醫(yī)院的消毒,普通醫(yī)院是指非SARS病區(qū)，非傳染病區(qū)的所有區(qū)域1．需要日常消毒的場所和物品 醫(yī)療器械、醫(yī)用廢棄物、床單、被罩、餐飲具、醫(yī)務人員的手等《消毒管理辦法》《消毒技術規(guī)范》2002年版以及相關法律、法規(guī)中涉及到的需要消毒的物品。,WHO WPRO 4 May 2003,2．需

23、要日常清潔的場所和物品 電梯間、地面、窗臺、樓梯扶手、座椅、門把手、桌臺面等。3．不需要針對SARS消毒的場所和物品 空氣、 地面、 座椅、 病歷檔案、下水道、分泌物、排泄物。,WHO WPRO 4 May 2003,對SARS消毒的要求,1、快速、及時非典型性肺炎傳染性強、傳染速度快，發(fā)現(xiàn)疑似病例和病人，在隔離的基礎上，應立即對其住所、活動場所及可能污染的環(huán)境進行消毒處理，盡可能減少病原菌的擴散。,WHO WPRO 4

24、 May 2003,2、準確 SARS病毒在自然界存活時間較長，且傳播途徑仍不十分清楚，除應重點按呼吸道傳染病對空氣、口鼻分泌物及其污染的場所進行消毒外，還應對糞便及其污染物、污染場所等進行消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,3、確保消毒效果 選擇合適的消毒器械及消毒劑（中效以上、較低濃度）對污染范圍內的重點對象進行消毒處理，必要時做消毒效果測定。,WHO WPRO 4 May 2003,SARS消毒的對象和范圍,1

25、、消毒范圍病人發(fā)病前后、尤其是發(fā)病后的住所、工作場所、活動場所包括衛(wèi)生間、生活垃圾及乘坐的交通工具等均應進行消毒處理。建筑物的外表面、交通工具的外表面、道路以及沒有病人的家庭可不必用消毒劑進行消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,2、消毒對象室內空氣、物品、病人衣物、餐飲具及廢棄物、口鼻分泌物、排泄物及可能污染的物品和場所。3、消毒持續(xù)時間以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測結果為依據(jù)確定消毒的持續(xù)時間。即疫區(qū)內沒有病人和疑

26、似病人出現(xiàn)，不需要進行全面的消毒處理。,WHO WPRO 4 May 2003,推薦使用的消毒方法,首選物理消毒方法和過氧化物類消毒劑這類消毒劑有過氧乙酸和過氧化氫等，因其可迅速分解成無害物質而不會造成環(huán)境污染。其次選擇二氧化氯，此類消毒劑即使排放到水中，產生三鹵甲烷類物質較少。,WHO WPRO 4 May 2003,室內噴霧消毒設備首選氣溶膠噴霧器因其具有霧化顆粒小 (90％以上粒子直徑為20微米左右)、噴幅寬（1 m以上）、

27、射程遠（5 m以上）、用藥量少（20ml/m3）、工作效率高等特點。既可用于室內空氣又可用于表面消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,各污染對象推薦消毒方法,室內空氣消毒人在情況下預防性消毒自然通風循環(huán)風空氣消毒器進行連續(xù)動態(tài)消毒處理，可選用的設備很多，如等離子體、高效過濾、紫外線以及靜電吸附等空氣消毒設備。,WHO WPRO 4 May 2003,有病人時自然通風的同時用反向紫外線照射也可用循環(huán)風空氣消毒設備負壓

28、病房將病人呼出的空氣進行消毒處理夏天室內空氣消毒于不便開窗通風的情況下，現(xiàn)可選用空調消毒機。,WHO WPRO 4 May 2003,無人在情況下首選過氧化氫或過氧乙酸等氣溶膠噴霧消毒，尤其是進行終末消毒時。也可用臭氧空氣消毒機還可用紫外線照射消毒,WHO WPRO 4 May 2003,物體表面推薦消毒方法,室內物體表面無人在時，首選過氧化氫或過氧乙酸氣溶膠噴霧既消毒表面又消毒空氣。人在時，可用過氧乙酸、二氧化氯等消毒

29、劑擦拭消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,室外物體表面非重要場所無需用消毒劑處理，首選自凈的方法。重要場所可選用過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑用普通噴霧器噴霧消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,餐飲具消毒首選煮沸等熱力消毒方法紅外線餐具消毒柜還可用二氧化氯等消毒劑浸泡處理,WHO WPRO 4 May 2003,手消毒預防性消毒首選洗手劑與流水洗手接觸可疑污染物后應使用皮膚消毒劑消毒，再流水洗手。排泄

30、物選用含氯消毒劑,WHO WPRO 4 May 2003,廢棄物首選集中焚燒處理衣物常用方法是加熱80℃以上洗滌，然后烘干熨燙。也可用含氯清洗消毒劑浸泡然后清洗。,WHO WPRO 4 May 2003,不推薦使用或不能使用的消毒方法,1、含氯消毒劑因生成三氯甲烷類物質污染環(huán)境不宜大范圍、大劑量、高濃度使用。2、酚類或醛類消毒劑也不宜在非醫(yī)療單位大量使用。3、紫外線因其穿透性弱，不主張用于物體表面消毒。4、紫外線燈不適于

31、家庭消毒,WHO WPRO 4 May 2003,5、有回風的中央空調系統(tǒng)，在SARS流行期間不宜使用。6、人在情況下室內不用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。7、室外不宜用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。8、戊二醛對人有較大的毒性，不能用于環(huán)境及物體表面的消毒。9、環(huán)氧乙烷易燃易爆，不能用于室內物體表面熏蒸消毒，也不能用于飛機、船艙等的消毒。,WHO WPRO 4 May 2003,正確洗手步驟,第一步打濕手和手腕擦肥皂,WHO WPRO 4

32、 May 2003,第二步右手手掌在左手之上左手在右手之上,WHO WPRO 4 May 2003,第三步手掌對手掌包括手指間相互清洗,WHO WPRO 4 May 2003,第四步手指背面對另只手手指交替清洗,WHO WPRO 4 May 2003,第五步左手攥緊右手拇指轉動搓擦，并兩手交替進行,WHO WPRO 4 May 2003,第六步將右手指尖在左手中正向和反向轉圈搓擦并兩手交替,W

33、HO WPRO 4 May 2003,在洗手后徹底烘干是重要的，因為 :,濕手會沾微生物濕手可能擴散傳染性微生物濕手可能孳生傳染性微生物因此烘干手是重要的這樣還有助于防止皮膚損傷,WHO WPRO 4 May 2003,16層普通材料口罩不能有效過濾病毒,6月6日國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質量監(jiān)督檢驗中心技術人員通過進口的一臺“過濾材料試驗機”對16層、24層、Ｎ95口罩進行過濾效果測定，結果表明：16層口罩過濾效果為24%

34、；24層口罩的過濾效果是36.8%；Ｎ95口罩過濾效果最好，將近98.49%的成分被擋在Ｎ95口罩外面。 因此16層口罩并不能有效過濾各類病毒；醫(yī)護人員在有SARS傳染病源區(qū)域，最好用Ｎ95、Ｎ99等口罩，做手術時還應戴Ｎ100醫(yī)用防護口罩。,WHO WPRO 4 May 2003,N-95呼吸器口罩使用說明,第一步 用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，頭帶自由下垂到手下,WHO WPRO 4 May 2003,第二步 將呼吸器

35、置于下巴處，鼻甲向上,WHO WPRO 4 May 2003,第三步 將上面的帶子拉到頭上，置于頭后的上部，將下面的帶子拉到頭上，置于頸部耳下的位置,WHO WPRO 4 May 2003,第四步 雙手指尖置于金屬鼻甲之上，向內按壓并沿鼻甲兩側下移，使鼻甲與鼻部吻合。 一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降,WHO WPRO 4 May 2003,步驟5.1 在工作區(qū)配帶之前應檢查呼吸器在面部的密封性 雙手捂

36、住呼吸器的正面，注意不要挪動它的位置,WHO WPRO 4 May 2003,步驟5.2正壓測試 用力呼氣。應感到呼吸器內正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應調整呼吸器位置和／或帶子的松緊。重復以上步驟以重新測試密封性，直至密封良好。,WHO WPRO 4 May 2003,步驟5.3負壓測試 深吸氣。如無泄漏，負壓將使口罩緊貼面部；如密封不 好，則因空氣通過縫隙進入而迅速失去負壓。,WHO WPRO 4 May 2003,我國新

37、研制的防護服,WHO WPRO 4 May 2003,主要技術指標：物理性能,克重 ＜1 kg/套面料斷裂強度 經向≥600N 緯向≥300N表面抗?jié)裥?4級耐水壓 ≥5000mm水柱透濕量 ≥4000g/m2.24hs耐高低溫 –30℃～+70℃毒性 無,WHO WPRO 4 May 2003,對生物粒子的防護性能,空氣中自

38、然微生物。液體中脊髓灰質炎病毒疫苗株。液體中SARS病毒。粉末狀枯草桿菌芽孢濾除性能均達到100%。,WHO WPRO 4 May 2003,對消毒處理耐受性能,鈷60γ射線滅菌處理6次以上。環(huán)氧乙烷消毒處理60次以上。0.5%過氧乙酸浸泡消毒、洗滌，20次以上。10000ppm過氧乙酸的浸泡消毒72h 。2000ppm有效氯（NaDCC）浸泡72h。1 mol/L鹽酸浸泡72小時。,WHO WPRO 4 May 2